Что вас беспокоит?
Грыжа и роды
Добрый день! С 2021 года постоянная сильная боль в спине с онемением бедра. Сейчас беременность 38 недель, один невролог рекомендует кесарево, другой говорит, что можно идти в ЕР. Вся беременность в обострениях и защемлениях нерва, сейчас приемлемо, немеет периодически бедро и болит спина иногда сильнее, иногда вообще незначительно. А бывает защемляет, что идти не возможно и отдает в ногу. Дали выбор, а я даже не знаю как лучше. Последнее МРТ было в 2023 году (прикрепляю). В 2021 году по МРТ не было спондилоартороза и грыжи, на ее месте была протрузия 3,5 мм, поэтому динамика есть, сейчас не знаю, что там сейчас. Какой способ родоразрешения порекомендуете?
Принятый ответ
Здравствуйте! По какой поверхности бедра идёт онемение? По передней, боковой или задней? Грыжа L5-S1 может дать симптомы по задней поверхности ноги от поясницы до самых пальцев в области иннервации нервного корешка.
Больше по передней, а боль отдает в заднюю и по всей ноге - наступить больно. Иногда немеет все нога, но при смене положения - проходит. Делали даже МРТ КПС, думали с ними что-то, но нет, отдает грыжа туда сказали. Еще есть люмбализация S1, тоже не знаю, давление на крестец на потугах большое, не усилит ли это боли?
Передняя и боковая сторона, наверное, иногда ягодица еще
Еще вижу в заключении «сужение дурального пространства до 12 мм» - это стеноз? Или что-то другое?
Онемение по передней поверхности бедра не связано с грыжей. Так чаще всего проявляется компрессионная невропатия латерального кожного нерва бедра, который ущемляется в области паха на фоне беременности. Это пройдёт самостоятельно после родов и снижения веса.
По МРТ нет крупной грыжи, поэтому абсолтных показаний к КС нет. Решение принимается в родах гинекологом, если в этот момент есть обострение(выраженный болевой синдром, который будет мешать в процессе). Сама грыжа на фоне родов не изменится.
Стеноз относительный. Он не может давать никаких симптомов. Только при стенозе менее 10мм (абсолютный стеноз) могут возникать симптомы
За 2 года могло что-то изменится? Т.к. боли и симптомы стали сильнее? Мне в роддоме дали выбор, а я даже не знаю, что лучше. Говорят, что может стать хуже, а может и нормально все будет. Но рисковать как-то страшно
Онемение бедра было и до беременности, но проходят в основном при смене положения
А спинальную анестезию можно делать?
Спинальная анестезия не противопоказана. Грыжа располагается с другой стороны и анестезию делают между другими позвонками.
Если обострения частые и боль практически не проходит, то может выбрать КС,но абсолютных противопоказаний без парезов(объективная слабость в конечностях) и нарушения функции тазовых органов нет.
По МРТ могло поменяться, а могло остаться также. Сложно сказать. Всегда ориентируемся на клинические проявления.
Из рисков - только боль у меня и усиление симптомов? Ее может перекрыть эпидуральная анестезия?
Больше болит крестец, преимущественно слева, видимо, сказывается нарушение осанки, позвонки и мышцы при нажатии болят. И периодически защемляет сильно, при движении тоже болит.
Да, при проведении спинальной анестезии боль должна уйти. Боли в крестце могут быть не только на фоне грыжи,но и из-за расхождения костей таза перед родами на фоне гормона релаксина,что тоже бывает довольно часто.
Если боли перед родами будут постоянными с иррадиацией именно в ногу, то можно рассмотреть КС. Если боли пройдут,то ЕР
А на ЭНМГ могут быть изменения в проводимости малоберцового нерва при таких изменениях в пояснице?
Изменения в малоберцовом нерве чаще связаны.с компрессией данного нерва в подколенной ямке и симптомы по передней поверхности голени и тылу стопы. Прикрепите обследование
Заключение: в целом проводящая функция моторных и сенсорных волокон нервов верхних и нижних конечностей сохранена. Имеются ЭМГ-признаки начальных проявлений демиелинизирующего поражения сенсорных волокон срединного и локтевого нервов обеих верхних конечностей и легкого аксонального поражения моторных волокон малоберцового и
лучевого нервов слева.
