Что вас беспокоит?
Грыжа, боль в ноге
Боль в ноге, стреляющая, невозможно было вставать утром с кровати, пока не расходишься и ходить сложновато. Пару месяцев назад было примерно тоже самое но легче - про лечилась от воспаления грушевидной, по назначению врача. Боль полностью не ушла стала значительно легче. На прошлой неделе случились адские боли, что описала выше, аж до слез. Заключение мрт и назначения врача прикрепляю. Возник вопрос - первый укол обезболивающий удалось поставить в пятницу, на утро субботы и встать с кровати было почти легко, как обычно и в целом целый день двигалась нормально. Сейчас остальные уколы с субботы добавились, обезбол сегодня был последний. Но боли все равно есть, сегодня было даже тяжеловато идти. Подскажите пожалуйста, с чем может быть связано и через какое время лечение начинает действовать, уйдут ли боли?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если честно, не очень информативное описание МРТ, но с учётом указания степени стеноза В, вероятно боль непосредственно связана с компрессией нерва на фоне увеличенных межпозвонковых суставов.
Синдром грушевидной мышцы имеет место, но, вероятно, он носит вторичный характер (сдавливается нерв - спазмируется мышцы - это усиливает сдавление нерва и так по замкнутому кругу)
Что касается болевого синдрома, то он может сохраняться достаточно длительное время - пока продолжить рекомендованную Вам терапию + добавить габапентин купирования боли непосредственно в нервном корешке (боль в ноге) 300мг на ночь в первый день, со 2го дня 300мг 2 раза в сутки, с 3го дня 300мг 3 раза в сутки, курс 14 дней
Принятый ответ
Здравствуйте! Боль идет от поясницы или от ягодицы? По задней поверхности ноги? До колена или до самых пальцев? Можете встать на пятки и на носки?
Есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться на постоянной основе? После физической активности, к вечеру боли усиливаются или уменьшаются? На сколько баллов от 1до 10 болит на данный момент?
Здравствуйте! От ягодицы, до самых пальцев, даже сбоку по икре как тянет , сегодня в пальцах было будто онемение, как когда ногу отсидишь
На пятки и на носки встать могу
Утренняя скованность и боль и необходимость расходится есть
утром - 6-7, сейчас - действует обезбол, тянет немного ногу , к вечеру когда ходишь лучше, если долго сидишь - нужно рассаживаться , садиться тоже больно, когда встаешь боль такая долбящая , на пол сесть прямо и выпрямить ноги ровно тоже очень больно
В таких случаях вероятнее все же это синдром грушевидной мышцы. При недостаточном эффекте нпвс добавляют габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
+ лфк для растяжки и укрепления грушевидной мышцы.
Если будут сохраняться ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться, то также рекомендуется консультация ревматолога для исключения его патологии.
А это можно как то точнее диагностировать? Потому что уже устали ставить в третий раз уколы и таблетки, которые не помогают и боль не уходит
Чтобы снова зря не пить тот же габапентин
В таких случаях можно пройти ЭНМГ нижних конечностей, чтобы уточнить, есть ли действительно сдавление нерва или нервного корешка и на каком уровне.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ есть грыжа, она теоретически может давить на корешок. Но тут важно понимать, откуда идёт боль, от ягодицы и по задней поверхности ноги вниз или от поясницы вме таки? При прошупывании ягодицы есть ли ощущение уплотнения примерно в середине ягодицы?
Боль от ягодицы по ноге, уплотнения нет
Больше данных за синдром грушевидной мышцы. Варианты какие: аркоксиа 90 мг 7-14 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг.
Блокада с дипроспаном периневрально.
При неэффективност габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Препарат рецептурный.
Плюс делаем упражнения на растяжение грушевидной мышцы.
Уже давали лечение от грушевидной и блокаду ставили - не помогло
Блокаду можно повторить, синдром грушевидной мышцы не так быстро лечится, чаще всего. При неэффективности габапентин, или сразу можно его начать
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее боль обусловлена рефлекторным синдромом, который развивается при раздражении болевых рецепторов на фоне воспаления, смещения, перенапряжения, другого воздействия. В ответ на раздражение возникает спазм мышц ( мышечно-тонический синдром ). Лечение в таких случаях всегда начинаем консервативное -НПВС( Найз 100 мг 2 р в день или аркоксиа 90 мг + омез 20 мг; миорелаксант сирдалуд 2 мг на ночь или мидокалм 150 мг .)
Модификация образа жизни . Ежедневные лфк, гимнастика , умеренные физические нагрузки .если есть возможность плавание в бассейне 2 раза в неделю
Из медикаментозной терапии можно рассмотреть габапентин, препарат выбора при нейропатической боли.
Длительность болевого синдрома всегда индивидуальна
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают наличие грыжи с возможным влиянияем на нервный корешок, что может проявляться болевым синдромом и онемением в нижней конечности, но тогда бы боль шла от поясницы, от ягодичной области обычно беспокоит синдром грушевидной мышцы.
Для подтверждения диагноза проводится узи грушевидных мышц с двух сторон.
Из препаратов обычно назначается капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке, убирая по 1 капсуле от каждого приема каждый день до полной отмены).
Проводится блокада грушевидной мышцы под узи контролем.
При уменьшении болевого синдрома обычно рекомендуется заниматься лфк на растяжку грушевый мышцы, упражнения можно найти в телеграме в @feeziobot программа 5.
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20201 ответ
- 26 Июня 202221 ответ
- 17 Июля 20234 ответа
- 26 Ноября 202316 ответов