Что вас беспокоит?
Приступообразные боли в животе
Добрый день. Бабушке 75 лет, страдает запорами около 3 лет. В начале августа попала в больницу с приступообразными болями в животе, до этого недели 2 не пила свое слабительное «Форлакс», в больнице поставили диагноз «Спайки в брюшной области» и частичная кишечная непроходимость, выписной эпикриз могу приложить + УЗИ делали, тоже могу приложить. После выписки симптомы никуда не ушли, прибавился еще и выраженный метеоризм. Пила симетикон + «Но-шпу» = бесполезно, пила «Дюспаталин Дуо» = бесполезно, но стул нормализовался, так как начала опять пить «Форлакс». Боли не проходят от слова совсем, как и метеоризм. Сегодня ходили к гинекологу, могу приложить документ с визита.
Принятый ответ
Здравствуйте, Денис. Описанные жалобы чаще всего указывают на проявления спаечного процесса в брюшной полости. При этом регулярный мягкий стул играет ключевую роль, поэтому осмотические слабительные обычно продолжают длительно, например макрогол (Форлакс) по 1 пакетику в день курсами от нескольких недель, дозу подбирают так, чтобы стул был ежедневным и не вызывал натуживания. Для снижения выраженного газообразования иногда используют курсы кишечного антибиотика, например рифаксимин по 400 мг трижды в день 7 дней, если есть признаки избыточного бактериального роста, так как при спайках возможно застойное брожение. Спазмолитики типа мебеверина обычно помогают только при функциональном спазме, а при механическом препятствии эффект ограничен. Усиление боли, тошнота и задержка газов или стула могут быть признаками осложнения, в таких случаях требуется осмотр хирурга. В межприступный период чаще всего рекомендуют питание небольшими порциями, ограничение грубой клетчатки и ведение пищевого дневника для отслеживания продуктов, усиливающих газообразование.
Елена Борисовна, задержки стула как раз нет, а вот приступообразные боли так и не проходят даже после пребывания в хирургическом отделении (стационаре). Если она антибиотик пропьет, вряд ли он повлияет на эти самые боли?
Прикрепите, пожалуйста, выписной эпикриз
Елена Борисовна, прикрепил эпикриз + результат узи до стационара.
И заключение гинеколога, прикрепите, пожалуйста
Елена Борисовна, заключение гинеколога в карточке осталось, а она в больнице у рентгенолога, но, я помню, там не был написан предварительный диагноз, у нее только взяли мазки и 1 сентября анализы сдавать.
С учётом жидкости в брюшной полости важно исключить гинекологическую причину. При спаечной болезни обычно контролируют симптомы: мягкий стул, щадящее питание, ограничение газообразующих продуктов. Для снижения спазмов иногда применяют мебеверин по 200 мг 2 раза в день курсом до 4 недель. Полностью убрать боль при спайках медикаментами не удаётся, чаще удаётся лишь снизить её частоту и выраженность, а при стойких болях вопрос хирургии рассматривают повторно.
Елена Борисовна, один из врачей, который смотрел сами снимки УЗИ, сказал, что очень вероятно, что это не асцит вовсе, а липедема, так как легкий асцит очень легко с ней перепутать. А насчет спаек: это могло в таком возрасте внезапно проявиться? Всю жизнь у неё никогда не было никаких проявлений, операции на брюшной полости ей делали в далеком детстве (аппендицит) и в 2014 г. удаляли матку.
Небольшое количество жидкости на УЗИ действительно можно перепутать с липедемой, поэтому лёгкий асцит не всегда подтверждается. Спайки могут проявиться внезапно даже через десятки лет после операций, а с возрастом и при запорах или диабете их влияние на кишечник становится заметнее.
Елена Борисовна, а габапентиноиды или амитриптилин не помогут при её виде боли?
При спаечной болезни боль механическая, связана с натяжением петель кишечника, поэтому габапентиноиды и амитриптилин на неё обычно не действуют. Их используют больше при нейропатической боли.
Елена Борисовна, ааа. А не может быть такого, что теперь проблема не в спайках у нее, а в повышенной чувствительности кишечника после всего, что произошло, после кишечной непроходимости?
Такое тоже возможно: после эпизода непроходимости кишечник может стать более чувствительным, и тогда боли усиливаются даже без выраженного механического сдавления.
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 202010 ответов
- 24 Марта 202149 ответов
- 10 Сентября 20217 ответов
- 5 Октября 202210 ответов