Есть протрузии и остеохондроз в шейном отделе
Обычно при поражении на уровне нервных корешков так и указывают значения. Нет, такие результаты не связаны с грыжами и протрузиями и чаще возникают на фоне компрессии нерва в анатомически узком канале
С этим нужно что-то делать? На роды не влияет?
На роды никак не влияет. Если симптомов нет, то контроль не требуется
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают и грыжу и протрузию умеренных размеров без воздействия на нервные структуры, но учитывая клинические проявления болевой синдром действительно может быть связан с наличием грыжи. После родов можно переделать мрт.
Если в родах будет интенсивный болевой синдром, то лучше выбрать КС, так как в естественных родах боль может стать еще выраженнее.
Официальное заключение обычно очные врачи предоставляют, можно проконсультироваться с неврологом или нейрохирургом.
Да, 2 невролога написали разные рекомендации. Понимаю, что за 2 года могло изменится состояние грыжи и стеноз из относительного мог перерасти в абсолютный. Подскажите, пожалуйста, а спондилоартроз и люмбализация может давать боли?
Так же есть скованность в поясничном отделе
Нет, спондтлоартроз-возрастные изменения в суставах межпозвоночных, такие изменения есть у всех людей с 16-18 лет, они клинически не проявляются.
Люмбализация врожденная, тоже жалобами не проявляется обычно.
По поводу скованности если она ночная или утренняя, то рекомендуется сдавать ревмопробы, с ревматологом консультироваться. Если после физ.нагрузок или к вечеру, то это обычно мышцы спазмируются.
А на ЭНМГ могут быть изменения в проводимости малоберцового нерва при таких изменениях в пояснице?
Если есть изменения в позвоночнике, то на энмг это описывается как поражение нервных корешков на уровне пояснично-крестцового отдела, а не нейропатия малоберцового нерва.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации нет абсолютных показаний к КС - это стойкая радикулопатия (боли, онемение по ходу корешка, слабость в стопе) либо значимые изменения по МРТ (стеноз, которого у Вас нет или секвестрированная грыжа) либо стойкий, постоянный болевой синдром.
Боли на уровне бедра, маловероятно, что связаны с грыжей диска - наиболее вероятно, что это проявления компрессии наружного кожного нерва бедра;
Поэтому при подобных симптомах я не вижу противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути.
Боли в спине есть почти всю беременность, иногда слабее, иногда невозможно двигаться от боли. Понимаю, что за 2 года состояние грыжи могло усугубиться и относительный стеноз стать абсолютным. Особенно, на фоне повышенной нагрузки и отсутствия гимнастики, которой я поддерживала физическое состояние ранее.
А спонлилоартроз и люмбализация могут давать боли?
Есть еще скованность в поясничном отделе. А на ЭНМГ могут быть изменения в проводимости малоберцового нерва при таких изменениях в пояснице?
Спондилоартроз, как раз, и может давать такие симптомы: воспаление сустава (артроз) - мышечная скованность - компрессия нерва - болевой синдром.
Нарушение проходимости малоберцового нерва с данным состоянием не связано - это локальная компрессия ниже уровня колена (частая находка и, в основном, безсимптомна)
Можно ли делать спиральную анестезию при спондилоартрозе? Вроде, он чуть ниже у меня, чем делают укол?
Да, она никак не влияет и не ухудшает течение спондилоартроза
Т.е., если боль есть на момент решения вопроса о родах - лучше КС. Если обострение стихло, то спокойно идти в ЕР и делать эпидуральную анестезию по необходимости?
Мнение очных неврологов разошлось
Эпидуральную я бы в любом случае рекомендовал для уменьшения болевго синдрома, а в остальном всё верно - если нет выраженного болевого синдрома, то спокойно рожать самостоятельно; мнение может зависеть от степени желания перестраховаться; исходя из объективных данных и жалоб, показаний к КС нет
А сужение дурального пространства - это и есть склонность к стенозу,
Нет такого понятия "склонность к стенозу" - он либо есть либо нет; данный термин - это просто сужение на фоне сего-либо (грыжи, смещение позвонков, гипертрофия связок/суставов);
И, в принципе, мы не лечим термины и заключения МРТ (в Вашем случае, вероятно, большинство проблем решится возобновление укрепления мышечного корсета и ЛФК)
Просто не очень понимаю, кто-то говорит, что это относительный стеноз. И с 10 мм начинается абсолютный, не понимаю, это оно или нет. Боли то есть, до беременности помогали уколы кеторола, ксефокама, тексареда, сейчас эти препараты запрещены, а парацетамол не особо эффективен.
