Что вас беспокоит?
Узлы TI-RADS 3
Добрый день! На узи щитовидной железы были обнаружены 2 узла TI-RADS 3 (размеры 1,09х0,81х1,23 и 0,61х0,31х0,81). Сегодня сдала анализ на Кальцитонин для исключения мрщж, результаты будут только через 3 дня. Прочитала, что узлы этой категории в основном доброкачественные, но очень испугало, что врач в заключении указала диагноз мрщж под знаком вопроса. Подскажите, пожалуйста, по этим данным действительно существует риск такого рака? Очень волнуюсь, за 3 дня ожидания результатов сойду с ума. И еще перед и во время сдачи анализа на Кальцитонин я сильно нервничала, может ли это исказить результат и показать ложно рак? Анализы: ТТГ - 4,65 - повышен, Т4св. - 12,9, АТ-ТПО отр. Глюкоза - 4,6 - норма. УЗИ ЩЖ: Эхо-признаки умеренных диффузных изменений паренхимы щитовидной железы (по типу аутоимунного тиреоидита). Эхо-признаки очаговых изменений в структуре правой и левой долей щитовидной железы.(EU TI-RADS 3). Заключение по диагнозу: Основное заболевание: (предварительный) Нетоксический многоузловой зоб, впервые выявленный. МРЩЖ? (E04.2) Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
Узелки не большие. Тирадс 3 означает низкий риск злокачественности (2-4%). Такие узлы подлежат пункции при размере от 20 мм. Пока же достаточно наблюдать
Не могу ответить, по какой причине врач заподозрил медуллярный рак. По узи МРЩЖ может выглядеть так же, как и обычные узлы. Медуллярный рак бывает очень редко.
С бОльшей долей вероятности его нет
Анализ назначают всем в качестве скрининга при обнаружении узлов
Показатель кальцитонина более 100 подтверждает МРЩЖ. Показатель 50-100 является «серой» зоной и требует дополнительных тестов. Небольшое же повышение допустимо по ряду причин. Стресс обычно не повышает так значимо показатель
Повышение ТТГ при нормальном Т4 св называется субклиническим гипотиреозом. Терапия показана в таких случаях при планировании и во время беременности, при ТТГ более 10
Если беременность в ближайшее время не планируется, то достаточно контроля ТТГ и Т4 св через 3 месяца
Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.
Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов
Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)
Анастасия Алексеевна, спасибо большое за подробный ответ!
Пришел результат на кальцитонин <2, получается что мрщж исключен.
Но врач направила на пункцию узла, несмотря на то, что он Тирадс 3 и менее 2х сантиметров. Сказала, что он ей не нравится и лучше перепроверить.
Подскажите, пожалуйста, на ваш взгляд нужна ли пункция, либо достаточно наблюдения?
Может мне стоит переделать узи, вдруг другой врач увидит Тирадс 4.
Не хочется сразу делать пункцию, читала, что результаты могут быть и не показательны, а сколько нервов я убью на ожидании
Заранее спасибо!
Описание узи могу прикрепить при необходимости
Здравствуйте
Верно. Медуллярный рак исключен
Даже если бы вдруг стоял Тирадс 4, то показанием к пункции был бы размер узла от 15 мм. То есть и здесь бы пока по современным стандартам пункция не требовалась бы
На данный момент достаточно просто понаблюдать за узлами
Анастасия Алексеевна, спасибо большое!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте. Результаты анализов указывают на субклинический гипотиреоз, но лечение не требуется до значения ТТГ 10мкМЕ/мл, если не планируете беременность. Контроль ТТГ и свТ4 через 2-3 мес.
TIRADS 3 – образование низкого риска злокачественности. Риск злокачественности – 2–4 %. Показания к проведению пункции таких узлов- равные или превышающие 2,0 см. Сейчас только наблюдение.
Рекомендовано через 6 мес сделать УЗИ ЩЖ с описанием узлов по классификации TIRADS по возможности у одного и того же специалиста на одном и том же аппарате для исключения погрешностей.
Кальцитонин должен быть выше 100 (от 50 до 100 серая зона), чтобы говорить о наличии медуллярного рака ЩЖ. Стресс обычно не влияет на его уровень.
Лаца Юрьевна, спасибо большое за подробный ответ!
Пришел результат на кальцитонин <2, получается что мрщж исключен.
Но врач направила на пункцию узла, несмотря на то, что он Тирадс 3 и менее 2х сантиметров. Сказала, что он ей не нравится и лучше перепроверить.
Подскажите, пожалуйста, на ваш взгляд нужна ли пункция, либо достаточно наблюдения?
Может мне стоит переделать узи, вдруг другой врач увидит Тирадс 4.
Не хочется сразу делать пункцию, читала, что результаты могут быть и не показательны, а сколько нервов я убью на ожидании
Заранее спасибо!
Описание узи могу прикрепить при необходимости
Здравствуйте. Верно, медуллярный рак ЩЖ исключен.
TIRADS 4 – образование среднего риска злокачественности. Риск злокачественности – 6–17 %. Показания к проведению пункции таких узлов- равные или превышающие 1,5 см.
Так как узел небольшой, даже при TIRADS 4 только наблюдение.
