Что вас беспокоит?
Больше месяца температура
Здравствуйте, заболела 04.07 накануне ела мороженое фруктовый лёд. Температура поднялась до 37,8. Выше не поднималась. Очень болело горло. На миндалинах был белый налет. Полоскала горло хлоргексидином, ромашкой. Рассасывала лизобакт. Налет белый ушел спустя 2 дня. Температуру не сбивала, к вечеру поднималась 37,3-37,5. Болела голова, заложило уши, начался насморк, слизь была то желтой, то зеленого цвета, постоянно полный нос. Начала брызгать аквамарис и снуп. Появилась охриплость голоса. Спустя 10 дней, обратилась к врачу, сдала кровь ОАК. Не дожидаясь анализов мне назначили противовирусные валацикловир 500мг 2р в день, 5дней. Амоксициллин 1000мг 2р в день, 5 дней. Кровь пришла в норме. СОЭ и лейкоциты в норме (но по верхней границе). Появился сухой кашель, назначили мукалтин 2т 3р в день. Спрей в горло Панавир и Ингалипт. Затем назначили ‘заливки’ диоксидином и дексаметазоном для миндалин и задней стенки глотки, 3 процедуры сделали 1 раз в день. Прошел месяц, я до сих пор чувствую слабость, температура днём 37,2. Вечером поднимается до 37,5. Насморк то есть, то нет. Чувствую стекание по задней стенке глотки. Кашель сохраняется, мокрота откашливается. Горло покрасневшее. Сдала кровь на асл-О- в норме. Посев из зева в норме. Флюорография в норме. Начала брызгать граммидином, чувствую жжение из-за покраснения. Я не болела орви год, ангины были раньше, но редко. Мне лор поставила диагноз острый верхнечелюстной синусит. Снимок носа делали, гайморита нет, там всё чисто. Места себе не нахожу, что со мной
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Противоаллергические препараты принимали за это время? Можете выложить фотографию анализа крови?
Какие препараты используете для лечения воспаления в полости носа, в горле сейчас?
Здравствуйте, прикрепила. Принимала цетрин 1т утром 1 раз в день, в течении 10 дней. Только спрей Аквамарис и Снуп. Для горла у меня спрей Инлартекс, Панавир, хлоргексидин полоскала 5 дней, лизобакт в таблетках неделю где-то
Со вчерашнего дня заменила спреи на граммидин в спрее
Для носа сейчас будет актуальным применение спрея Мометазон по 2 впрыска 2 раза в день в течение месяца. Препарат снимет остаточное воспаление в полости носа, возможно это снизить объем стекающей слизи и будет меньше раздражения слизистой глотки.
Нос промывать солевыми растворами.
Горло можно полоскать противовоспалительным средством как кетопрофен Лор или Оки, рассасывать Септолете тотал или другие пастилки для горла.
Кетопрофен мне назначил лор, но он мне не подошел, я сразу в первый день почувствовала осиплость голоса
Можем предложить и грибковую инфекцию. Было бы хорошо сдать мазок из зева только на грибок. Не всегда при обычном мазке выделяют грибки.
А грибок в связи с чем может быть? И есть ли какие-то определенные симптомы?
Мог быть после лечения с антибиотиком, так как когда убиваем бактерии , активируются грибковые инфекции которые в норме могут быть неактивны на слизистых. Симптомы схожи с тем что вы описываете .
Также возможно просто последствия перенесённых некоторых вирусных инфекций, как например вэб или цитомегаловирус. Подобные инфекции бывают что протекают длительно, волнообразно. При этом в анализе крови изначально должны были быть признаки вирусной инфекции. Лечение обычно в этой ситуации просто симптоматическое.
А в анализе крови у меня есть признаки вирусной инфекции? Есть смысл сдать на СРБ? И потом уже смотреть грибок это или нет?
В анализе крови сейчас нет никаких признаков вирусной инфекции, но это не исключает ее наличия. Конечно можно посмотреть с-реактивный белок, удостовериться что он не сильно повышен, и тогда уже искать и другие возможные инфекции.
Хорошо, сдам в понедельник
Здравствуйте, прикрепила результаты СРБ
Ну, вот уровень с-реактивного белка в норме. Все спокойно получается по крови.
А это может на фоне остаточного воспаления?
Я имею в виду температура сохраняться долгое время
Да, это может быть в рамках к примеру астенического синдрома, который остаётся после некоторых вирусных инфекций.