Принятый ответ
Здравствуйте. Способ родоразрения определяет ваш врач акушер-гинеколог. Исходя из МРТ нет противопоказаний к естественным родам. Если вам ваш гинеколог предлагает выбор, то решать только вам, кесарево это операция, после которой требуется восстановление, плюс приём антибиотиков, это вы должны понимать. Естественные роды впринципе лучше. По части неврологии противопоказаний нет к ЕР. То, что боль может усилиться во время родов, не исключено, но боль не от позвоночника, учитывая локализацию. Такие симптомы может дать славление кожного нерва бедра, который нередко ущемляется мышцами.
Болит именно спина и отдает в ногу. Т.к. это было до беременности и купировалось уколами, не могу связать эту боль полностью со своим положением
МРТ достаточно старое, не хотелось бы рисковать. Не каждый день рожаю. Иногда и ходить не получается из-за боли, не то, что тужится
Если все таки от спины идёт боль, то возможно и корешковый синдром. Но вам предоставили выбор, поэтому, если чувствуете, что может стать хуже, то соглашаетесь на кесарево
Спасибо! Правильно ли я поняла, что по МРТ за 2023 год, у меня относительный стеноз позвоночного канала (до 12 мм)? Или это что-то другое?
Пишут от 8 до 12, можнл сказать, что относительной стеноз местами есть, но это не критично
А если грыжа выросла или стеноз увеличился - есть какая-то опасность в родах? Гинеколог говорит, что нагрузка на крестец в потугах колоссальная, неврологи разное говорят
Больше в родах работает копчик, но на крестец тоже есть нагрузка, но не основная. Но у вас проблема не в самом крестце, а чуть выше. Но опять же, опирайтесь на свои ощущения, конкретно сейчас мы не знаем, насколько все усугубилось, поэтому оцените боль, если она итак выражена, то может и стоит кесарево, просто, чтоб вы не переживали как минимум в родах. Но и пока прямых противопоказаний к ЕР нет, если что возможно кесарево в родах
А боль может отдавать в копчик, ягодицу и промежность при возможном корешковом синдроме? Слабость при длительной ходьбе и нахождении в одном положении, резко встать и пойти тоже не могу - нужно немного постоять в определенном положении. Или это связано с другими проблемами?
Это было и до беременности, сейчас усилилось. Я так полагаю, что центр тяжести сменился, а у меня и сколиоз и люмбализация S1 - вот что-то и воспалилось. Переживаю больше за ребенка, что может из-за защемления развиться слабость родовой деятельности, есть и многоводие к тому же. Но больше склоняюсь к КС, т.к. уже и сидеть и лежать на спине и ногами двигать больно
Я все эти симптомы списывала на то, что боль сковывает. И мышцы напрягаются. Нажимать на позвонки тоже больно
Копчик промежность больше боль для полового нерва характерно, но модет и корешковый синдром быть, слабость в ноге это больше корешковый синдром. Можно сразу кесарево, обсуждайте с гинекологом все моменты
Принятый ответ
Здравствуйте.
Грыжа не крупная, противопоказания к естественным родам нет. При возникновении сильного болевого синдрома может решаться вопрос гинекологом о проведении кесарево сечения
По поводу онемения
Вероятнее всего это Мононевропатия латерального кожного нерва бедра ( парестетическая мералгия , болезнь Рота-Бернгардта)
Она возникает вследствие сдавления нерва под паховой связкой и на уровне передней верхней ости подвздошной кости. Возможные причины :
- ношение корсета, тугого пояса, тесных брюк;
-беременность
После родов симптомы пройдут
Онемение всего бедра было и до беременности, когда долго стою, лежу, хожу. Поэтому не связываю это полностью с беременностью. МРТ 2 года, судя по прошлой динамике, за 2 года она выросла на 1,5 мм, если
Если она и сейчас подросла за 2 года. Недавно только был эпизод сильной боли, не могла двигать, боль идёт по ноге вниз, даже дышать больно
При таких симптомах Возможно есть сдавление грыжей нервного корешка.
Спасибо! Правильно ли я поняла, что по МРТ за 2023 год, у меня относительный стеноз позвоночного канала (до 12 мм)? Или это что-то другое?
Да. Относительный
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20161 ответ
- 8 Января 20171 ответ
- 30 Июля 20178 ответов
- 24 Января 20189 ответов