Боль в области плечевого сустава. Бурсит или артрит?

Арсентий Кошкин27 Августа 2025

4.7

Ортопед, Травматолог

3 564 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
Тендинит (воспаление сухожилия) надостной мышцы и бурсит (воспаление сумки), а также начальная стадия остеоартроза чаще связаны с перегрузкой, травмами или возрастными изменениями, а не с системным заболеванием, как ревматоидный артрит.
На МРТ при ревматоидном артрите обычно видны
утолщение синовиальной оболочки, особенно в области сустава; повышенное количество жидкости в суставной полости и вокруг него; разрушение костной ткани (эрозии) по краям сустава; отёк в костях рядом со суставом (воспаление костной ткани).
В вашем случае на МРТ кроме умеренного утолщения синовиальной оболочки ничего из перечисленного выше нет.

Для подтверждения диагноза ревматоидного артрита нужно сдать анализ крови на ревмопробы: уровень СОЭ, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к цитруллинированным пептидам (АЦП).
Также для ревматического поражения суставов характерна симметричность поражения суставов - надо искать похожие симптомы на другом плече.
Иными словами, на ревматоидный артрит данная картина не похожа.

Расул Гелимов27 Августа 2025

4.7

Ортопед, Травматолог

24 989 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
На мрт -умеренные дегенеративные изменения структур плечевого сустава(рубцовые изменения сухожилия надостной мышцы ,проявления остеоартроза ).Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур(возможно на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Также в таких случаях используют :

-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего наилучшего!

Константин Тищенко27 Августа 2025

5.0

Ортопед, Травматолог

81 398 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 6 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав (бурсит). РА здесь не при чём.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Александр Победин28 Августа 2025

3.8

Ортопед, Травматолог

3 588 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию МРТ можно предположить, что выраженная боль в плече связана с воспалением околосуставной сумки (бурсит), а также с изменениями сухожилий вращательной манжеты плеча, в частности надостной и подлопаточной мышц. Такие изменения часто сопровождаются болью при подъёме руки и ограничением движений. Указанные признаки больше характерны для локальных дегенеративно-воспалительных процессов, чем для ревматоидного артрита.

Для ревматоидного артрита более типично симметричное поражение суставов (обычно мелких кистей и стоп), выраженное утолщение синовиальной оболочки с эрозиями костей, а также системные проявления. На МРТ плеча описаны изменения, которые скорее указывают на тендиноз и начальные проявления артроза.

Чтобы исключить системное воспалительное заболевание, обычно рекомендуют выполнить анализы крови: общий анализ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, анти-ЦЦП. Также может быть полезна консультация ревматолога, если сохраняются подозрения на системное заболевание.