Что вас беспокоит?
Боль в пояснице
В том году делала мрт в связи с болями пульсируешими отдающие в правую ногу ,выявили межпозвоночную грыжу, лечила медикаментозно, но 27 числа проснувшись поняла ,что просто не могу нормально встать с кровати,вечные боли и перебралась по квартире маленькими шагами,вызвала скорую сделали укол и выписали таблетки,спустя 3 дня начала более менее ходить,боли были но не такие,вчера сделала мрт и ужаснулась,что спустя 9 месяцев с прошлого мрт одни ухудшение,нужно ли требовать направление на операцию?понимая ,что моё состояние таблетками и массажем не вылечить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте !
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, нарушение тазовых функций).
Основные изменения в поясничном отделе позвоночника на уровне L5-S1.
При грыже L5-S1 боль распространяется от пояснице по задней( задне-боковой) поверхности ноги до стопы
Сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …)
И если за 3 месяца лечения на фоне комплексное консервативной терапии не получилось справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохраняются и снижают качество жизни или развивается неврологический дефицит, то необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об дальнейшей тактики лечения.
Владислав Юрьевич, ну если грыжа на стадии увеличения размеров грыжевого выпячивания с формированием секвестра.эти все манипуляция помогут ее остановить?
Секвестры могут полностью рассасываться
Но нужно строго соблюдать лечебно-охранительный режим.
Так как может быть увеличение.
Если консервативное лечение не поможет, то тогда операция
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывают довольно крупную грыжу диска L5-S1 с крупным выпавшим секвестром, который, вероятнее всего, сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, чем обусловлена боль в ноге.
С таким результатам МРТ обычно рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ и определения лучшей дальнейшей тактики.
Стандартной рекомендацией же по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге на протяжении 3 месяцев, а также возникновение слабости в ноге в любой период времени.
Т.е. так как данное обострение только возникло, и если нет слабости в ноге, Вы можете получить полный курс консервативной терапии, который может продолжаться до 3 месяцев. Если по завершению 3 месяцев боль в ноге будет сохраняться, то рекомендуется оперативное лечение.
Однако, если на сегодняшний момент беспокоят высокоинтенсивные боли, которые не удается купировать консервативно, то возможно решение вопроса об операции с нейрохирургом уже сейчас.
Оптимальнее всего для определения дальнейшей тактики - оценить сами снимки МРТ, насколько ситуация критичная и тогда можно сделать предположительный прогноз о дальнейшем течении. Иногда свободно выпавшие секвестры, если позволяют расположение и размеры, могут самостоятельно рассасываться.
Елена Александровна, ну у меня уже год точно правая часть ноги немеет и иногда три пальца на этой ноге,работаю в основном в корсете, боли до этого случая были не такими сильными
Елена Александровна, и правильно понимаю ,что массажи например моё состояние только облегчат, но не вылечат?
Если Вы настроены на оперативное лечение, то можно взять в расчёт, что в общем Ваше заболевание прогрессирует длительно и использовать это как показание к операции. Плюс на основании снимков МРТ и наличия крупной грыжи диска на приёме нейрохирург сейчас может предложить Вам оперативное лечение.
Массаж спины, мануальная терапия категорически противопоказаны при такой грыже диска.
В целом, нет консервативных методик, способных избавить от грыжи диска. Либо может самостоятельно улучшиться ситуация в позвоночнике, либо нет.
Возможно такое, что если секвестр даже и уменьшиться со временем, но боли в ноге сохраняться ввиду длительно существующей проблемы и развития рубцово-спаечного процесса.
Елена Александровна, я вообще мучаюсь с этим с 20 года,сначала протрузия была позвонков тех,потом меня слегка накрыла боль ,но на второй день я ходить могла спокойно ,но неменее оставалось,оказалась ,что уже грыжа ,а вот сейчас когда накрыло и я поняла ,что не могу вообще спокойно ходить решила сделать мрт еще раз.и оказывается незря.я конечно лучше за оперативное решение,т.к мучиться столько времени уже устала
Если Вы настроены на оперативное лечение, то тогда, конечно, оно возможно, и можно не терпеть боль еще 3 месяца. Свежий секвестр будет удалять даже легче.
Елена Александровна, осталось выпросить направление от врача) большое вам спасибо
Когда будете просить направление у невролога, делайте упор на большие размеры грыжи диска и стеноз позвоночного канала. При таких показателях не должны отказать.
Скорейшего выздоровления!
Елена Александровна, странно,что они сами не предлагают ,приходится выпрашивать) а долго вообще происходит восстановление после операции?я просто сейчас решила уволиться с работы т.к там и добила свою спину и решила сменить сферу деятельности
Елена Александровна, еще боль така странная бывает в ноге,как будто сама кость болит,минуту болит и отпускает.странное ощущение
При стандартном микрохирургическом удалении грыжи диска восстановление занимает в среднем 3 месяца, при этом вставать в корсете можно на следующий день после операции. В течение 3 месяцев рекомендуется применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу, не сидеть долго (можно присаживать в корсете недлительно (туалет, прием пищи)), столько же составляет продолжительность больничного листа.
И до 6 месяцев необходимо придерживаться охранительного режима для поясницы: не поднимать тяжести, особенно с пола, избегать глубоких наклонов, длительного сидячего положения (непрерывно более 2 часов в подряд ), резких движений и скруток в пояснице.
Такая характеристика боли в ноге соответствует понятию корешковой боли, когда зажат нервный корешок, иннервирующий ногу.
Елена Александровна, а какие последствия операции могут быть?
Самым частым последствием хирургического удаления грыжи диска является рецидив грыжи диска. К сожалению, от этого не застрахован ни один пациент, ни один нейрохирург. Просто об этом нужно помнить и максимально беречь свою спину после операции (соблюдать охранительный режим, о котором писала выше).
Значительно реже возникает воспаление в области операции, еще реже повреждение нервных структур во время операции.
Елена Александровна, спасибо вам большое, очень хорошо объясняете!а если например пока отложить операцию ,какие могут быть последствия, кроме повторных приступов
Если сейчас не делать операцию, то во-первых, всё равно рекомендуется посетить очно нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, чтоб оценить насколько ситуация критична и есть ли шанс на улучшение. Во-вторых, операцию желательно не откладывать дольше, чем на 3 месяца. Если секвестр не рассосётся, то он начнет прирастать к нервному корешку рубцами. Чем дольше (больше 3 месяцев) откладывать операцию, тем выше становится травматичность операции для нервного корешка.
Если сейчас не оперироваться будут сохраняться боли/онемение в ноге, возможно развитие слабости в больной ноге, в крайней случае при выраженном стенозе позвоночного канала возможно развитие нарушения функции тазовых органов.
Елена Александровна, поняла ,спасибо
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 20174 ответа
- 11 Апреля 20173 ответа
- 18 Ноября 20172 ответа