Что вас беспокоит?
Боли в пояснице
Наклонялся (02.08) в безобидной ситуации без нагрузки в душе и что то случилось (не хруст конечно) в области поясници. После чего еле оделся, тяжело наклонятся, двигаться и вообще все движения. Хорошо только когда лежу. Принимал сначала Налгезин 275 мг, не помогло. Потом укололся Дексоналом (25мг/мл, 2 укола через день), вроде боль чуток спала. Со второго дня принимаю Сирдалуд (2 мг 3 раза в день), но прекратил принимать, когда появилась побочка, головокружение. Мажу 2 раза в день ещё диклофенаком-АКОС. Сделал МРТ, потом был у врача (Вертебролог, Травматолог-ортопед, невролога не было). Расшифровку снимка и рекомендации врача прилагаю. Всё ли верно описал врач? Врач просто ещё не очень понравился, да к тому же не однозначные на него отзывы в интернете
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По предоставленным жалобам больше склоняюсь к мышечно-тоническому синдрому (мышечный спазм).
Назначение гормональной терапии без МРТ не оправдано, их используют только при подтверждённом воспалении (например, радикулите со сдавлением нерва на МРТ). Алфлутоп – препарат с недоказанной эффективностью (хондропротекторы не работают при острой боли).
Озонотерапия – нет доказательств пользы при болях в спине.
При мышечно-тоническом синдроме схема лечения примерно такая: Для купирования боли курсовый прием нестероидных противовоспалительных средств: (например) Мелоксикам или Аркоксиа, курс 7 дней При неэффективности или очень выраженном болевом синдроме можно обсудить с лечащим врачом комбинированные анальгетики (например Амбениум, но не совместно в пероральными НПВС ) Во время применения обезболивающих препаратов необходимо защитить слизистую ЖКТ приемом омепразола 20 мг 1 раз в день или другими блокаторами протоновой помпы (нексиум/нольпаза/эманера и т.д)
Миорелаксант для снятия мышечного спазма (если есть непереносимость сирдалуда обсудите с лечащим врачом применение мидокалма).
Тепло (грелка, теплый душ/разогревающие мази) – помогают расслабить мышцу. Легкий массаж (но не давить сильно!).
Вне обострения регулярное ЛФК, плавание или пилатес или йога, это укрепит мышечный корсет и снизит частоту обострений
Ментальное расслабление (стресс усиливает спазм – дыхательные техники, йога).
Как избежать дальнейших обострений: Следить за осанкой.
Делать перерывы при сидячей работе. Не переохлаждаться (холод провоцирует спазмы).
Умеренные физические нагрузки с предварительным разогревом и без резких рывков (плавание, ходьба).
Марина Вячеславовна, Вы пишите что без МРТ .... А я же приложил расшифровку МРТ
да, читала ваш вопрос до загрузки МРТ, по описанию воспаления нет, необходимости в примени гормонов не вижу
Марина Вячеславовна, спасибо большое! Скажите, пож-та, а подойдут ли Налгезин и Мидокалм Лонг?
да подойдут, но налгезин эффективная дозировка 500-750 мг
Марина Вячеславовна, добрый день! Принимал 1-2 дня Налгезин 275 мг*3 раза в день, Сирдалуд 2мг на ночь, сегодня сильно кружилась голова, давление упало до 80/50 пульс 45, немного повысил (чай. кофе). Болевой синдром в пояснице сохраняется, приклеил Нанопласт, стало полегче. Что стоит теперь принимать?
курс НПВС от 5 дней, если нет побочек на налгезин лучше продолжить курс до 5 дней, если сирдалуд переносите плохо, можно заменить на мидокалм
Принятый ответ
Здравствуйте!
Применение нормальных препаратов (дексаметазон) нецелесообразно, так как применяется только при радикулопатии (сдавление нерва). По результатам МРТ и по жалобам этого нет.
Алфлутоп-препарат без доказанной эффективности и не рекомендован к приему.
Озонотерапия- так же не имеет доказанной эффективности.
Ношение корсета не рекомендуется, така как происходит ослабление мышц и усиление боли в перспективе
.
Указанные симптомы могут быть проявлением неспецифической боли в нижней части спины. Это распространённая проблема, которая чаще всего связана с микротравматизацией мышц и связок поясничной области. Чаще всего она провоцируется неловким движением или подъёмом тяжестей, длительным нахождением в неудобном положении, однако, иногда может возникнуть и без отчетливых предшествующих факторов.
