Что вас беспокоит?
Воспаление вены
Добрый день, помогите пожалуйста с корректировкой назначенного лечения! У мамы воспалилась левая нога, краснота, с внутренней стороны ладыжки отечность болезненная. Левая нога у нее всегда более отечная, чем правая. Все описано в приложениях. Смущает назначенное лечение, разве можно сочетать Вессел Дуо и Ривароксобан? Разве можно назначать одновременно два антибиотика? Еще и диклофенак . Лечим ногу, но убиваем желудок, печень и всё остальное? Мама на постоянной основе пьет ривароксобан 20 мг, так же медрол 8 мг (дерматомиозит). В конце прошлого года была операция на венах из-за ТЭЛА. Врач по результатам узи сказал , что тромбов нет. Местный сосудистый хирург предположил, что это может быть проявлением дерматомиозита, так как не может быть воспаления без тромба (с его слов) помогите разобраться пожалуйста. Вера Владимировна, буду очень Вам признательна за ответ!
Принятый ответ
Добрый день!
Подскажите, когда поставили диагноз д/миозиту (напомните) и как давно доза медрола постоянно 8 мг. Получаете ли мама какую-либо цитостатияескую терапию по д/м?
Как давно воспалилась нога? Она резко покраснела?
Боли в месте воспаления низкие были?
Температура была?
Можете очаг ещё более прицельно сфотографировать?
Как давно сдавали анализы крови?, можете прикрепить?
Вера Владимировна, доброе утро! Спасибо, что ответили!❤️ Мы с Вами общались в конце прошлого года на счет мамы, дерматомиозит официально поставлен был 9 ноября 24г. Лечились медролом изначально дозой 48, потом снижали и сейчас постоянная доза 8. Прописывала ревматолог еще Плаквенил, но отменила из-за снижения зрения и пока оставляла так. Все было хорошо, АНФ в июне был 1:640 (осенью был выше 5000), креатинкиназа 25. Все симптомы типа дисфагии, мышечная боль давно прошло. Краснота даже с лица и рук ушла. Может проявиться после солнца, но быстро уходит. Цитостатики она и не прописывала. Анализы и самочувствие все было в относительной норме. И сейчас она себя чувствует хорошо, давление восстановилось, ничего не болит. На ноге где-то дней 10 назад появилось красное и болезненное при надавливании пятно с внутренней стороны лодыжки, и потом пошло розовое по ноге выше. Беспокоит при стоянии на ногах, иногда при ходьбе, но не сильно. Вчера вот сделали узи и тромбоза вроде нет. Но у нее сильно до этого отекала именно эта левая нога, на правой отек был меньше и там все нормально. От отеков она выпила лекарство и отечность стала заметно меньше (на фото). Но покраснение осталось. Температура тела не повышалась. Сегодня попробую сфоткать четче. Анализы на завтра заказала сдать: общий, биохимия, Анф опять
Вера Владимировна, фото догрузила
Смотрите, без срб, свежего аналища крови я бы не стала давать антибитики, так как явно признако рожи и тромбофлетита не нашли.
Детралекс либо весселдуэ можно, но что-то одно! Ксарелто я так понимаю, она постояннл получает.
Диклофенак для ее ситуации не самый безопассный препарат.
Подскжаите, ранки никакой на ноге не было, до этого высыпания? Может укус, расчес?
Вера Владимировна, нет, кода целая, повреждений нет, но она носит постоянно чулки компрессорные, может легкое повреждение и было, но визуально ничего не видно. Вера Владимировна, что это вообще может быть, если не тромбоз и не воспаление? Краснота теплая, вчера на осмотре у дерматолога она тоже озвучила воспаление и подтвердила Амоксиклав
У нее всегла бцдем смазанв лбьая инфекция, напрмер, рожа, так как она плеи гормоны. Тут вопрос какие анатищы у вас
Если есть результат, прикрепите.
Что поставил в диагнозе дерматолог?
Вера Владимировна, сегодня сдали все анализы, как только появятся результаты я загружу
Хорошо, я как раз вечером посмотрю + прикрепиие заключение дерматолога.
Вера Владимировна, дерматолог ничего не писала) просто на словах пощупала, сказала, что теплая краснота, значит воспаление есть. На ночь мама помазала деклафенаком красноту и сказала, что утром ее вроде не было) но побаливает иногда все равно
Да уж дерматолог 😅
Жду анализов 🙏
Принятый ответ
Добрый вечер!
Вопросов много.
1. Какая сейчас терапия дерматополимиозита кроме гормонов? Цитостатики есть какие-либо?
2. Какая сейчас активность? Как пациентка себя чувствует по мышечному синдрому? Как глотает? Какая физическая активность? Есть какие-либо кожные проявления, кроме гиперемии на голени?
3. Осматривал ли хирург на предмет рожистого воспаления?
По назначенному:
1. Два антибиотика (и один тоже) - пока не имеют никакой точки приложения. Если только опять таки, это не рожистое воспаления. Но это должно быть подтверждено и выявлено хирургом. Цель противогрибковых - неясна. Точки приложения - нет, а попытки добавить противогрибковые к любым антибиотикам - очень устаревший и сейчас неиспользующийся взгляд.
2. Диклофенак только с целью обезболивания. Но с учетом сосудистого анамнеза - конечно же, диклофенак не препарат выбора для обезболивания. Скорее тут, только напроксен из более-менее «безопасных»
3. Детролекс - препарат без доказанной эффективности и смысла.
4. Центрин - не имеет смысла в случае. Это противоаллергический препарат .
5. Вессел и ксарелто совместимы - это препараты разных групп. Но точка приложения Вессела - не ясна пока. Полечить ПТФ - ну может. Но сейчас пациентку беспокоит не это.
Наталья Сергеевна, сейчас кроме этого покраснения на ноге ничего нет. И ничего не беспокоит. В июне анализы все были в норме. Цитостатики не назначались. Все симптомы дерматомиозита прошли, по крайней мере те, которые мешали жить. Хирург не осматривал, но вчера узи делали у врача терапевта, написано что он и хирург) после узи он сказал, что это бактериальная инфекция, может он и имел в виду рожу, но это слово он не назвал
Я бы получила второе мнение хирурга с осмотром. Терапевт-хирург это экзотически) без подтверждения рожистого воспаления - давать антибактериальную терапию не оправдано.
Наталья Сергеевна, а что это еще может быть, какие еще есть варианты диагнозов такой картины?
Рожистое воспаление, проявление дерматополимиозита, дерматит на фоне длительного приема ГКС
Наталья Сергеевна, если это проявление дерматомиозита, значит и лечить его надо как дерматомиозит? То есть ей не хватает уровня гормонов, на котором она сейчас находится? Сейчас постоянная дозировка 8мг. В июне АНФ был 1:640, при таком показателе дерматомиозит все равно активен?
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 20233 ответа
- 19 Февраля 20242 ответа
- 12 Марта 202428 ответов
- 11 Мая 20244 ответа