Что вас беспокоит?
Правосторонняя пневмония
Добрый вечер. Мама , 65 лет, со 02.08 высокая температура 39,5 , слабость, не сильный кашель. Во вторник по рекомендации скорой сделали снимок в поликлинике -поставили пневмонию и гидроторакс и выписали антибиотик сказали лечиться дома, но я настояла не заниматься самолечением и в среду забрали по скорой отвезли в инфекционное отделение(((( Там начали давать препараты ( прикрепила на фото, плюс колят цефтриаксон). Сегодня пришли анализы крови и мочи, повышенные показатели АЛТ, АСТ, СРБ. Врач говорит что диагноз пневмония, но там рентген не делали , смотрели снимок тот что сделали во вторник, температура все еще держится (получатся 7 дней уже) ((((( Хотела спросить , судя по анализам , есть ли повод для беспокойства и какие еще обследования необходимо сделать?! Из хронических заболеваний у мамы только гастрит, больше заболеваний нет, сердце в норме, ЭКГ тоже. Очень переживаю, не может ли пневмония быть следствием какого-то другого недуга и насколько ситуация серьезная, думаю может сменить больницу тк тут лечение пока не дало никакого результата((((((
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, в результатах анализов есть признаки воспаления, что обычно характерно для пневмонии. Развилось осложнение - гидроторакс, из за этого лечение и выздоровление затягивается. В таких случаях обычно лечим пневмонию, затем делаем рентген контроль и сравниваем снимки, исходя уже из динамики делается вывод о том, есть ещё какая то причина или нет. Снимки лёгких делали 5 августа. Обычно контроль назначается через 7-10 дней.
Наталия Дмитриевна, здравствуйте. А такие высокие показатели алт и аст из-за приема лекарств ?
Да, возможно это реакция печени на лечение. Возможно гормональные препараты дают для снятия воспаления.
Наталия Дмитриевна, дают кларитромицин, амброксол, уколы цефтриакслна и еще давали убупрофен от температуры. Все вроде, еще от давления максонидин пару раз. От них может быть , просто очень сильно завышены показатели((((((((((
Трансаминазы завышены не очень сильно. Такое возможно на фоне лечения. Нужно будет смотреть в динамике.
Принятый ответ
Добрый день!
Лечение расписано адекватное, при лечении пневмонии у взрослых всегда рекомендуют использование 2х антибиотиков из разных групп.
В данном случае цефтриаксон будет работать как антибиотик широкого спектра, а кларитромицин работать в отношении атипичной флоры (внутриклеточных бактерий таких как хламидия и микоплазма пневмонии).
Продолжительность приема антибиотиков при пневмониях минимальная 7-10 дней.
Эффективность лечения в таких ситуациях оценивают не ранее чем через 72 часа с момента начала приема обоих антибиотиков, иногда оценку в таких случаях проводят чуть позже, ближе к 5му дню. И в случае если лечение не дает положительных результатов антибиотики меняют на другие. Но скажу что это большая редкость, обычно такая комбинация очень хорошо работает.
Уточнить только хочу по дозировкам: кларитромицин по 500 мг 2 раза в день она принимает?
Цефтриаксон по 1,0 гр 2 раза в день в/м?
Для профилактики кандиды еще при таком курсе антибиотиков добавляют флуконазол (антимикотический препарат). Можно принимать по 50 мг 1 раз в день весь курс приема антибиотиков, а можно по 150 мг 1 раз в 3 дня.
И пробиотики, наиболее эффективным считается энтерол. Согласно инструкции он принимается по 1 капсуле 2 раза в день 10-14 дней.
В анализах наблюдается повышение АЛТ, АСТ, оно не значительное. Такая реакция могла произойти на прием препаратов, но стоит исключить и иные причины. В первую очередь сдаются маркеры вирусных гепатитов В, С, выполняется УЗИ ОБП, решается вопрос о подключении к лечению гепатопротектора, например, гептрал для того чтобы "поддержать печень".
Инна Сергеевна, добрый день! Сердечно благодарю за ваш подробный ответ и рекомендации. 4 дня маме кололи цефтриаксон , температура держится неделю, антибиотик (цефтриаксон) кололи 4 дня и она все ровно есть, сегодня приняли решение заменить его (цефриаксон) на амикацин, тк температура все равно повышается до 38 и она как-то странно, то есть то нет через день((( В целом мама чувствует себя хорошо, кашля и боли в груди нет. Отвезла ей нексиум тк у нее гастрит и ей дают от темп нпвс, и эссенциале (пока, потом куплю гептрал, дома еще есть ребагит или это все принципиально разные препараты). Хотела уточнить, у нее повышается давление , но она гипотоник и 130 для нее многовато, отвезла лазортан и андипал, хотела у вас спросить с чем связано повышение давл, и возможно ей надо понимать диуретик в тч из-за жидкости в легких и заодно как побочка давление будет снижать ? Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте!