В остром периоде обычно используются противовоспалительные препараты, например ибупрофен по 400 мг 3 раза в день после еды на 4-7 дней в сочетании с лекарствами, которые расслабляют мышцы (миорелаксантами), такими как
, например, сирдалуд 4 мг по ½ таблетке на ночь 3 дня, затем по 1 таблетке на ночь 7-10 дней. Возможно использование сухого тепла на место боли. Обычно также рекомендуется лечебная гимнастика для укрепления и растяжения пораженных мышц. Упражнения можно посмотреть в Телеграм-боте https://feez.io/bot
Максим Владимирович, добрый день! Принимал 1-2 дня Налгезин 275 мг*3 раза в день, Сирдалуд 2мг на ночь, сегодня сильно кружилась голова, давление упало до 80/50 пульс 45, немного повысил (чай. кофе). Болевой синдром в пояснице сохраняется, приклеил Нанопласт, стало полегче. Что стоит теперь принимать?
В таких случаях обычно рекомендуют продолжить прием налгезина. Сирдалуд может заменяться на релоприм, который принимается согласно инструкции по 5 мг 3 раза в день. У него менее выражен седативный эффект и снижение АД
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию мрт признаки остеохондроза, спондилоартроза-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
2 грыжи умеренных размеров без воздействия на нервные структуры, сами по себе грыжи не болят обычно и не беспокоят.
Местная боль в спине обычно обусловлена мышцами и связками.
Рекомендации врача достаточно странные, дексаметазон первой линией терапии не является. Хондропротекторы не имеют хорошей доказательной базы. Озон в сустав тоже сомнительно. Корсет ослабляет мышцы и усиливает еще больше боль.
Мануальная терапия и консультация реабилитолога адекватные рекомендации, но после уменьшения болевого синдрома.
Основное лечение это нпвс, местные формы нпвс, миорелаксант и ограничение активных физ.нагрузок.
одна из схем может выглядеть так:
Таб.Ксефокам 8 мг по 1 таб 2 р/д 7-10 дней + капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней; таб.Релоприм 5 мг 1 таб 3 р/д 10 дней; Местно допустимо использовать гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис/Нанопласт на 10-12ч в день 10 дней.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Марина Алексеевна, добрый день! Скажите, пож-та, а подойдет ли Сирдалуд 2мг или Мидокалм лонг? Заранее спасибо!
Сирдалуд я так понимаю не подошел.
Мидокалм лонг подойдет, назначается по схеме 450 мг 1 таб вечером 1 р/д 10-14 дней.
Марина Алексеевна, добрый день! Принимал 1-2 дня Налгезин 275 мг*3 раза в день, Сирдалуд 2мг на ночь, сегодня сильно кружилась голова, давление упало до 80/50 пульс 45, немного повысил (чай. кофе). Болевой синдром в пояснице сохраняется, приклеил Нанопласт, стало полегче. Что стоит теперь принимать?
Давление может понижать сирдалуд.
В таких случаях терапию меняют на мидокалм обычно.
Марина Алексеевна, а дозировку не подскажите?
Чуть выше общались уже с вами по этому поводу, вы писали, что есть мидокалм лонг.
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Ничего страшного нет. Описанные грыжи не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
1.Нпвс :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Лилия Альбертовна, добрый день! Принимал 1-2 дня Налгезин 275 мг*3 раза в день, Сирдалуд 2мг на ночь, сегодня сильно кружилась голова, давление упало до 80/50 пульс 45, немного повысил (чай, кофе). Болевой синдром в пояснице сохраняется, приклеил Нанопласт, стало легче. Что стоит теперь принимать?
Если в течение недели лучше не будет от терапии рекомендуют добавить габапентин
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Ростислав Сергеевич, добрый день! Скажите, пож-та, подойдет ли Налгезин 275мг?
Здравствуйте, подойдет, эффективная дозировка 550мг
Ростислав Сергеевич, добрый день! Принимал 1-2 дня Налгезин 275 мг*3 раза в день, Сирдалуд 2мг на ночь, сегодня сильно кружилась голова, давление упало до 80/50 пульс 45, немного повысил (чай, кофе). Болевой синдром в пояснице сохраняется, приклеил Нанопласт, стало легче. Что стоит теперь принимать?
рекомендуется продолжить курс НПВС - прием в течение 5-7 дней
сирдалуд может снижать давление, рекомендуется заменить на Мидокалм
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 20201 ответ
- 21 Ноября 20207 ответов
- 13 Января 20217 ответов
- 24 Марта 20216 ответов