Что вас беспокоит?
Ортостатическая головная боль при менингите
Здравствуйте! У ребенка 13 лет был менингит. Первая пункция показала, что гнойно-вирусный. Было 36 вирусных клеток. Прокололи антибиотик, через неделю снова пункция - гнойных нет, вирусных 400. Через 2 дня после пункции стала сильно болеть голова и пропал аппетит. Иногда начинается с того, что болит шея и потом начинает болеть голова. Ложится - все проходит. Сегодня 11 день после второй пункции - ребенок только лежит, после 15 минут в вертикальном положении - начинает по нарастающей болеть голова в лобной части. Пытались сделать ЭЭГ - пока сидел 30 минут жутко разболелась голова, бросало в пот, еле высидел. Врач планирует делать контрольную пункцию через 2 дня. Можно ли делать новую пункцию, если очень похоже, что проблема образовалась из-за предыдущей? Что происходит с ребенком, какие обследования и анализы можно сделать? С момента начала заболевания прошло уже больше 2х недель, брата с таким же диагнозом (от него заразился) уже давно выписали. Позавчера делали капельницу физраствора. Стало чуть-чуть полегче, аппетит стал получше, но боли сохранились.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанной ситуации и по представленным анализам у ребёнка менингит, описанные симптомы болезни характерны для данного заболевания. + необходимо следовать рекомендациям лечащего врача (если нужна пункция ликвора, то её нужно делать). Можно сдать ещё общий анализ крови, мочи и бх крови.
Алексей Александрович, спасибо за ответ! А как долго могут продолжаться эти боли? От начала острого периода (когда была рвота) прошло уже 17 дней. В данный момент ребенок не может более 15 минут находиться в вертикальном положении.
Постпункционная головная боль стихает после 2 недель.
С данными симптомами можно с врачом обсудить целесообразно проведения 2 пункции.
Алексей Александрович, все таки думаете постпункционные это боли у него? Не действие вируса уже?
Все верно, вероятно последствия пункции
Алексей Александрович, а как Вы считаете или может были у Вас такие случаи - у детей есть вероятность подтекания ликвора? Подросткам тоже делают эпидуральную пломбу в таком случае?
Подтеканий ликвора не было, как и эпидуральных пломб.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Головная боль после пункции спинно-мозговой жидкости частое явление, как раз характерны симптомы усиления боли в вертикальном положении и стихание в положении лежа.
Это связано с тем, что снижается давление ликвора (спинно-мозговой жидкости) между оболочками головного мозга.
Также может быть подтекание СМЖ после пункции, если боли сохраняются в течение нескольких дней.
Состояние это не опасное, в таких случаях рекомендуется соблюдать постельный режим, показано обильное питье или инфузионная терапия, обезболивающие препараты.
Если боли сохраняются на фоне лечения, лечащий врач должен провести соответствующую диагностику и устранение причины головной боли (существует техника так называемой эпидуральной кровяной пломбы).
По поводу повторной пункции - не думаю, что в этом случае это необходимо, поскольку есть риск еще большего снижения давления СМЖ
Надежда Владимировна, спасибо за ответ. Вот я как раз этого и опасаюсь. А как можно диагностировать то, что есть подтекание СМЖ? Наш врач исключает такую вероятность, потому что утверждает, что твёрдые оболочки при пункции не повреждаются. И говорит, что в пломбе нет необходимости, и после пункции пломбу не делают.
А откуда он тогда берет ликвор, если не в субарахноидальном пространстве? 🤔 при люмбальной пункции идет прокол твердой мозговой оболочки, чтобы добраться до пространства между мягкими оболочками, оттуда берется ликвор.
Для диагностики можно провести МРТ.
Если состояние ребенка на фоне проводимого лечения стабилизировалось, нет неврологической симптоматики, (кроме тех, что связаны с пункцией), я бы не проводила еще одну, чтобы не усугубить симптомы головной боли
Надежда Владимировна, спасибо большое! Сделаем МРТ. Скажите, пожалуйста, а у Вас был опыт, когда делали эпидуральную пломбу подросткам? В детском возрасте эта процедура тоже показана?
Честно скажу не было, просто в разных источниках описывают, что данная процедура может быть одним из методов повышения давления СМЖ.
Если процедуру не проводят, нужна хорошая регидратация - пить побольше жидкости плюс инфузионная терапия, после которой вы как раз заметили улучшение
Пожалуйста! Выздоравливайте 🌸
Принятый ответ
Здравствуйте! Если головные боли стали появляться через 2 дня после пункции, то с этой процедурой они не связаны.
Когда есть связь с пункцией, то симптомы возникают через несколько часов после процедуры.
При описанных обстоятельствах обычно проводят МРТ головного мозга, проверяют сосуды головы и шеи.
По поводу контрольной пункции в какие сроки ее делать решает лечащий врач.
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 20231 ответ
- 19 Февраля 20248 ответов
- 24 Февраля 20249 ответов
- 14 Января 202539 ответов