Поняла, спасибо большое! Буду лечиться дальше
Пожалуйста, выздоравливайте 💐
Принятый ответ
Здравствуйте
В общем анализе крови не выявлено изменений, характерных для острой инфекции. В мазке выделили флору, которая в норме может жить на слизистых и не вызывать никаких жалоб.
Есть ли боли в области лица при наклоне головы вниз? Нет ли выделений с неприятным запахом?
Приложите результат рентгена к вопросу пожалуйста.
Если по снимку нет признаков отека слизистой или патологической жидкости, то в целом и нет верхнечелюстного синусита.
По фотографии горла можно предположить раздражение и покраснение слизистой, а также стекание слизи по задней стенке горла, то есть признаки постназального затека.
В таких случаях также оценивают уровень с-реактивного белка, это более чувствительный маркер инфекции.
В таких случаях для носа используют сосудосуживающие средства (називин, снуп) 3 раза в день, через 5-10 промывают нос морской водой и на чистый нос Назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 1 месяц
Здравствуйте, при наклоне головы болей нет, нет неприятного запаха. Снимка ‘на руках’ нет, прикреплю фото, что я успела сфотографировать. Мне нужно сдать анализ на С-реактивный белок?
Скажите через 5-10 минут/дней? Уточните пожалуйста
Рентген совсем плохого качества конечно, лобные пазухи вовсе не видны. Но, если присмотреться то можно заподозрить отек слизистой оболочки в верхнечелюстных пазухах, свободной жидкости не видно.
5-10 минут*
С-реактивный белок, как более чувствительный маркер оценивают, чтобы точно исключить проявления бактериальной инфекции.
Температура в таких случаях может сохраняться на фоне отека в пазухах носа. Обычно местного лечения достаточно
Нужно ли сделать кт пазух? То есть сдав ОАК, асл-О, посев из зева этого недостаточно чтобы исключить бактериальную инфекцию?
Оак зачастую может не меняться на фоне воспаления в пазухах, особенно при отеке.
Асло это антитела к токсину пиогенного стрептококка, который может сказать только о ранее перенесенной инфекции. Посевом из зева исключили бактериальную инфекцию в зеве.
СРБ это более чувствительный маркер инфекции, если он будет менее 30 то в таких случаях достаточно местного долечивания в нос.
К кт в целом показаний нет, так как нет выраженной интоксикации, изнуряющей головной боли
То есть мне надо сдать на СРБ, а если будет выше 30?
Анализ крови на СРБ в таких случаях обычно рекомендуют сдать. Если он выше 30, то говорят в сторону бактериальной инфекции и в таких случаях есть показания к курсу антибиотика, но уже другой группы
Хорошо, спасибо. Завтра сдам. Прикреплю результат
Хорошо, отметьте тогда
Скажите пожалуйста, а вообще пост назальный отек по какой причине? На фоне вирусной инфекции?
На фоне остаточного воспаления в носоглотке скорее всего или полости носа задних его отделов.
Подскажите пожалуйста, какой из анализов нужно сдать? С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод) или
С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)
Можно сдать любой из них, это одно и тоже. Только в первом расширен диапазон концентрации (но он нужен в диагностике других патологий)
Хорошо
Здравствуйте, прикрепила результаты СРБ
СРБ хороший. Признаков бактериальной инфекции нет и в целом воспаления. Вероятнее всего это температурный хвост, который может протекать длительно до 1-1,5 месяцев
То есть можно местно долечиться? Каплями в нос?
Да, все верно. Показаний к антибиотику по результату анализа нет вовсе
Принятый ответ
Здравствуйте
Может быть температурный хвост после перенесенной вирусной инфекции
Если АСЛО - антитела к пиогенному стрептококку в норме и в мазке нет пиогенного стрептококка - значит не было контакта с данной бактерией - возбудителем стрептококковой ангины
Какие на данный момент у вас симптомы?
Как у вас дышит нос? Есть ли стекание по задней стенке глотки?
Нет ли у вас симптомов ГЭРБ - кислоты/горечи во рту? Изжоги?
