Что вас беспокоит?
Боль у глазах, подозрение на глаукому
Добрый день. У мужа (46 лет) начали болеть глаза 1,5 мес назад. К врачу обратились не сразу, капал тобредекс сам сначала примерно 7 дней 4 раза в день (как в инструкции), на его фоне боль проходила. Потом какое-то время не капал, и примерно неделю назад капал опять, но не с такой регулярностью (1-2 раза в день). обратился к врачу, на приёме намерили очень высокое ВГД (36 в обоих глазах), врач напугала диагнозом под вопросом «глаукома». Направила на доп обследования (окт, офтальмотонометрия, компьютерная периметрия). Все обследования сделал, прикладываю. Диагност сказала, что пока данных за глаукому она не видит. И давление стало пониже (26 и 29). Сегодня снова пошел к офтальмологу, давление 20 и 29. Врач говорит разное давление плохо. И хоть по обследованиям нет глаукомы, все равно исключить ее она не может( Действительно ли это может быть глаукома??? Почему на глазах разное давление? Сейчас он капает систейн баланс (второй день), боль в глазах стала поменьше.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день !
Приложите пожалуйста фотографии заключений осмотра врача , результатов диагностики .
Принятый ответ
Добрый день. Ознакомился с вашим вопросом. Пришлите пожалуйста фото протокола осмотра глаз ,для объективной оценки их состояния. Простудными заболеваниями болеете? Аллергия есть на что-нибудь? Патология лор-органов имеется ?
Ознакомился с вашими фотографиями. Действительно , прямых данных за наличие глаукомы, не наблюдаю. Данные симптомы очень похожи на синдром сухого глаза. В вашем случае, обычно рекомендовано следующее- обработка кожи век - салфетками блефаклин-2 раза в день. Капли хило-комод по 1 капли 4 раза в день.. Визин гель -на ночь. И делать компрессы на кожу век влажными тампонами пропитанные тёплый водой - 2 раза в день, а после этого нанести на подушечку указательного пальца блефарогель 1 и делать массаж края век.
Так же рекомендовано сделать пробу Ширмера и Норна, для уточнения синдрома сухого глаза. Интервал между каплями 3 минуты. Ещё желательно сделать узи сосудов и головного мозга , так как это может быть и неврологическая симптоматика.
Курс лечения-месяц. Поправляйтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Помню ваш предыдущий вопрос
Уточните пожалуйста, каким методом было измерено внутриглазное давление?
Сколько дней прошло после последнего закапывания тобрадекса?
Точно метод не знаю. Врач прямо на приёме измерила, пневмо… какой-то. Тобрекс не капает четвёртые день
Пневмо имеет погрешность измерения
Рекомендуется измерить ручным способом по Маклакову с учётом пахиметрии (толщина роговицы)
А как им измерить?
И насколько тревожный симптом - разное давление на глазах?
Каждый офтальмолог владеет техникой измерения вгд методом Маклакова. Это классика
точный метод
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с вашим вопросом. Приложите пожалуйста фото протокола осмотра офтальмолога к вопросу в хорошем качестве, чтобы объективно оценить ситуацию и дать рекомендации корректно .
Загрузила
Повысится внутриглазное давление могло из-за дексаметазона в составе тобрадекса. По обследованиям нет убедительных данных за глаукому. Такая болезненность больше связана с привычно-избыточным напряжением аккомодации. Внутри мышца цилиарная от длительной работы вблизи спазмируется, зажимается- это может вызывать болезненность. В таких случаях обычно рекомендуют использовать капли для расслабления аккомодации Мидримакс или Тропикамид на ночь от 14 дней до 1 месяца. При работе вблизи (компьютер/телефон/планшет) делать перерывы почаще. Соблюдать правило 20:20. 20 мин непрерывной работы вблизи, затем смотрим вдаль , например, в окно на 20 сек. Можно периодически выполнять гимнастику для глаз по Аветисову 3-4 раза в день по 2-3 мин.
Почему на глазах разное давление?
Ничего симметричного у нас нет, в том числе и давление может быть разным. Так же пневмотонометры очень часто дают погрешность, стоит перепроверить давление по Маклакову
Принятый ответ
Здравствуйте ещё раз. Насколько я понял, вопрос всё тот же по поводу диагноза «глаукома», точнее подозрения на глаукому. Попробую ещё раз объяснить суть этих диагнозов, чтобы уменьшить Ваше волнение, ведь показатели у Вашего супруга в норме за исключением давления.
Глаукома - это хроническое заболевание зрительного нерва(-ов), которое развивается вследствие хронически повышенного внутриглазного давления или хронических скачков давления. Проявляется повреждение зрительных нервов истончением его волокон, то есть развитием глаукомной атрофии, что приводит к специфическому сужению поля зрения.
