Что вас беспокоит?
Сильно болит нога
Здравствуйте! Со вчерашнего дня сильно болит нога в зоне второго пальца на ноге, невозможно нажать, нога опухла и боль также отдает немного на средний палец. Год назад болел большой палец, ходил к хирургу - сдавал кровь и была повышена мочевая кислота, пропивал аллопуринол. Последний раз сдавал анализ весной, была почти в норме, немного повышена (но я зимой сбрасывал вес и сидел на чистом питании, летом немного расслабился). Сейчас второй день пью аллопуринол по 200 мг в день, мажу диклофенаком, кетопрофен гель, пью Нурофен. Подскажите, пожалуйста, чем еще можно помочь. Ходить совсем не могу, лежа болит полегче, когда встаю совсем сильно болит минуты 2 и потом немного становится полегче, но боль постоянная и она не проходит, такого раньше никогда не было. Заранее спасибо. Фото ноги прилагаю, место, где очень сильно болит отметил на фото.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Давайте разбираться,подагра ли это. По фото честно говоря не вижу припухлости и на классический приступ подагричечкого артрита не совсем похоже визуально.
Накануне не было травмы,физической нагрузки выраженной? Не было ли погрешности в диете? Боль появилась внезапно,остро? То есть до этого не беспокоило вообще? Ранее вы пишите,что болел 1 палец на стопе -он просто болел или припухал тоже? Аллопуринол принимать начали сейчас? На постоянной основе не пили его? Анализы сейчас не сдавали никакие? Какие были цифры мочевой кислоты в прошлый раз не помните?
Ольга Леонидовна, здравствуйте! Трав не было. Палец начинал немного ныть, но я не обращал внимания, а в воскресенья я прошел босиком по холодной росе и он к вечеру стал уже побаливать, в понедельник к вечеру стало болеть сильнее и пик пошел на вторник утро. По фото может не видно, но нога в верхней части вся опухла, я даже не могу обувь одеть. В прошлый раз когда палец болел большой, боль похожая и палец опухал, уровень мочевой кислоты был 550, я пил месяц аллопуринол (ходил к врачу, сдавал анализы и он мне назначал). В январе было 480, я сидел на диете, худел и упало до 430. Сейчас летом расслабился и ел все подряд. Анализы сдал сегодня - кровь на мочевую, общий анализ и С-реактивный белок. Вчера вечером боль прям острая сильная пульсирующая, сегодня немного полегче, я смог встать с кровати.
Поняла. В такой ситуации рекомендуют так же выполнить узи стопы. И желательно было ещё развернутую биохимию: алт,аст,креатинин,мочевина,глюкоза,билирубин.
Сейчас необходимо купировать воспаление,для этого рекомендуют обычно нпвс. Например эторикоксиб 120 мг/сут 5 дней,затем 90 мг/сут до стихания процесса. Аллопуринол нельзя принимать в обострение начинать,это может усилить симптоматику и затянуть приступ! Аллопуринол назначают после купирования обострения. Сдают снова мочевую кислоту и начинают уже терапию им,с 50 мг/суи обычно,титруя дозу,каждые 2 недели,до того момента,пока не достигнут целевого уровня в 360 мкмоль/л.
Ольга Леонидовна, спасибо большое, подскажите, а если этирококсиба не будет, чем-то еще можно заменить? И как часто надо курсом принимать аллопуринол? Или надо постоянно сдавать кровь и следить уровень мочевой кислоты и если он больше 350, то начинать его принимать, пока он не снизит?
Так же из нпвс в таких ситуациях могут рекомендовать целекоксиб 100 мг 2 раза/сут или напроксен 550 мг 2 раза/сут.
Аллопуринол рекомендуют начинать принимать после стихания приступа,когда не будет боли,отека. Сдают мочевую кислоту сначала в динамике. Затем с 50 мг/сут начинают прием. Каждые 14 дней контролируя ее уровень с крови. Если не будет 360 мкмоль/л,то добавляют ещё 50 мг/сут ( то есть уже принимают 100 мг/сут),затем опять смотрят через 14 дней уровень мочевой кислоты. И так подбирают окончательную дозировку,на которой будет поддерживаться нужная цель. И принимать его обычно рекомендуют постоянно потом,не бросая
Ольга Леонидовна, спасибо. А диету надо соблюдать какую-то?
Диета вспомогательно. Рекомендуют обычно ограничить мясные бульоны,мясо желательно кушать вареное,нежирных сортов ( индейка,кролик),жареное и жирные сорта мяса не рекомендуется. Нельзя субпродукты ( печень,сердца,почки),копчености и колбасы,сосиски,бобовые ( кукуруза,горох), шоколадки. Нельзя алкоголь,особенно пиво,красное вино. И сладкие газированные напитки. Можно добавлять в рацион щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17).
А так же рекомендуется кушать вишню свежую мороженую если есть,можно морсы из нее делать,отвар шиповника,чай с лимоном.
Ольга Леонидовна, спасибо большое. Еще хотел узнать, а колхицин не нужно принимать? Одного напроксена будет достаточно?
Колхицин в первый день лучше работает,если им купировать приступ сразу. Что то одно,либо нпвс,либо колхицин
Принятый ответ
Здравствуйте! На основании предоставленной информации вероятнее всего случился приступ подагры. Инициировать прием аллопуринола в момент приступа подагры- не рекомендуется. Его стоит возобновить лишь спустя 7-10 дней с момента полного купирования артрита. Первые 1-3 месяца рекомендуется прием аллопуринола совместно с 0,5 мг колхицина. Это позволит не допустить повторных суставных атак.Подбор дозы аллопуринола титруется по уровню мочевой кислоты каждый месяц.
Для купирования приступа обычно назначаются колхицин ИЛИ нестероидные противовоспалительные препараты (например, эторикоксиб 90 мг 1 раз в день или аэртал 100 мг 2 раза в день внутрь после еды 7 дней), для защиты желудка обычно назначают омепразол 20 мг за 30 минут до еды.
Местно возможно использовать гели на основе НПВС или компрессы с разведенным димексидом, если нет аллергическийх реакции.
Рекомендуется избегать перегрузок, переохлаждении, соблюдать диету с ограничением пуринов животного происхождения (мясо, морепродукты), алкоголя, подслащенных напитков.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанным жалобам больше данных за острый подагрический артрит. Начинать прием аллопуринола во время острого приступа - ошибка. Это может усилить приступ, лучше возобновить его прием спустя 7-10 дней с момента полного стихания приступа.
Сейчас показан прием НПВС. Можно использовать эторикоксиб, нимесулид, диклофенак и другие. Желательно снизить нагрузку на стопу, придерживаться принципов гипопуриновой диеты (с ограничением красного мяса, копченностей, алкоголя)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ответьте пожалуйста на уточняющте вопросы:
-В данный момент отечности и гиреремии суставов наблюдается?
- Ваш рост и вес какой?
-Вредные привычки имеются?
- В анамнезе какие хронические заболевания и какие препараты на постоянной основе принимаете ?
- Псориаза нет в анамнезе ?
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 20227 ответов
- 17 Июля 20234 ответа
- 23 Апреля 202412 ответов