Что вас беспокоит?
Бессонница, слабость, астения
Добрый день! На протяжении 2 месяцев были серьезные рабочие нагрузки и стресс, 2 недели назад после серьезного рабочего проекта я уезжала с маленьким ребенком на неделю первый раз вдвоем отдыхать.. За день до отъезда заболела ( температура 37,8, слабость, боль в горле), приняла решение все-таки ехать, начала принимать тамифлю и таваник, это увеличило стресс (боязнь, как с ним справлюсь , если совсем разболеюсь, боязнь заразить его). Также перед отъездом сдала анализы на гормоны щитовидной железы ( тиреотоксикоз) и они показали рецидив, увеличила дозировку пропицила самостоятельно для купирования, к эндокринологу записана на этой неделе, сдала повторный анализ, также был сбит цикл ( начался за день до отъезда и через день закончился). На отдыхе стало лучше на второй день, но потом поднялась температура 37,4, были симптомы теплового удара и в это же время почувствовала состояние панической атаки и состояние, как в тумане. В последующие дни состояние «в тумане» продолжилось , так как постоянно прислушивалась к себе, была слабость. В по возвращении 4 дня назад слабость стала очень сильная, вплоть до сложности встать с кровати, тревожность также увеличилась. 2 года назад был эпизод тревожного расстройства и депрессии , лечилась в начале тералидженом и элицеей кутаб, затем только элицеей совместно с психиатром +сессии с кпт психологом. В этот раз связалась с психиатром, он порекомендовал попринимать терадиджен 1/4 утром и днем и 1/2 на ночь и дать себе отдохнуть. Во вторник приняла первый раз тералиджен 1/4 вечером, и всю ночь не могла уснуть, пока в 4 утра не приняла еще 1/4. Проснулась с ужасной слабостью, разбитостью. Днем доктор порекомендовал выпить 1/2 терадиджена, меня выключило на 5 часов и проснулась с состоянием страшной разбитости , голова как в тумане. Далее доктор порекомендовал отменить терадиджен и попринимать корвалол фито -1 таблетка утром и днем и 2 на ночь. На ночь выпила 2 и снова полночи не могла уснуть, пока не выпила еще одну. Сегодня весь день снова жуткая слабость, тяжело стоять на ногах, состояние оглушения. Была у терапевта, тот сказал остаточные катаральные явления орви, дал больничный, а также сдала клинический анализ крови, соэ и т3,т4, ттг- еще жду результатов. Также была у невролога, она выписала вальдоксан 25 мг в течение 10 дней . Прошу прокомментировать назначение и возможно скорректировать его. Необходимо снять астенический синдром и наладить сон. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталия.
Пока ещё есть слабость после перенесенного ОРВИ, то тералиджен может так сильно действовать. Можно его оставить и принимать по 1 т. на ночь, а днём принимать транквилизатор с активирующим действием - стрезам или грандаксин.
По поводу рецидива тревожного расстройства обсудить с врачом о начале приема антидепрессанта. Если эсциталопрам нормально переносили в прошлый раз и был хороший результат, то можно вернуться к его приему.
Татьяна Евгеньевна, спасибо! Я бы пока не хотела начинать антидепрессант. А для сна что порекомендуете? И что скажете по поводу вальдоксана?
Вальдоксан - тоже антидепрессант. Как раз используется при астении и депрессии. Но может повышать печеночные пробы (алт, аст).
Если просто для сна препараты, тогда мелатонин + тералиджен можно. Если не сработает, тогда кветиапин.
Татьяна Евгеньевна, вот меня тоже смутила нагрузка на печень, так как принимаю пропицил с тиреотоксикозом, и он также дает повышенную нагрузку на печень.
Принятый ответ
Здравствуйте. Если на Вас так действует тералиджен, то можно его заменить на противотревожные препараты, которые седацию практически не дают (грандаксин или стрезам). А в качестве антидепрессанта можно выбрать опять эсциталопрам или Сертралин. Они хорошо снимают тревогу, не дают сонливость. Поэтому их принимают в первой половине дня. Остаточные явления от простуды, астения должны пройти в течение нескольких недель. + На ночь можно добавить магне В6 на месяц.
Никанор Васильевич, спасибо! А для нормализации сна что можете посоветовать! Не хотелось бы сейчас сразу начинать антидепрессанты.
Самый "лёгкий" вариант - это мелатонин 3 мг за 40 минут до сна в течение 2 недель. Он циркадные ритмы восстанавливает. Стрезам + мелатонин, например.
Его можно купить без рецепта.