Лаца Юрьевна, спасибо большое за ответ!
Будьте здоровы ☘️
Принятый ответ
Здравствуйте.
"врач в заключении указала диагноз мрщж под знаком вопроса." - медуллярный рак щитовидной железы исключается только анализом на кальцитонин (либо определение кальцитонина в смыве из узла, либо проведение пробы с глюконатом кальция). По УЗИ заподозрить МРЩЖ нельзя, не переживайте. Дождитесь результата анализа
Если кальцитонин окажется в норме, то повторите УЗИ щитовидной железы с указанием TIRADS через год.
ТТГ, свТ4 повторите через 3 месяца
Александр Юрьевич, спасибо большое за ответ!
Пришел результат на кальцитонин <2, получается что мрщж исключен.
Но врач направила на пункцию узла, несмотря на то, что он Тирадс 3 и менее 2х сантиметров. Сказала, что он ей не нравится и лучше перепроверить.
Подскажите, пожалуйста, на ваш взгляд нужна ли пункция, либо достаточно наблюдения?
Может мне стоит переделать узи, вдруг другой врач увидит Тирадс 4.
Не хочется сразу делать пункцию, читала, что результаты могут быть и не показательны, а сколько нервов я убью на ожидании
Заранее спасибо!
Описание узи могу прикрепить при необходимости
Самый агрессивный рак щитовидной железы исключен.
Если бы врач действительно думала, что пункцию нужно делать, то она бы указала другую категорию TIRADS. Не переживайте, делайте УЗИ щитовидной железы через год.
Александр Юрьевич,
А так вышло, что узи делал один врач, а интерпретировал и направлял на пункцию другой. Я так понимаю узи вещь субъективная и разные врачи могут интерпретировать тоже по разному. Поэтому не совсем понимаю, как быть дальше, стоит ли переделать узи у третьего врача?
И правда ли, что без лишней необходимости узлы лучше не пунктировать, что их состояние может ухудшиться?
УЗИ щитовидной железы - это, безусловно, субъективный метод. Один врач даст характеристику узлам TIRADS 3, а другой, допустим, установит категорию TIRADS 5, при которой ТАБ показана при узле более 10 мм.
Рак щитовидной железы возникает очень редко. Смертность приближается к нулю, поэтому делать УЗИ в ближайшее время не стоит.
"Может мне стоит переделать узи, вдруг другой врач увидит Тирадс 4." - категория сменится, но тактика не поменяется.. При TIRADS 4 ТАБ показана при узле более 15 мм.
Александр Юрьевич, поняла, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте, по УЗИ щитовидной железы обнаружены узлы Ти радс 3, риск злокачественности 2-4% , пункция показана при узлах более 20мм. в таких случаях обычно рекомендуется контроль УЗИ щитовидной железы через 6 месяцев, по результатам лабораторных исследований можно предположить субклинический гипотериоз, в таких случаях гормонально заместительная терапия не требуется, гормоны рекомендуется при повышении ТТГ более 10 мкМЕ/мл , так же рекомендуется контроль ферритина, витамина Д, ТТГ , т4св через 6 недель, на результат крови на кальцитонин волнение роли не играет .
Абдумалик Абдухафизович, спасибо большое за ответ!
Пришел результат на кальцитонин <2, получается что мрщж исключен.
Но врач направила на пункцию узла, несмотря на то, что он Тирадс 3 и менее 2х сантиметров. Сказала, что он ей не нравится и лучше перепроверить.
Подскажите, пожалуйста, на ваш взгляд нужна ли пункция, либо достаточно наблюдения?
Может мне стоит переделать узи, вдруг другой врач увидит Тирадс 4.
Не хочется сразу делать пункцию, читала, что результаты могут быть и не показательны, а сколько нервов я убью на ожидании
Заранее спасибо!
Описание узи могу прикрепить при необходимости
Я б вам рекомендовал контроль УЗИ щитовидной железы через 3 месяца , пункция не рекомендуется обычно так как даже если Ти радс 4 пункция показа при узлах более 15мм. При таких маленьких размерах часто всего пунктат с кровью и не информативен
Абдумалик Абдухафизович, поняла, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте !
,По анализам ттг немного повышен , т4 св в норме ?в разных лабораториях разные нормы .
Беременны ? Планируете в ближайшее время ?
Можете прикрепить узи щитовидной железы?
Частота медуллярного рака достаточно низкая
Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза
Нина Ивановна, спасибо большое за ответ!
Пришел результат на кальцитонин <2, получается что мрщж исключен.
Беременность пока не планирую.
Но врач направила на пункцию узла, несмотря на то, что он Тирадс 3 и менее 2х сантиметров. Сказала, что он ей не нравится и лучше перепроверить.
Подскажите, пожалуйста, на ваш взгляд нужна ли пункция, либо достаточно наблюдения?
Может мне стоит переделать узи, вдруг другой врач увидит Тирадс 4.
Не хочется сразу делать пункцию, читала, что результаты могут быть и не показательны, а сколько нервов я убью на ожидании
Описание узи и фото прикрепила
Заранее спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 9 Января 20244 ответа
- 21 Марта 202417 ответов
- 20 Апреля 20249 ответов
- 23 Мая 20246 ответов