Что вас беспокоит?
Повышен креатинин, мочевина, очень высокие триглицериды, температура 37
В 2022 году госпитализация с симптомами опп (креатинин 700,мочевина 20,анурия). Диализ три раза, креатинин упал, мочевина тоже. В итоге диагноз хронический пиелонефрит, в анамнезе кишечная палочка, кокковая флора, СД2, СПКЯ, ГБ 3, Ожирение 3 степень (105 кг, рост 167) Сейчас стали клоками выпадать волосы. Сдала кровь на биохимию. Высокий креатинин, мочевина, триглицериды, хилез, отёки сильные на ногах, лице. Температура 37 постоянно. Мочусь мало. В основном ночью, раза три, когда лежу. Постоянно болит живот, диспепсия. Принимаю на постоянной основе Глюкофаж лонг 1000 мг, Розувастатин 10 мг, Трайкор, Верошпирон 50 мг, Фуросемид 40 мг утром, Торасемид 10 мг утром, Вальсакор 160 мг два раза, Беталок зок 50 мг два раза, моксонидин 0,4 мг, милурит 300 мг раз в сутки. Полисорб столовая ложка три раза в день. Аппетит хороший, но недомогание, хроническая усталость.Скажите, пожалуйста, что сейчас делать. Моя участковая нефролог от меня открестилась. Сказала ждите, пока вырастет креатинин, потом вызывайте скорую, Вас госпитализируют, по обследуют. Больше она ничего сделать не может сказала. Но я не хочу снова в больницу. Я хочу работать, жить как всё нормальные люди.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. На такой уровень креатинина, пол и возраст отмечается сниженная СКФ (скорость клубочковой фильтрации) - 24мл/мин/1.73м2. В таком случае противопоказан прием глюкофажа лонг, препарат рекомендуют отменять при фильтрации ниже 30.
А общий анализ мочи вы не сдавали?
Учитывая сохраняющиеся отеки при приеме трех мочегонных препаратов, высокий уровень креатинина, в таких случаях необходимо дообследование:
- общий анализ мочи
-суточная экскреция белка
- УЗИ почек
- в идеале плановая госпитализация для коррекции всей проводимой терапии ( в виду наличия противопоказаний на прием глюкофажа, неэффективности мочегонной терапии).
Кроме того, обращает на себя внимание крайне высокий уровень триглицеридов, в таком случае обычно эффективно:
- замена трайкора на эзетимиб 10мг вечером
- отказ от жирной, жареной, соленой пищи, фастфуда, газированных напитков, алкоголя
- двигательная активность ежедневно не менее 30-40 минут (ходьба, плавание)
-уменьшение суточной калорийности пищи
Спасибо большое за ответ. Анализ мочи буду делать на днях. Ходить стараюсь. Получается даже больше 40 мин в день. Но от отёков очень болят ноги. Гудят. Диету с ограничениями жиров, белков, углеводов соблюдаю. Суточная калорийность пищи не превышает 1800 ккал. Стараюсь. В больнице лежала в 2023 году. Обследовали тогда. Ничего не нашли. УЗИ сосудов почек было в норме, единственное паренхима почек была воспалена, но мне объяснили, что это связано с лишним весом. Мне кололи антибиотики и выписали, сказали, что это последствия ОПП. Но эти последствия тянутся уже три года. Мне только один врач сказал, что вероятно у меня пиелонефрит. Так как сморщивания почек нет, пирамидки лоцируются в моче. Вроде всё хорошо. Но дело в том, что мочегонные мне слабо помогают, а без них я вообще не мочусь. Сдам ещё мочу по Нечипоренко. Может что то прояснится. УЗИ, конечно тоже нужно сделать. Спасибо Вам ещё раз за консультацию🥰
Принятый ответ
Поняла вас. Дообследование было бы верным пройти. Здоровья вам!
Здравствуйте!
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 24 мл/мин/1,73м2, соответствует ХБП 4ст.