Принятый ответ
Здравствуйте. Астенический синдром может проявляться в рамках остаточного явления респираторной инфекции, при данном состоянии тералиджен может вызывать избыточную сонливость. Для снятия симптомов тревожности можно рассмотреть прием транквилизаторов, которые обладают активирующим действием (стрезам или грандаксин), которые необходимо принимать до обеда и лечение основного расстройства это прием антидепрессантов, возможно вновь начать прием элицей.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На мой взгляд в Вашей ситуации есть смысл попринимать противотревожный препарат (например, Атаракс) в небольшой дозе - пока не разрешиться вопрос по линии эндокринолога (по результатам анализа на гормоны щитовидной железы и назначений эндокринолога). А вот после этого уже вплотную заняться нормализацией психо-эмоционального состояния.
Андрей Аркадьевич, добрый вечер! Спасибо! А что-то отдельно для нормализации сна есть смысл попринимать? Или противотревожного будет достаточно?
Тут можно было бы варьировать дозу Атаракса от 1\2 таблетки - до целой. Этого может хватить. Просто остальные препараты могут смазать гормональный фон.
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные симптомы более характерны для астенического синдрома вследствие перенесенной вирусной инфекции. Обычно в таких случаях медикаментозная поддержка только симптоматическая - например, для коррекции сна применяется тералиджен или атаракс в течение 2-4 недель. Применение антидепрессантов в подобных случаях не требуется. Дополнительно подключается нормализация режима отдыха, сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе.
Ирина Вячеславовна, спасибо! Подскажите, пожалуйста, а для нормализации сна что бы Вы порекомендовали?
Для нормализации сна можно использовать также атаракс или тералиджен. При стойкой диссомнии можно рассмотреть триттико - он не нарушает структуру сна и дает естественное засыпание.
Здравствуйте!
В такой состоянии первично важным звеном считается стабилизация соматического состояния, поэтому важно отталкиваться от уровня ТТГ, Т3, Т4.
Явления астении характерны для людей с повышенной тревожностью в период ОРВИ и в период выздоровления, они не всегда могут указывать на кардинальные изменения в психическом состоянии. Кроме того, периоду инфекционного заболевания предшествовало длительное стрессовое состояние.
С учетом описанной симптоматики Вальдоксан мог бы подойти, он обладает антидепрессивным и снотворным эффектом, но перед началом его приема необходимо сдавать кровь на определение уровня печеночных трансаминаз.
Так как сейчас нет точных данных о состоянии гормонов щитовидной железы и об остроте инфекционного процесса, в такой ситуации можно ограничиться приемом дневных транквилизаторов не вызывающих повышенной слабости и сонливости в утреннее и дневное время, например, Стрезама или Грандаксина, и препаратов с умеренным снотворным эффектом и коротким периодом действия в ночное время - Мелатонин 3 мг, Доксиламин по 1/2-1 таблетке на ночь или оставить Корвалол-фито.
Здравствуйте, Наталия. Решение вашего психиатра правильное. Продолжение приема явно нецелесообразно из-за выраженных побочных эффектов и отсутствия положительного эффекта.
Корвалол Фито -эффективность при ваших симптомах сомнительна. Основной компонент (фенобарбитал) обладает легким седативным действием, но фенобарбитал может вызывать вялость и "туман" на следующий день, особенно при попытках купировать им бессонницу. Есть риск развития привыкания при длительном применении.
Вальдоксан представляется логичным и обоснованным в вашей ситуации. Агомелатин нормализует выработку мелатонина, улучшая засыпание и качество сна без седативного эффекта днем. Антидепрессивный и анксиолитический (противотревожный) эффект помогает бороться с тревогой, паникой, депрессивным настроением.
Здравствуйте, из современных анкстолитиков можно попробовать таб. авиандр 20мг по 1таб 2 раза утро, вечер 4-6 недель, у препарата минимум побочных эффектов, он хорошо переносится, обладает полимодальным действием, то есть действует на несколько видов рецепторов, это не антидепрессант , немного активизирует, придает сил, на ночь для нормализации сна можно добавить триттико 150мг, валдоксан не нашел широкого применения, из-за токсичности для печени, может повышать печеночные пробы АЛТ, АСТ.
Либо схема таб. спитомин 10мг по 1таб 2 раза утро, вечер и триттико 50-150мг на ночь, Тералиджен можно добавить на ночь, если не будет достаточного эффекта от триттико, подобрать свою комфортную дозировку от 1/4 до 1таб на ночь.
Здравствуйте! Если не хотите сразу принмать антидепрессант, то можно рассмотреть к приёму авиандр, он обладает противотревожным и антивстеническим эффектом, принимается по 1т 2 раза в день. Также можно рассмотреть к приёму буспирон-дневной транквилизатор, имеет накопительный эффект (2 недели). На ночь в качестве снотворного средства можно продолжить принимать тералиджен-1-2т на ночь.
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20172 ответа
- 21 Мая 20191 ответ
- 5 Марта 20228 ответов
- 8 Апреля 20222 ответа