Что вас беспокоит?
У мужа рак мочевого, хочу узнать, правильно ли подобранна терапия ?
Рак мочевого пузыря T3aNxM2 ,состояние после многократных ТУР, прогрессирование, состояние после ХЛТ, терапии авелумабом, состояние в процессе химиотерапии 1 линии, с 19.12.2024 по 27.12.24 -ЛТ на фоне цисплатина СОД 46 Гр, курсДЛТ СОД 66 Гр . 04.07.25- 1 курс химиотерапии доцетакселом. После консультации в Институте Блохина, консилиум врачей сделали корректировку доцетаксел 50-60 мг/м + карбоплатин AUC4. Как Вы думаете, правильно ли ему прописали терапию? Файл прикреплен
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь опухолями мочевого пузыря
Готов Вас проконсультировать
Сразу отмечу три непонятных для меня момента:
1 - пациенту с метастатическим раком мочевого пузыря проводилась химиолучевая терапия на мочевой пузырь
Зачем?!
Должна была быть назначена полноценная химиотерапия первой линии - Гемцитабин+Цисплатин или MVAC
2 - потом после ХЛТ начата иммунотерапия Авелумабом!
Зачем? Авелумаб применяется ТОЛЬКО после схем Гемцитабин+Цислпатин/Каробоплатин при стабилизации или объективном ответе как поддерживающая иммунотерапия!!
3- потом почему-то начата терапия Доцетакселом!
До консилиума в Блохина - где проходило лечение?
Здравствуйте!
Спасибо за ответ!
1. Изначально метастазов не было выявлено,МТС выявили после ОСГ 2.07.25 , под вопросом были легкие , но никто из врачей не подтвердил , подозрение на гамартому
2.после первой линии химии и лучей по МРТ опухоль уменьшилась до 3,5 см(обследование прикрепила)и назначили иммунотерапию
3.лечение проходило в Г.Ростов-на-Дону, Доцетоксел тоже смутил и с этим вопросом мы поехали в Блохина , где нам его оставили и добавили карбоплатин
Опухоль была 52*38*34, стала 2,8*3,5*3,3
Что вы можете порекомендовать ?
Здесь принципиально важно понимать - есть ли метастаз в легком или нет
Если нет - то ситуация кураблеьная и можно рассмотреть вопрос о цистэктомии
Если в легком метастаз - то терапия Доцетакселом уместна -но есть гораздо более эффективные опции - например, Пембролизумаб или Ниволумаб
Нужна верификация очага в легком - путем видеоторакоскопической биопсии легкого
Честно - лечение назначено не совсем обычно - ХЛТ, потом Авелумаб (не по показанию!!!!), а потом Доцетаксел без выяснения есть метастаз или нет
Если метастаза нет - возможно радикальное лечение
Если есть - то после Доцетаксела (так как он уже начат) - иммунотерапия Пембро или Ниво
Очень важно еще в опухолевом блоке определить мутацию FGFR
Наш врач отправил стекла в Питер на мутацию,ответа ещё нет .
У мужа сопутствующие заболевания, перенесенный обширный инфаркт, с последующим шунтированием, леченный гепатитС,рак почки в 2016 году , с частичной резекцией
Легкие в динамике не меняются , консультировались опять же у торакального онко хирурга , склонен что это гамартома
По поводу удаления мочевого у врачей разнятся мнения из-за сопутствующих заболеваний
Здесь критически важно понимать - очаг в легком метастаз или нет
Если есть такая выраженная сопутствующая патология- то иммунотерапия гораздо безопаснее Доцетаксела
Авемулаб ему не подошел
Если очаг в легком не рассматривается как метастаз - то после радикального лучения - химиолучевой терапии случился продолженный рост
В классических ситуациях в таких случаях пузырь удаляют
Если нет - тогда лекарственная терапия
Учитывая предлеченность платиной - Доцетаксел -допустимая опция второй линии
Но иммунотерапия безопаснее и перспективнее
Авелумаб был откровенно назначен не по показаниям
Как вы считаете , безопасна ли операция при его сопутствующих заболеваниях ?
Выдержит ли он эту операцию и реабилитацию ?
Один доктор нам сказал что мы его не соберем на опер столе
Это вопрос сложный
Цистэктомия на самом деле очень серьезная операция
Принятый ответ
Здравствуйте
Такая опция лечения допустима, пациенту усилена химиотерапия. Эффект смотрят каждые 2 курса терапии. Заранее его предсказать нельзя.
Также пациенту рекомендована оценка статуса FGFR в опухоли. При наличии есть опции лечения при наличии препарата в онкодиспансере (как запасная опция лечения на случай прогрессирования).
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая стадию заболевания и то что ранее уже проводились операции лучевая химиотерапия и иммунотерапия назначение схемы с доцетакселом и карбоплатином сейчас вполне оправдано. Это одна из рекомендованных комбинаций при прогрессировании после первого этапа лечения. Если состояние пациента позволяет то такую терапию стоит продолжать и оценить эффективность через 2 курса.
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 202028 ответов
- 24 Февраля 20218 ответов
- 10 Сентября 20215 ответов
- 26 Апреля 20229 ответов