Что вас беспокоит?
Дексаметазон
Папе 60 лет, рак гортаноглотки 4 стадии, метастазы в л/у шеи и легкие. В июле сил но ухудшилось состояние, перестал есть, похудел на 10 кг за неделю, начала подниматься температура до 38,никакие антибиотики не помогали, был назначен декакметазон по 8 мг 2 раза 5 дней. Температура снизилась. Затем дозу снизили до 4 мг утром вм, температура не повышается, но для поддержания состояния оставили. С августа проходим каждую неделю курс химиотерапии паклитаксел +карбоплатир+ цетуксимаб. В день химии для премедикации вводят 16 мг дексаметазона, в остальные дни так и колем по 4 мг утром вм. То есть уже на протяжение 2 месяцев дексаметазон каждый день по 4 мг утро, и 1 раз в неделю 16 мг. Глюкозу крови контролируем регулярно, до 7,0 ммоль/л, Са скорректированный на альбумин 2,2. Подскажите пожалуйста, как нам уйти с декакметазона, учитывая, что раз в неделю будет также 16 мг премедикация и 2 дня по 4 мг, дают на дом колоть? И переживаем, что при отмене ухудшится снова состояние, пропадет аппетит, даже так после химии он плохой и боимся повышения температуры. Насколько вообще опасна в качестве возникновения побочных эффектов эта доза ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
На фоне химиотерапии такая доза обычно безопасна, при контроле глюкозы риск побочных эффектов минимален. Резкая отмена после двух месяцев ежедневного приёма может вызвать побочные эффекты в виде слабости, снижение аппетита и субфебрильную температуру. В такой ситуации рекомендуется снижать дозу постепенно например с 4 мг с интервалом в 3-4 дня снижать каждый раз дозу на 1 мг, при этом еженедельная премедикация сохраняется. После химиотерапии важно потреблять достаточное количество жидкости 30 мл на кг веса в сутки, питание должно быть полноценным с преобладанием белка.
Спасибо за ответ )
То есть, впринципе если глюкоза и кальций в норме, можем оставить дозу ?
Просто из-за коротких интервалов между химией не успеваем медленно снизить. Условно, день химии премедикация 16 мг, след 2 дня дают по 4 мг и потом останется 4 дня до след химии, то есть максимум сможем снизить до 3 мг, а потом уже новый круг .
Да, в такой ситуации можно пока оставить текущую дозу 4 мг ежедневно, если глюкоза и кальций контролируются и состояние стабильное.
После завершения химиотерапии можно будет постепенно титровать дозу вниз, снижая её на 0,5–1 мг каждые 3–5 дней, чтобы дать организму восстановить собственную надпочечниковую функцию.
Хорошо, спасибо за ответ большое.
Если можно еще такой вопрос, с данным диагнозом вообще возможно ли завершение химиотерапии? Пока у нас нет определенности по количеству курсов
С таким диагнозом завершение химиотерапии возможно, но решение индивидуальное. В такой ситуации учитывая 4 стадию химиотерапия чаще носит поддерживающий или паллиативный характер и направлена на контроль опухоли, улучшение состояния и качества жизни.
Поняла вас, спасибо за вашу помощь !
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте
Пациент получает небольшую дозу дексаметазона, она не требует постепенной отмены, можно сократить количество приемов в течение дня, потом пробовать не принимать. При ухудшении самочувствия вернуться к минимальной дозе (но обычно это не требуется).
Назначение данного препарат требует защиты желудка (омез или подобные препараты) , контроля уровня глюкозы в крови. препараты назначает врач, если пациент получает препарат на постоянной основе.
Даже учитывая прием в 2 месяца, не нужно постепенного снижения ?
Как написала выше можно уменьшить в половину суточную дозу, побыть на ней несколько дней и смотреть по самочувствию. Обычно при небольших дозах значимых изменений нет.
Хорошо, спасибо большое за ответ)
Принятый ответ
Здравствуйте. При ежедневном приёме дексаметазона 4 мг более 2 месяцев развивается угнетение коры надпочечников, поэтому резкая отмена может вызвать слабость, лихорадку и потерю аппетита. Обычно дозу снижают постепенно, уменьшая её каждые несколько дней под контролем лечащего врача, а премедикация перед химиотерапией при этом остаётся.
Такая доза на фоне регулярного контроля сахара, кальция и давления считается умеренной. Тактику снижения лучше обсудить с лечащим онкологом, чтобы подобрать безопасный график и при необходимости заменить на поддерживающие препараты.
К сожалению, у нас по месту жительства нет онколога(
Просто из-за коротких интервалов между химией не успеваем медленно снизить. Условно, день химии премедикация 16 мг, следующие 2 дня дают по 4 мг и потом останется 4 дня до след химии, то есть максимум сможем снизить до 3 мг, а потом уже новый круг . Поэтому не понимаем как оптимально снизить и можем ли оставить еще на какое-то время или лучше стараться отменить?
При ежедневном приёме дексаметазона 4 мг в течение 2 месяцев надпочечники уже частично приглушены, резкая отмена может вызвать слабость, потерю аппетита и субфебрильную температуру. В условиях частых курсов химиотерапии безопасно оставить текущую дозу 4 мг на время лечения и премедикацию 16 мг в день химиотерапии, чтобы не провоцировать ухудшение состояния.
После завершения курса терапии можно постепенно снижать дозу уменьшать на 0,5–1 мг каждые 3–5 дней, наблюдая за самочувствием.
Хорошо, поняла вас, спасибо большое за вашу помощь )
Принятый ответ
Здравствуйте, при хорошом самочувствии оптимальнее всего оставаться на дексаметазоне, так как его отмена приведёт к возврату симптомов, которые были до назначения препарата, возможно оставаться на дексаметазоне 4 мг при контроле биохимического анализа.
Здравствуйте , подскажите пожалуйста , какое время мы можем на нем еще оставаться ?
На период проведения химиотерапии и обязательно проверка надпочечниковой функции- сдать гормоны надпочечников и консультация эндокринолога
Принятый ответ
Здравствуйте
При резком снижении Дексаметазона при таком длительном лечении непременно случится синдром отмены - и он может быть очень очень тяжелым - иногда даже жизнеугроажющим
Самый удобный и простой способ посеянного ухода с Дексаметазона - это переход на Преднизолон
4 мг Дексаметзона - это примерно 20 мг (4 таблетки) Преднизолона
Уходить с Преднизолона гораздо проще - убирают по 1 таблетке каждые 5 дней
Так же ввиду рисков надпочечниковой недостаточности рекомендуется консультация эндокринолога
Просто из-за коротких интервалов между химией не понимаем как это сделать на практике.
В день химии премедикация 16 мг, след 2 дня дают по 4 мг и потом останется 4 дня до след химии. Даже если перейдем на преднизолон на 3 день после химии, то до следующего цикла химии 4 дня и не получится снизить дозу. Как быть в такой ситуации.
Или например с 3-го дня после химии перейди на преднизолон 3 таблетки и 4 дня оставаться на 3-х таблетках. Потом снова день химии и 2 дня после идет декакметазон, потом снова преднизолон и уже минус 2 таблетки. Такой вариант возможен ?
да - такой вариант возможен
главная цель - оставить Дексаметазон только по его прямому назначению - то есть предикация в день капельницы и два дня после
Хорошо, поняла вас, спасибо за помощь )
Удачи Вам!
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 201713 ответов
- 13 Января 20181 ответ
- 17 Декабря 201812 ответов
- 26 Февраля 20193 ответа