Что вас беспокоит?
Кровотечение. Транексам не помогает
Здравствуйте! Принимала Визанну по назначению врача (полгода), но нарушила схему приема. Началось кровотечение (больше 14 дней сейчас). Транексам 750 х 3 раза не останавливает (4 дня). Что можно предпринять? Эндометрий на узи 1,5мм, есть миоматозные узлы до 2см. Визанну прекратила принимать 4 дня назад. Кровотечение было 4 года назад. Тогда не помогли: ораметрил, ярина, дюфастон. Что помогло остановить не помню
Затянувшееся кровотечение после отмены Визанны указывает на гормональный сбой, так как эндометрий на УЗИ очень тонкий (1,5 мм), а значит источник кровопотери связан не с его избыточным ростом, а с нестабильностью сосудов и гормональной регуляции. Наличие мелких миоматозных узлов в данной ситуации обычно не играет решающей роли.
Транексам согласно инструкции - рекомендуемая доза составляет 1000 мг 3 раза в сутки до прекращения менструального кровотечения, но не более 4 сут. При профузном кровотечении доза препарата может быть увеличена, при этом общая суточная доза не должна превышать 4000 мг.
Если кровотечение не уменьшается на этой дозе, требуется подключение гормональной терапии.
Ара Леонидович, спасибо за ответ! Какие гормоны сдать проверить? Сейчас жду результат ТТГ
При длительном кровотечении после отмены Визанны ключевым является клинический контроль (объем кровопотери, состояние эндометрия, уровень гемоглобина), а не определение половых гормонов. По данным рекомендаций, рутинное обследование на эстрадиол, ФСГ, ЛГ, прогестерон, пролактин или АМГ при аномальных маточных кровотечениях в пременопаузе не требуется — эти анализы не влияют на тактику остановки кровотечения.
Исключение обычно составляют:
ТТГ — проверяется, так как и гипо-, и гипертиреоз могут вызывать нарушения цикла.
Гемоглобин и ферритин — для оценки степени анемии и необходимости коррекции.
Коагулограмма — если кровотечения повторяются и плохо поддаются лечению.
Ара Леонидович, здравствуйте! Начала пить отвар листьев крапивы и все как рукой сняло. Сразу прекратилось кровотечение. Значит была проблема с сосудами? Через какой период времени (в теории) можно возобновлять прием Визанны?
Прекращение кровотечения на фоне крапивы возможно связано с её вероятным лёгким гемостатическим действием, но основной причиной эпизода кровотечения остаётся гормональная нестабильность эндометрия при аденомиозе и пременопаузе.
Качественных клинических исследований, подтверждающих эффективность крапивы при маточных кровотечениях, нет.
Возобновлять диеногест (Визанну) рекомендуют после полной остановки кровотечения.
Следует иметь виду, что внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена) при аденомиозе считается одним из наиболее эффективных и безопасных методов профилактики кровотечений в пременопаузе. В отличие от диеногеста, действие Мирены локальное: она обеспечивает постоянную защиту эндометрия, снижает интенсивность менструаций и риск рецидива кровотечений, одновременно выступая как контрацептив.
По данным исследований Мирена эффективнее диеногеста в контроле аномальных маточных кровотечений и может использоваться в течение 5 лет. Дополнительный плюс — минимальное влияние на обмен веществ, печень и свертывающую систему, что важно при сопутствующих хронических болезнях.
Выбор между Визанной и Миреной зависит от переносимости, планов и противопоказаний. Если нет деформации полости матки, инфекций или противопоказаний к ВМС, Мирена может быть предпочтительным вариантом.
Ара Леонидович, спасибо за ответ! Спираль Мирена использовалась мной перед Визанной. Организм отверг ее через месяц, с таким же обильным кровотечением.
Сейчас небольшой объем кровотечения сохраняется. Стоит ли добавить снова транексам или может быть дюфастон?
Обычно рекомендуют Ибупрофен (при отсуствии противопоказаний) 600 мг от 2 до 4 раз в день для уменьшения менструального кровотечения - с первого дня кровотечения и продолжают принимать в течение двух-трех дней или до прекращения менструации.
Ара Леонидович, гемоглобин 143 (120-140 норма); эритроциты, гематокрит повышен; соэ ниже нормы, остальные показатели в пределах нормы
Принятый ответ
Противопоказания к ибупрофену (согласно инструкции):
Гиперчувствительность к ибупрофену или любому из компонентов, входящих в состав препарата.
Полное или не полное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов (в том числе в анамнезе).
Кровотечение или перфорация язвы желудочно-кишечного тракта в анамнезе, спровоцированного применением НПВП.
Эрозивно-язвенные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в стадии обострения (в том числе язвенная болезнь желудка и 12‑перстной кишки, язвенный колит, болезнь Крона) или язвенное кровотечение в активной фазе или в анамнезе (два или более подтвержденных эпизода язвенной болезни или язвенного кровотечения).
Екатерина,здравствуйте,в описанной ситуации можно предположить нарушение гормонального фона на фоне нарушенной схемы приема Визанны. Учитывая,что по УЗИ малого таза исключается патология эндометрия (толщина эндометрия 1,5 мм), рекомендуются обычно кровоостанавливающие препараты. Важно понимать,сколько прокладок в сутки меняется?
Наталья Сергеевна, здравствуйте! Меняю каждые 2 часа наполненную, но не до краев
Екатерина, это каждые 2 часа на фоне приёма Транексама и продолжительность дней какая?
Наталья Сергеевна, транексам последние 4 дня. Общее кровотечение 15 дней
Екатерина, если на фоне приёма Транексама на протяжении длительного времени, учитывая возрастную категорию,и несмотря на отсутствие патологии эндометрия по узи, рекомендуется госпитализация в стационар, так как данные выделения расценивается как патологическая кровопотеря.Далее уже будет решаться вопрос непосредственно на момент обращения, или внутривенное использование кровоостанавливающих средств, или выскабливание, с целью остановки кровотечения и исключения патологии эндометрия. К сожалению, узи малого таза это не 100 % метод диагностики.
Наталья Сергеевна, здравствуйте! Начала пить отвар листьев крапивы и все как рукой сняло. Сразу прекратилось кровотечение.
Екатерина, здравствуйте, хорошо, рекомендуется понаблюдать за выделениями
Здравствуйте, если выделения наблюдаются более 8 дней и не купируют я приемом кровоостанавливающих или полная прокладка наполняется за 1-2 часа, то это считается кровотечение и в подобных случаях обычно проводится госпитализация в круглосуточный стационар. Транексамовую кислоту обычно применяют в течение 4 дней по 1000 мг 3 раза в день.
Здравствуйте
В данной ситуации важно понимать насколько обильные выделения
Если прокладка заполняется полностью быстрее чем за 1,5-2 часа это расценивается как маточное кровотечение и требуется госпитализация для проведения хирургического гемостаза
Сейчас рекомендуется продолжить прием кровоостанавливающих до чистой прокладки
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 20172 ответа
- 2 Марта 20218 ответов
- 18 Марта 20211 ответ