Верхняя норма давления (выше которой начинается повреждение зрительного нерва) - индивидуальна для каждого человека и каждого глаза, а также индивидуально то время, которое необходимо, чтобы вызвать хоть какое-то повреждение. В связи с этим в любых сомнительных случаях, когда выставляется «подозрение на глаукому» оценивают сразу 3 показателя: ВГД, толщину слоя нервных клеток в сетчатке, поле зрения. Если на доп.исследованиях выявляется норма при сохраняющемся повышенном давлении - исследования повторяют через 3-6 месяцев для сравнения. Сопоставляют все показатели, чтобы ответить на главный вопрос - есть ли глаукомное поражение зрительных нервов, связанное с повышенным давлением или нет. Соответственно, нужно ли назначать препараты, снижающие давление, или нет.
Сейчас ответить на вопрос «есть ли глаукома» - невозможно. Глаукомных поражений по данным исследований сейчас нет. Но будут ли они развиваться при сохраняющемся высоком давлении (если оно сохранится) - вопрос, ответ на который можно будет дать минимум через несколько месяцев после повторения всех исследований.
Почему разница в ВГД между глазами могу расписать дальше, если ответите на сообщение(у меня ограничен.1800 символ)
Здравствуйте. Да, ответьте, пожалуйста, про разницу…
И опасны ли перелеты в такой ситуации? Ему через 3 дня лететь на Сахалин (
Разница в ВГД и вообще такие «скачущие» показатели может быть из-за нескольких моментов:
1) Погрешность измерений у воздушного тонометра. Бесконтактная тонометрия особенно чувствительна к состоянию слезной плёнки, к эластичности роговицы, положению век относительно роговицы. К тому же воздух очень короткий промежуток времени воздействует на роговицу. Поэтому «золотым» стандартом, который прописан в клинических рекомендациях РФ, остается контактная тонометрия. За рубежом - тонометр Гольдмана, в России и странах СНГ - тонометр Маклакова. Он как правило дает более точные значения и с меньшим разбросом.
2) Состояние угла передней камеры глаза. Угол передней камеры глаза - это зона, в которой происходит фильтрация внутриглазной жидкости и её миграция в систему вен глаза. То есть это зона, ответственная за отток. Если угол передней камеры частично прикрыт радужкой, узкий - это может влиять на внутриглазное давление, причем непредсказуемо. Влияние это зависит от ширины зрачка в данный момент времени, от подвижности радужки. Учитывая принимаемые препараты (антидепрессант и нейролептик), может быть их влияние на работу радужки. Чтобы оценить состояние угла передней камеры, необходимо его посмотреть через специальную гонио-линзу. Исследование называется «гониоскопия». Вот это единственное, чего не хватает в приложенных Вами осмотрах. Гониоскопия поможет исключить первичное закрытие угла передней камеры глаза.
«Первичное закрытие угла» - это диагноз по силе не превышающий «подозрение на глаукому», потому что всё так же не отвечает на вопрос, есть ли глаукомное поражение зрительных нервов. Но первичное закрытие угла - это фактор риска развития закрытоугольного типа глаукомы и такой диагноз является просто дополнительной информацией в ходе наблюдений. В случае подтверждения глаукомы «первичное закрытие угла» превращается в диагноз «закрытоугольная глаукома», при которой тактика лечения несколько отличается от «открытоугольной глаукомы»
Перелёты в таких ситуациях безопасны, но при условии, что нет закрытия угла передней камеры. Поэтому хорошо бы провести гониоскопию, чтобы точно ответить на этот вопрос и спокойно отпустить человека на несколько месяцев
Может ли быть глаукома на одном глазу?
Такое бывает, но это очень небольшой процент случаев. В большинстве случаев это двустороннее заболевание, но с разной скоростью развития/разными сроками дебюта для каждого глаза
Прибором твгд-02 можно дома измерять ВГД? Или это затруднительно?
Это простой, но самый бесполезный, увы, способ замера давления. Его точность не то что меньше воздушного тонометра… это вообще «угадайка». Не представляю, как приборы такого типа вообще выходят на рынок и даже попадают в медицинские учреждения. У меня огромное количество пациентов, которые пострадали от диагностики, где использовался ТОЛЬКО подобный прибор, причем много как ложных глауком, так и пропущенных глауком
Спасибо(((
На здоровье. Надеюсь, что удалось доступно донести эту специфическую тему. Если возникнут еще вопросы - можете писать, постараюсь на всё ответить. Не закрывайте преждевременно обсуждение.
Главный вывод из обсуждений - у Вашего супруга на данный момент показатели здорового человека и сейчас поводов для беспокойства нет. Подход в диагностике у вашего врача верный и с таким подходом упустить и запустить глаукому почти невозможно. Если ВДРУГ спустя несколько месяцев глаукома подтвердится, то это тоже не приговор для глаз. Люди с глаукомой при адекватном наблюдении и соблюдении рекомендаций могут прожить всю жизнь без отрицательной динамики или с очень незначительной отрицательной динамикой. Тут главное просто вовремя выявлять, вовремя и правильно выстраивать тактику действий. Пока что всё сделано правильно (только гониоскопии не хватает в идеале), а как будет дальше - покажет время и повторные приёмы
Похожие вопросы по теме
- 12 Мая 20226 ответов
- 22 Января 7 ответов
- 1 Июля 7 ответов