Что вас беспокоит?
Прошу оценить анализы и результат лечения бронхиолита
Здравствуйте! Муж (52 г) переболел ОРВИ, возможно, ковидом. 8 дней температура до 39,5, кашель. По результатам КТ от 12.09 был обнаружен двухсторонний бронхиолит, назначен Клацид и АЦЦ/Амброксол. Клацид принимал 10 дней с 12.09 по 22.09.25г. С началом приема антибиотика температура пошла на спад, кашель стал уменьшаться. На текущий момент в целом состояние нормализовалось, но еще есть небольшой кашель и температура по вечерам понимается до 37,3-37,5. Также есть физическая слабость, повышенная утомляемость после перенесенной болезни. Вчера сдали контрольные анализы крови, чтобы оценить эффективность лечения. Результаты прикрепляю, там есть для сравнения показатели от 12.09, т.к. сдавали в одной лаборатории. Вижу, что большинство показателей пришли в норму, в том числе С-реактивный белок. Но беспокоит то, что СОЭ увеличился, а не уменьшился. Также повышен АлТ. И на коагулограмме от 13.09 очень высокий Д-димер. У меня 3 основных вопроса к уважаемым консультантам форума: 1 - скажите, пожалуйста, как нам дальше продолжать лечение бронхиолита с учетом, что по вечерам еще поднимается температура и есть остаточный кашель? И почему СОЭ повысился на фоне приема антибиотика? 2 - нужно ли принимать гепатопротектор, чтобы АлТ пришел в норму? 3 - нужно ли принимать что-то для разжижения крови из-за высокого Д-димера?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализу активного воспаления не выявлено
Соэ это неспецифический показатель он может повышаться при любом воспалении
Алт повышено на фоне приема препаратов , преимущественно антибиотика
Д димер повышен тоже из за воспалительного процесса
В данном случае учитывая возраст возможен прием антикоагулянта например ( кардио магнил или тромбоасс принимать антикоагулянты вечером )
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я врач терапевт, партнер сервиса «Спроси Врача».
В таких случаях для купирования остаточного кашля лечащие врачи рекомендуют - пульмикорт через небулайзер 0,25/2 мл + 2 мл физраствора 2 раза в день в течение 10 дней (при этом все остальные препараты для лечения кашля следует - отменить); кроме этого - щадящий режим без значительных физических и эмоциональных нагрузок, обильное питье (2 литра жидкости в сутки), витамин С - 1000 мг в сутки в течение 10 дней; витамин Д - 2000 ед в сутки в течение 1 месяца; белковое питание (мясо, рыба, яйца, творог, бобы, орехи) обогащенное натуральными витаминами и клетчаткой (овощи, зелень, немного фруктов), продленный ночной сон (8-10 часов).
СОЭ повышается при любой инфекции и приходит в норму до 1 месяца после выздоровления.
С гепатопротектором АЛТ придет в норму быстрее, без гепатопротектора - медленнее.
Повышение фибриногена и Д-димера при норме остальных показателей коагулограммы обусловлено инфекцией и лечения не требует, желательно увеличить количество жидкости в рационе до 2 литров в сутки.
Сергей Николаевич, скажите, пожалуйста, насколько необходимо применение пульмикорта в нашем случае? Немного пугает, что это гормональный препарат. Кашель не сильный, мокрота отходит свободно, на одышку муж не жалуется. Следует ли сделать повторное КТ, чтобы убедиться, что бронхиолит вылечен и если да, то через какое время?
Пульмикорт хорошо изученный и один из наиболее безопасных препаратов, который разрешен к применению у детей, беременных и кормящих женщин, данные факты сами по себе говорят о высокой безопасности препарата.
Повторные КТ после выздоровления от бронхиолита как правило - не проводиться; достаточно сдать анализы после полного выздоровления - общий анализ крови, анализ крови на С реактивный белок.