Есть болезненные ощущения во время глотания, в основном чувствую раздражение в области небных дужек и миндалин. Стекание по задней стенки глотки есть. Симптомов ГЭРБ нет, вообще никогда не было. Нос дышит в вертикальном состоянии. Когда лежу на боку, то слизь перетекает в одну сторону и половина перестает дышать. Температура продолжает подниматься до 37,3-37,5. Чувствую заложенность ушей, когда высмаркиваюсь немного ‘раскладывает’. Ну и кашель с мокротой. Также если долго говорю, начинает в горле першить и я сразу кашляю
Такие проявления могут быть на фоне постназального затека
Рентгена пазух в такой ситуации может быть недостаточно
Для большей информативности в такой ситуации рекомендовано выполнить КТ пазух носа
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца
Это всё может способствовать повышению температуры такое долгое время?
Если в пазухах носа есть вялотекущее воспаление - это может быть причиной повышения температуры
На СРБ есть смысл сдать анализ?
Да, СРБ дополнительно также можно сдать
Здравствуйте, прикрепила результаты СРБ
СРБ в норме
Принятый ответ
Здравствуйте
Нормальный уровень асло в подобных случаях вероятнее всего исключает перенесённую инфекцию вызванную пиогенным стрептококком за последнее время
Результат общего анализа крови интерпретируют в таких случаях как вариант нормы
В посеве из зева выделенная микрофлора интерпретируется как нормальная микрофлора слизистой оболочки глотки, которая не может быть причиной описанных симптомов и не требует специфического лечения сама по себе
В горле по приложенном фото есть косвенные признаки покраснения и раздражение слизистой оболочки задней стенки глотки а также стекания слизи по задней стенке глотки вероятнее всего на фоне воспаления в носоглотке или пазухах носа в подобных случаях
Для дообследования в таких случаях рекомендуют выполнить анализ крови на с-реактивный белок- более чувствительной маркер воспаления, КТ пазух носа для исключения воспаления в пазухах, которые не видны на рентгенограммах- решетках и клиновидной, а также эндоскопию носоглотки для исключения кисты Торнвальда - основных вероятных причин постназального затека и описанных симптомов
Нос в таких ситуациях рекомендуют орошать Аквамарисом, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 1 месяца- это спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Здравствуйте, хорошо, завтра сдам на СРБ, а клкт 3D подойдет снимок ? А киста может быть только при частых постназальных затеков? Или она может появиться после затяжной орви?
Да такой снимок подойдёт в подобных случаях, но стоит выполнить именно КЛКТ пазух носа, так как в некоторых случаях может быть предложено выполнить КЛКТ зубочелюстной системы на которой не видно всех пазух
Киста в носоглотке могла быть длительное время и никак себя проявлять до определенного момента и начало её симптомов могло совпасть с затяжным орви в подобных случаях
Киста проявляет себя как правило именно стеканием слизи по задней стенке глотки
Чем опасна киста? Если её выявляют она удаляется хирургически? Или это зависит от её объема? Я вспоминаю, что 2-3 года назад после болезни, было ощущение стекания слизи по задней стенки глотки, лор посмотрела и назначила полоскать и синупрет
Киста ничем значимо не опасна, но может проявлять себя стеканием слизи по задней стенке глотки и в таких случаях при наличии таких симптомов подлежит хирургическому лечению при любом её объеме
Здравствуйте, прикрепила результаты СРБ
Уровень с-реактивного белка интерпретируют в таких случаях как вариант нормы
Принятый ответ
Здравствуйте, по фото имеются признаки воспаления в глотке . По анализам данных за острый процесс нет. Если имеется заложенность носа , то рекомендуется выполнить КТ ОНП , СРБ . Также в таких случаях , если имеется длительное повышение температуры тела, то выполнить ИФА крови на антитела ig M ,G к ВЭБ (все 4 класса), ЦМВ . По получению результатов обратиться к инфекционисту. Для горла лечение симптоматическое - полоскание р-м ОКИ 4р/д, рассасывать лизобакт по 2т 3р/д. Щадящее питание.
Здравствуйте, прикрепила результаты СРБ
ОКИ мне не подошел, мне назначили кетопрофен, по сути тоже самое. У меня осиплость появилась и начал пропадать голос, это в первый же день полоскания
По анализу норма . Анализы рекомендуется выполнить . При осиплости можно использовать ингаляции с пульмикортом
А это не может быть на фоне остаточного воспаления? Имею в виду температуру
Как правило температура длится 7-10 дней в острый период
Тогда объясните мне для чего сдавать эти анализы, если все анализы по крови в норме и СРБ показывает что нет никакого воспаления
Похожие вопросы по теме
- 22 Августа 201911 ответов
- 14 Марта 202017 ответов
- 15 Мая 202012 ответов