Гемоглобин 117, по нижней границе, может быть железодефицит, который в том числе приводит к выпадению волос.
ЛПНП 2,4, при ХБП рекомендуют не более, чем 1,8.
Калий 3,9, задержки калия нет.
Я вижу следующие пути решения проблем для похожих ситуаций:
1) В идеале – госпитализация для подбора терапии.
2) Усталость, выпадение волос: могут быть вызваны дефицитом железа и кальция крови. Смотрим ферритин, фолиевую кислоту, TSAT, ОЖСС, ЛЖСС крови, общий кальций, фосфор, паратгормон и витамин Д. Нарушения обмена кальция всегда возникают при ХБП 4ст, поэтому следим за ним внимательно.
3) Повышенный ЛПНП. Розувастатин и трайкор противопоказаны при СКФ менее 30, его обычно меняют на аторвастатин 20 мг, дозу подбирают через 1 мес (увеличивают до 40 мг) и далее каждые 3 мес по результатам холестерин + ЛПНП + АЛТ + АСТ+ КФК крови. Иногда добавляют эзетимиб 10 мг (не в комбинации, а отдельной таблеткой)
4) Отеки: когда не хватает комбинации в составе той, которую Вы указали, мы обычно увеличиваем торасемид до 15-20 мг (или фуросемид до 80 мг, но не вместе их), а верошпирон до 100 мг в сутки.
5) Полисорб мы обычно не назначаем, т.к. он не дает всасываться другим лекарствам. Даже если принимать с промежутком.
6) Сахара. Глюкофаж категорически не рекомендован при СКФ меньше 30, его меняют на –глутиды, инсулин, -глиптины. (лираглутид, вилдаглиптин и похожие). Метформин может ухудшать работу почек при такой СКФ сам по себе. Как правило, когда терапию меняют, и работа почек улучшается.
7) боли в животе. Обычно начинают с УЗИ брюшной полости, ЭГДС, кала на скрытую кровь. Обычно этого достаточно, чтобы понять, что именно где болит.
8) подбираем диету с ограничением белка. При диабете не рекомендуют ограничивать белок менее, чем до 0,8 г на кг в сутки. Обычно диету ХБП+диабет подбирает диетолог и составляет рацион.
Принятый ответ
9) в плановом порядке делают УЗИ почек, УЗИ сосудов почек, составляют план для снижения массы тела. Помогает также УЗДС вен – понять, нет ли проблем, которые нужно решать с флебологом, то есть лимфостаза, варикоза. Часто помогает ношение компрессионного трикотажа – жидкость застаивается в коже, клетчатке и просто не доходит до почек, чтобы они могли ее вывести, а трикотаж помогает это сделать.
10) посев мочи, посмотреть исключить мочевую инфекцию, рентен грудной клетки – исключить легочные хронические процессы.
11) хорошо бы знать белок суточной мочи и ОАМ, посмотреть, есть ли цилиндры, нет ли потери белка с мочой, не нужно ли корректировать терапию по этому поводу.
Здравствуйте. Спасибо за ответ. УЗИ сосудов почек делала в 2023 году. Всё было хорошо. Варикоз есть у меня на ногах. По этому поводу пропиваю диасмин раз в полгода. Бак посев мочи сдавала давно. Титр кишечной палочки был высокий. Тогда прокололи мне антибиотики. Но кишечная палочка вновь возвращается. Цилиндров в моче обнаружено не было. А белок был в пределах нормы тогда, суточный тоже. Хотя, в норме его быть вообще не должно в моче мне сказали. У меня в крови белок всегда низкий хоть стараюсь есть белое мясо. Хотя меня чаще всего тошнит от мяса. На днях буду делать анализ мочи, посмотрю на результат. Но мне страшно, что всё вернётся обратно и меня вернут на диализ.
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 202316 ответов
- 14 Апреля 202424 ответа
- 10 Мая 202410 ответов
- 10 Октября 202430 ответов