Что вас беспокоит?
Латентный туберкулез,рассеянный склероз, ЧАЗН
Мужчина, 42 г., есть диагноз РС, ЧАЗН, в 2024г назначена терапия окрелизумабом. Предварительно необходимо было сдать ряд анализов, включая диаскин-тест. В 2024г диаскин -тест показал положительный результат, гиперемия 10 мм. Начали ставить окрелизумаб. Через год, в 2025г, снова сдал диаскин-тест. Результат стал хуже, чем в предыдущем году. Гиперемия 22мм, плюс папула 7мм. В связи с чем был назначен ряд анализов: мскт органов грудной клетки, мокрота. По результатам был поставлен диагноз латентная форма. И рекомендовано терапия изониазидом 0,3. При потреблении препарата - многие пациенты жалуются, в том числе, на побочный эффект со стороны зрения, из-за интоксикации препарата, которая влияет в том числе на зрительные нервы. Учитывая диагноз ЧАЗН, можно ли принимать данный препарат для лечения латентной формы туберкулеза, так как нам объясняют, что препатарат окрелизумаб ослабляет иммунную систему, в результате чего из латентной формы может перейти в активную.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Побочных эффект изониазида направлен на нервно-мышечную передачу (чувство онемения) , а не на зрения. На зрительный аппарат , по большей своей части, действует такой препарат, как этамбутол, но он не назначается при профилактики.
Когда Диаскин тест положительный, а КТ огк без патологии, то данное состояния называется латентная туб. инфекция (лти)- состояние стойкого иммунного ответа на антигены микобактерий при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулёза, то есть в организме присутствует палочка/был с ней контакт, а самого заболевания она не вызвала.
В таких случаях рекомендуют профилактического лечение. Данный курс лечения направлен на подавления популяции бактерии,чтобы это состояние не вылилось в болезнь.
Профилактическое (превентивное) лечение обычно состоит из 2х препаратов на 3 месяца или 1 препарат на 6 месяцев . Обычно дополнительно назначают витамины группы В, для предотвращения побочных эффектов, а именно В6.
Здравствуйте, Наталья! Для профилактического лечения ЛТИ используется несколько схем приёма препаратов, различающиеся по длительности приёма и по количеству препаратов. При ЧАЗН приём изониазида не является противопоказанием, это хороший, сильный препарат. Как и у любого лекарственного вещества у изониазида есть побочное действие, но в большей степени побочное действие препарата- это слухи пациентов. Желательно для профилактики ЛТИ использовать схему из 2х препаратов, существует даже короткий режим( 28 дней). Эти схемы определяет ВК мед.учреждения.
Здравствуйте, Наталья.
При приеме моноклональных антител (окрелизумаб), действительно из-за нарушения имунного статуса риски по туберкулезу возрастают
Именно поэтому пациенты, получающие имуннограпию проводят регулярно Диаскинтест.
Диаскинтест показывает был ли контакт организма с микобактерией туберкулёза.
При положительном Диаскинтесте, если на КТ все хорошо, а на КТ 21.08. указано, что очагов и инфильтратов в лёгких нет, в таких случаях действительно фтизиатры предполагают наличие тубинфицирования или Латентной туб.инфекции.
Курс профилактики может включать в себя один препарат на 6ть месяцев или 2 препарата на 3 месяца.
Изониазид влияет в первую очередь на нейроимпульсную передачу в нервных волокнах, как кофактор используя витамин группы В (В6, В1). Из-за нехватки этих витаминов могут возникать нарушения зрения, полинейропатия. Это побочное его действие устраняется с помощью назначения витаминов группы В в курсе профилактики ЛТИ.
В выписке так и назначен Изониазид в не большой дозе, и В6 витамин для профилактики побочного действия Изониазида.
Виктория Викторовна, подойдет препарат "пиридоксина гидрохлорид 10мг"? в качестве витамина В6?
Принятый ответ
Конечно, это и есть витамин В6, именно он и назначен в выписке
Здравствуйте, Наталья, в небольших дозах, 0,3, Изониазид принимать можно. Но ЧАЗН - это атрофия нерва, а Изониазид влияет на нервно-мышечную передачу в различных органах, в том числе и органах зрения. Вызвать ЧАЗН Изониазид не может, но может усугубить состояние, отрицательно воздействовать на нервно-мышечную передачу. Поэтому, попробуйте поговорить с врачом о замене Изониазида на Пиразинамид или Рифампицин, если Изониазид, то с вит В6. Этамбутол в Вашем случае противопоказан.
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 202318 ответов
- 7 Октября 20249 ответов
- 2 Декабря 202415 ответов
- 27 Декабря 202512 ответов