Действительно при приеме НПВС рекомендуют "защищать" слизистую желудка ингибиторами протонной помпы (например нексиум). Принимают его весь период приема НПВС и антибиотиков за 20-30 минут до еды.
Эссенциале препарат слабый, рекомендуют его менять либо на гептрал или тиотриазолин.
На фоне воспалительного процесса давление может повышаться. На счет гипертензивной терапии (лозартан и андипал) подсказать к сожалению не могу, этот вопрос больше в компетенции терапевта или кардиолога, но учитывая что мама находится в стационаре можно попросить чтобы на консультацию пришел профильный врач и помог откорректировать лечение, дозы и продолжительность приема данных препаратов. Возможно назначит дополнительное обследование.
Диуретики могут быть назначены в качестве вспомогательного средства для лечения артериальной гипертензии, к тому все верно, они будут выводить лишнюю жидкость из организма. Обычно в таких случаях добавляют фуросемид или торасемид, дозу и продолжительность приема препаратов назначает только лечащий врач.
Принятый ответ
Здравствуйте! При пневмонии температура может держаться долго, смотрим по анализу крови в динамике, есть ли снижение Срб, а так же на общее самочувствие - уменьшение слабости, появление аппетита. Температура должна иметь тенденцию к снижению, то есть с 38 до субфебрилтных цифр. Контрольный снимок делаем на 10й день.
Из за гидроторакса температура бывает чуть подольше. Понимаю Вашу тревогу, но судя по перечисленным препаратам, мама получает хорошее лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
По снимкам от 5.08, действительно, описана пневмония, картина более-менее ясная, поэтому в повторных снимках сейчас нет необходимости. Объём поражения лёгких небольшой, если самочувствие не хуже, температура начала снижаться (ниже 38 С - это уже хороший эффект), то поводов для тревоги нет, нужно продолжить курс антибиотиков, оценить динамику СРБ. Контрольный рентген, как правило, выполнять раньше 8-10 дня нецелесообразно.
Да, иногда под пневмонию маскируются другие заболевания лёгких (новообразования, туберкулёз), но у Вашей мамы довольно типичная симптоматика именно пневмонии. Да и в любом случае первоначально проводят лечение с позиций пневмонии, далее уже по контрольным снимкам и при динамическом наблюдении картина становится более ясной.
Ольга Александровна, добрый день! Благодарю вас за ответ. Поскольку темп не снижается , решили поменять заменить цефтриаксон с кларитромицином, на амикацин 3 р в день. Температура получается уже неделю , была 39,5 сейчас самая высокая 38, первые два антибиотика (цеф + кларитромицин) им давали 4 дня, сегодня сказали буду колоть амикацин 3 р в день , я так понимаю второго антибиотика не будет. Могу ли узнать ваше мнение ?
Добрый день! Тут сложно что-то комментировать, так как если не эффективна стартовая схема, то далее коррекцию проводят по результатам посевов мокроты либо приглашают клинического фармаколога, который в курсе примерного спектра возбудителей и их чувствительности к антибиотикам в конкретном городе.
Еслт из мокроты высеялась бактерия, которая чувствительна именно к амикацину, то монотерапия - это правильный шаг. Это называется деэскалация антибактериальной терапии, когда первоначально (до посевов) назначают схему ч максимально широким охватом возбудителей, а потом по результатам анализов уже прицельно назначают именно тот препарат, к которому чувствительнп та бактерия, которая вызвала болезнь у конкретного человека.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
В подобной ситуации, если не наблюдаем клинического эффекта, то смотрим анализы и рентген в динамике, если и там нет положительной динамике, то в подобной ситуации показана смена антибиотика
Здравствуйте. В описанной ситуации все верно, необходимо повторить флюорографию (рентген) органов грудной клетки и по результатам уже принимать решение по лечению (смене антибактериальной терапии, добавлении мочегонного препарата, пробиотика)
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 201818 ответов
- 2 Апреля 20203 ответа
- 31 Октября 20209 ответов
- 4 Ноября 20205 ответов