Что вас беспокоит?
Рак предстательной железы
Добрый день! Ранее уже задавала вопросы . Номер 2652903 и 3334287. Папе поставлен диагноз рак предстательной железы в ноябре 2024 года. Биопсию и мрт прилагаю . По биопсии и мрт рак 3 стадия,вовлечены семенные пузырьки. ПСА был 23. Кололи бусерелин 6 месяцев. В апреле была проведена лучевая терапия. После неё ПСА снизился до 2. Ставил уколы бусерелин после лучевой ещё 4 месяца , май- август. В конце августа сдал ПСА и тестостерон. Результаты прилагаю. Пса меньше 1. Онколог отменил бусерелин, т к. хорошие анализы. Рекомендации раз в три месяца контроль ПСА. Хотелось бы услышать ваше мнение,стоит ли сейчас отменять уколы или надо продолжать их ставить. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, предоставьте данные о проведённой лучевой терапии какая суммарная доза.
На практике гормональная терапия после лучевой терапии проводится после лучевой терапии в течение 1 года. При глубоком снижение пса- менее 0.02 возможно завершения терапии.
Алексей Константинович, суммарная доза на опухоль 67.5 Гр, всего 27 фракций.
Алексей Константинович, то есть получается у папы не настолько глубокое понижение ПСА (0.079), чтобы отменять уколы? А то,что тестостерон настолько низкий ,ничего,можно уколы при таком?
В данной ситуации назначают продолжение гормональной терапии , минимум ещё 12 месяцев.
Алексей Константинович, а скажите, пожалуйста,от чего зависит когда заканчивать уколы? Вы пишите,минимум 12 месяцев. Как понять , закончить через год или два,от чего отталкиваться? Спасибо!
При стадии Т2 назначают 1 год адьюватной гормональной терапии.
Т3 стадия назначают 1.5- 2 года по общему состоянию, уровня пса, переносимости гормональной терапии и состоянию опухоли по УЗИ / МРТ
Алексей Константинович, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте
Я практикующий врач-онкоуролог
Готов Вас проконсультировать
При третьей стадии рака простаты гормонотерапия продолжается суммарно (включая неоадъювантный этап - то есть ДО лучей) - до 36 месяцев!!
Отменять гормонотерапию сейчас - необоснованно рано!
Владислав, спасибо за ответ. Скажите, пожалуйста,вы вот пишите ,что ДО 36 месяцев? А от чего зависит,когда закончить ставить уколы? Как то на анализы надо ориентироваться? И если бросить сейчас уколы, то что? Велик риск быстрого рецидива? Извините,за столько вопросов,просто хочется разобраться. Поэтому и написала. Меня удивило,что наш врач отменил уколы. Хотя до этого и сам говорил,что года два колоть. И вы мне об этом писали. Отменил опираясь на анализы ,как то так.
не зависит ни от чего
независимо от анализов - какими бы они ни были идеальными - гормонотерапию отменяют через 3 года
Хорошая цифра ПСА сейчас - не повод для отмены гормонотерапии
Владислав, скажите, пожалуйста,я читала,что эти уколы со временем вызывают привыкание и перестают помогать,так ли это? Вообще хочется разобраться что к чему. Уколы надо длительно ставить,чтобы что? Объясните, пожалуйста. Просто хочется понимать,в чём тактика лечения дальнейшего. Спасибо за ответы?
Здравствуйте
Уколы ставятся с профилактической целью, то есть адъювантно
Это связано с тем, что при третьей стадии заболевания очень высока вероятность рецидива – порядка 70%
Данный препарат снижает уровень тестостерона и, тем самым, вызывает гибель возможно оставшихся опухолевых клеток
При профилактическом использовании резистентности, то есть привыкания, как правило, не бывает
Владислав, спасибо большое за подробный ответ!
удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Получается что бусерелин получали по лучевой и после суммарно в течении 10 месяцев.
Этого не достаточно при 3 стадии. Как минимум бусерелин нужно получать в течении 1,5 лет, максимум 3 года. И решение это должно опираться на уровень ПСА.
Поэтому лечение нужно продолжать дальше.
Александра Александровна, спасибо за ответ. То есть при данном уровне ПСА 0.079 и низком тестостероне можно продолжать ставить уколы? В какой момент уколы обычно отменяются?
Уколы нужно ставить как минимум до 1,5 лет независимо от показателей пса и тестостерона.
Далее смотрят по результатам пса. Если пса значительно меньше 0,1 нг/мл, то лечение можно отменить. Как только цифры пса более > 0,1 нг/мл., то нужно назначать лечение.
Александра Александровна, спасибо за ответ!
Пожалуйста. Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения.
При III стадии рака простаты с вовлечением семенных пузырьков стандартная продолжительность гормональной терапии (бусерелин) после лучевого лечения составляет от 18 до 36 месяцев, а не 10 месяцев, которые получил ваш папа. Отмена препарата на фоне хороших показателей ПСА является преждевременной и значительно повышает риск рецидива заболевания.
Я бы рекомендовал продолжить инъекции бусерелина как минимум до достижения общего срока гормонотерапии 2-3 года, независимо от текущего уровня ПСА - это международный стандарт лечения для такой стадии. Обсудите этот вопрос с вашим онкологом или обратитесь за вторым мнением в профильный центр.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Дмитрий Валерьевич, спасибо за ответ!
Дмитрий Валерьевич, скажите, пожалуйста,вы говорите ,что длительность терапии от 18 до 36 месяцев. А по истечении например 18 месяцев на что ориентироваться,продолжать уколы или нет?
Принятый ответ
Евгения,добрый день.
При таком диагнозе,как у Вашего папы, стандарт лечения чёткий: комбинированная лучевая терапия + длительная гормонотерапия.
Проведённое лечение -бусерелин 6 месяцев до ЛТ и 4 после -это правильная тактика, но общая длительность АДТ 10 месяцев недостаточна. Очень хорошо,что Вы задались этим вопросом , Вы правы ,сейчас отменять гормонотерапию нельзя.
По международным и российским протоколам при T3b-стадии минимальный срок гормонотерапии 18–24 месяца от начала, а лучше 2 года после окончания лучевой терапии.
То что ПСА упал до 0,079, тестостерон на кастрационном уровне - это отлично. Но именно при таких стадиях нельзя ориентироваться только на ПСА. Даже при "нулевом" уровне микроскопические очаги могут сохраняться, и задача длительной АДТ - подавлять их как минимум 2 года.
Отмена бусерелина сейчас, на фоне кажущейся ремиссии, значительно повышает риск рецидива через 1–3 года. А рецидив после прекращения терапии лечится сложнее.
То есть ,гормонотерапию необходимо продолжить. Довести общий срок до минимум 2 лет от начала, а лучше 2 года после завершения лучевой. Это не избыточность, это доказанная тактика, спасающая от прогрессирования.
Обсудить с лечащим врачом возможность возобновления инъекций. Если есть сомнения , получить второе мнение в профильном онкологическом центре.
Контроль ПСА раз в 3 месяца -это правильно. Но не как повод для отмены, а как мониторинг.
Юлия Дмитриевна, спасибо за ответ!
Здоровья Вам и Вашему папе!
Похожие вопросы по теме
- 15 Марта 20222 ответа
- 15 Октября 20226 ответов
- 20 Августа 202311 ответов
- 27 Декабря 20237 ответов