Что вас беспокоит?
Длительная диарея
Добрый вечер! Беспокоит жидкий стул, продолжающийся около месяца. Живот не болит, чувствую себя в целом хорошо. Есть сухость во рту. Врач-гастроэнтеролог назначил лечение Клиндамицином и Энтеролом по результатам анализов(прикрепляю). Хотела бы получить второе мнение. P.S. В начале июня стала пить Золофт, к июлю вышла на целую таблетку. Диарея началась в конце июля. Может ли приём антидепрессанта быть связан с этим?
Здравствуйте, Дария. По описанию жалоб и результатам обследования серьёзных органических нарушений не выявлено. Кашицеобразный стул без болей и температуры чаще всего указывает на функциональное расстройство или побочный эффект от лекарств. Сертралин (Золофт) известен тем, что может вызывать длительную диарею на фоне адаптации к препарату, и сроки появления симптомов совпадают с началом его приёма. В бактериологическом исследовании кишечника часто находят условно-патогенные микроорганизмы, что не всегда означает инфекцию, требующую антибиотиков. По клиническим рекомендациям анализ на дисбактериоз не используется для постановки диагноза и не отражает полной картины работы кишечника. Назначение антибиотика клиндамицина в такой ситуации может быть нежелательным, так как он сам способен провоцировать диарею и риск осложнений. Чаще всего в подобных случаях применяют пробиотики, например Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день курсом 10–14 дней, а также поддерживающую диету с ограничением избытка сладкого и жирного. Вопрос коррекции дозы или замены сертралина обычно обсуждается с психиатром.
Елена Борисовна, большое спасибо! Психиатр ранее сказал, что такое маловероятно, т.к. побочка появилась бы быстрее, однако возможно. Нужно ли что-то еще дообследовать, как считаете?
При такой картине обычно ориентируются на динамику: если нет снижения веса, ночных пробуждений, крови или выраженных болей, серьёзная патология маловероятна. Чаще всего достаточно общего анализа крови, биохимии, кала на кальпротектин и паразитов, а при необходимости — эндоскопии. При нормальных результатах длительная диарея наиболее вероятно связана с побочными эффектами лекарств или функциональными нарушениями, и ситуация остаётся контролируемой.
Елена Борисовна, спасибо! Я еще пила Энтерофурил. Была положительная реакция, но ненадолго. Врач сказал, что это косвенно подтверждает влияние патогенной флоры на диарею.
Принятый ответ
Кратковременное улучшение на фоне Энтерофурила скорее указывает на временное подавление условно-патогенной флоры, но это не является подтверждением инфекции. По клиническим рекомендациям подобные препараты не рассматриваются как основной способ лечения длительной диареи без признаков острой бактериальной инфекции.
Елена Борисовна, благодарю Вас за столь развернутый ответ!
Здравствуйте.
В таком случае информативно выполнить дополнительно:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике,
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
По результатам решать вопрос о назначении антибиотиков, возможно отдать предпочтение альфанормикс 400мг курсом 10-14 дней, энтерол 2раза в день курсом 10-14 дней, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые на время возникновении симптомов диареии.
Татьяна, большое спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 28 Мая 202025 ответов
- 17 Февраля 202111 ответов
- 18 Ноября 20215 ответов
- 23 Декабря 202110 ответов