Что вас беспокоит?
Женщина 71 год пневмония
Женщина, 71 год. Хронический лимфолейкоз. После третьего сеанса химии заболела коронавирусом. 21.11 появилась боль в теле и температура. Первые три дня болезни температура 38,2-38,5(один раз) максимум. С первого дня принимает Амоксиклав 1000 * 2 раза в день + парацетамол. На третий день болезни 23.11 сделали КТ: 20% поражение. С этого дня дексаметазон 4мг * 2 раза в день. Витамин С 1000, витамин Д 2000, АЦЦ 600, ангиовит 1табл, кардиомагнил 75. Присоединила на пару дней азитромицин, так как не могли дождаться врача. С пятого дня болезни сменили антибиотик на цефтриаксон 2гр * 2 раза в день. C 7 дня болезни добавили к уколам левофлоксацин 500 * 1 раз в день. На восьмой день болезни (28.11) сдали анализы крови: лейкоциты (7,45), тромбоциты (180), гемоглобин (141), НЕЙТРОФИЛЫ (71,3%), СРБ (28), мочевина (8,14), СОЭ (36), глюкоза (5,5), КОАГУЛОГРАММА: АЧТВ (28,3), Фибриноген (6,44), протромбиновое время (11,9), МНО (0,99), ферритин (228,56 нг/мл), Д-димер (119,5 нг/мл) Делает гимнастику, отдышки нет. Кашель редкий, не сильный. Потливость, слабость. Температура с 1-3 день (38,2-38,5) 4 день (35,5-35) 5-6 (36,6-36) 7 день (утром 36,6 днем однократно 38,2 сбили до 35,5 с одной таблетки парацетамола) 8-9-10 дни (36,6-35,8) 30.11 Повторное КТ : поражение 36%! с 27.11 по 4.12 (седьмой-тринадцатый день болезни) температура стабильно 36,3. 4.12 (четырнадцатый день) температура 37,4-37,8. Сдали повторно анализы крови: лейкоциты (12,48), тромбоциты (292), гемоглобин (138), НЕЙТРОФИЛЫ (80,6%), СРБ (8,95), мочевина (10,56), СОЭ (22мм/ч), глюкоза (4,74), КОАГУЛОГРАММА: АЧТВ (28,5), Фибриноген (4,68), протромбиновое время (11,5), МНО (0,95), ферритин (264,31 нг/мл), Д-димер (<95 нг/мл). Делаем эниксум (аналог клексана) 0,4 на 10 дней. 7.12 (шестнадцатый день болезни) подъем температуры 37,2-37,5. цефтриаксон (12 дней) и дексаметозон (14 дней) закончили. перешли на клацид 250мг 2 раза в день + пульмикорт 500 мкгр 2 раза в день на 7 дней. Сатурация 94-95-96. Почему же поднимается третий раз температура после стабиьльных дней?? Что делаем не так??
Принятый ответ
Здравствуйте, субфебрильная температура при перенесенной пневмонии может подниматься до месяца, лечение правильное, также в пожилом возрасте требуется более длительное лечение.
Татьяна, температура не может быть свидетельством того, что воспалительный процесс продолжает прогрессировать?
Здесь нужно смотреть динамику анализов крови, через неделю, как минимум. Наблюдаем за состоянием, главное за чем наблюдаем (одышка, температура выше 38,5, кашель с гнойной мокротой).
Я бы ещё добавила к лечению препарат
Эликвис по 2,5 мг 2 раза в день.
СОЭ снизилось,д-Дим тоже, идёт положительная динамика, ферритин ответ на воспалительную реакцию организмом, может восстанавливаться длительное время.
Татьяна, только что температура 38,1
Принятый ответ
Это характерный симптом ковид, и это может быть длительно до 3-х месяцев, тем более есть сопутствующее заболевание. В данный момент я не вижу показаний к назначению антибиотиков, также можно уже с подкожных инъекций переходить на таблетированные формы антикоагулянтов-эликвис по 5 мг 2 р/д и желательно их оставить на долгий срок Учитывая наличие онкологического процесса, который сам по себе является тромбогенным
Анна, только что температура 38,1. что же нам делать
Наблюдение, если часто будет повышаться -смена антибиотика
Принятый ответ
Здравствуйте. За счёт того, что имеется такое серьёзное заболевание имунная система не может полноценно сразу справляться с вирусом. Поэтому возникают такие подъёмы температуры. Продолжайте лечение антибиотиками
Ирина, нет необходимости пока госпитализироваться? и какое количество раз подъемов температуры должны быть показанием к стационару?
Нет, лучше не госпитализироваться. Так как там можно другой штамм вируса" подцепить " и это может спровоцировать ухудшение
Принятый ответ
Здравствуйте!
Острого воспалительного процесса по анализам нет. В последнем анализе скорее всего признаки остаточного воспалительного процесса. Антибиотики можно было бы отменить.
Субфебрилитет не основание для их назначения. Такая температура может беспокоить до месяца, главное что она не выше 38 градусов и сатурация критично не падает - ниже 93%. Это в совокупности говорило бы об ухудшении.
По КТ результат того, что сформировалось на пике заболевания. Рентгенологически динамика разрешения пневмонии запаздывает за клиническим выздоровлением. Это нормально.
Я бы оставила Кардиомагнил вечером до месяца. Д - димер в норме. Клексан отмените - из - за риска кровотечений.
Обильное тёплое питье.
Витамин Д 2000 ЕД, Цинк и селен 100 мкг в качестве антиоксиданта.
Анна, из добавок принимает: ангиовит 1табл, магне В6 форте 3 раза в день, витамин С 1000, витамин Д 3000 в сутки. селён и цинк добавить ко всему вышеперечисленному будет допустимо?
Все вместе не нужно, чтобы не перегружать печень. Завершайте курс лечения Магне В6 и витамином С. После этого добавить Цинк и Селен. Они будут хорошо работать в восстановительном периоде после болезни. Как укрепление иммунитет и антиоксидант.
Скорее всего у Вас скачки температуры после отмены Дексаметазона. Нужно понаблюдать, если однократно будет такое повышение более 38 градусов, то пролонгировать антибиотик не нужно. Если в дальнейшем ситуация не улучшится -делать КТ контроль и настаивать на госпитализации в стационар.
Анна, да, я тоже заметила закономерность подъем температуры на отмену дексаметозона? первые скачки стали появляться, когда снижали дозу. вчера отменили полностью и 38 вечером. это говорит просто о реакции на препарат или о том, что лечение не завершено? спасибо большое за советы!
Если это происходит однократно, то вполне возможно, что это синдром отмены на Дексаметазон.
Нужен контроль за состоянием. Если температура не будет выше субферильной в дальнейшем, то все хорошо. Динамика положительная.
Анна, большое вам спасибо!!
Принятый ответ
Covid трехэтапный , первый этап вирусные 7дней, затем 7 дней бактериальная, затем от 7 и до 2 месяцев астенические синдромы. И с ним уже сложнее, пропейте Полисорб После стольких препаратов по одной столовой ложке 3 раза в день в течение недели. Это состояние нужно просто пережить, добавить бабушки 500г аскорбинки в сутки и витамин Д 2000 единиц на месяц, продолжать эниксум.