Принятый ответ
Здравствуйте,
Ателектаз-это спадение части легкого из-за того что в него не попадает воздух. Причиной чаще всего является закупорка бронха мокротой или его спазм.
обычно при появлении ателектазов в легких рекомендуют курс ингаляций:
- буродуал 2мл+физ раствор 2 мл 2 раза в день-способствует расширению бронхов, тем самым снижает отек и спазм. Тем самым устраняя ателектаз.
После него, обычно рекомендуют вторую ингаляцию:
-лазолван 2 мл+физ раствор 2 мл 2 раза в день, способствует разжижению мокроты и легкому ее отхождению продолжительность зависть от результатов наблюдения в динамике
2) скажите какой уровень алт?
3) повышение фибриногена и д-димера происходит после любого инфекционного заболевания. Как правило изолированное их повышение, без отклонения других показателей коагулограммы, не является признаком риска тромбообразования и не требует назначения специфической терапии. К тому же показатели увеличенны некритично и должны самостоятельно нормализоваться в течении 1-3 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте! Я внимательно изучила историю болезни вашего супруга. И учитывая предоставленную информацию попробую дать развернутые ответы:
1. Для устранения воспалительного процесса в бронхиолах в таких случаях рекомендовано ингаляции пульмикорта 1 мл 0.5мг+2мл физиологического раствора, 2 раза в сутки утро/вечер. После ингаляции прополоскать рот чистой водой! если применена маска ингаляционная+ умыть лицо и глаза.
Высокое Соэ будет приходить в норму в течении 1 месяца (небольшие скачки вверх вниз возможны.)
Общеукрепляющая терапия: Витамин Д 5000 Ед утром во время завтрака, курс длительно 1-2. Витамин С 1000мг по 1 щипучей таблетки растворенной в стакане воды комнатной температуры 1 раз в сутки. Курс неделя. Обильное питье жидкости.
2. Возможен прием гепатопротекторов к примеру Фосфоглив по 1 кап. 1 раз в сутки. месяц.
3.Для профилактики тромбозов Кардиомагнил 75мг 1 раз в сутки вечером после ужина, курс-месяц.
Учитывая наличие кашля и изменения в анализах рекомендовано очно посещать врача терапевта для динамического наблюдения состояния.
С ув. доктор Мусаева М.М
Маликат Мусаевна, скажите, пожалуйста, воспаление в бронхиолах сейчас предполагается из-за наличия температуры в вечернее время или по каким-то показателям в анализах крови? Насколько необходим пульмикорт, если кашель не сильный, нет одышки или ощущения затрудненного дыхания? Это гормональный препарат, пугают побочные эффекты.
На основании температуры в вечернее время, кашля, повышенного Соэ, все это может свидетельствовать о медленно разрешающимся воспалительным явлением в бронхиолах. Однако возможно,что без применения пульмикорта состояние придет в норму самостоятельно через некоторое время, но гкс препараты местного действия(пульмикорт) ускоряют данный процесс.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Бронхиолит - это воспаление самых мелких бронхов (бронхиол).
Если на фоне лечения антибиотиком снизилась температура тела, уменьшился кашель, то антибиотик считают эффективным.
На фоне приема антибиотика и ещё несколько дней после температура до 37,5 может подниматься ещё, так как пирогеном может быть и сам антибиотик.
Кларитромицин может влиять и на некоторые показатели свёртывания крови, поэтому в таких случаях перед назначением разжижающих кровь препараты обычно рекрмендуют коагулограмму повторить через 5-7 дней.
Колебания СОЭ тоже могут быть из-за приема антибиотика.
При повышении АЛТ обычно рекрмендуют гепатопротектор, например Карсил.
КТ контроль в таких случаях рекомендуют сделать через 14-20 дней от даты начала приема антибиотика.
С уважением!
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 20182 ответа
- 31 Октября 201820 ответов
- 13 Мая 20195 ответов