Что вас беспокоит?
Боль в животе и под коленом, кровоподтеки
Зравствуйте, с апреля 2025 стала замечать у ребёнка 5 лет кровоподтеки на коленях и локтях после того как он постоит голой кожей на ковре (во время выполнения упражнений на физкультуре). Наблюдала это явление раза 3 (сейчас на физкультуру не ходит) С 2022 до 2025 года бывают нечастые кровотечения из левой ноздри, сдавал коагулограмму в 2022, по ней все нормально. Синяков на теле не больше, чем у любого другого ребенка, в основном на ногах, появляются после ударов. С середины июля стал жаловаться на боль в животе. ОАК более менее в норме. Анализ мочи в норме. УЗИ органов брюшной полости и почек в норме. Яйца и личинки гельминтов и простейшие с их цистами обнаружены в кале не были. Сдавал копрограмму, тоже ничего критичного. Пропил энтерол и тримедат. Кал за все время болей в животе был разнообразный от овечьего до жидкого. Гастроэнтеролог ставит функциональное нарушение кишечника, боль сохранянтся по настоящее время. С середины августа жалуется на боль под правым коленом. Травм не было. По УЗИ сустава все в норме. Боль сохраняется по настоящее время. Также у ребёнка аденотонзилит, атопический дерматит, аллергии на кошку и куриные белок и желток. Педиатр предполагает гемморагический васкулит. Подскажите, какие анализы сдать, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Или, возможно, все это не связано между собой.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день. Я взрослый ревматолог, но если вы не против, я проконсультирую вас.
1. Высыпания только на локтях? Выступают ли они над поверхностью кожи ( если провести рукой) ? Шелушаться ли они? Исчезают при надавливании?
2. Синяки и носовые кровотечения с какого возраста? Есть в области носа, губ кровоподтеки, маленькие звездочки? Есть у родных у кого-то такая проблема с кровотечениями из носа?
3. Были ли вы у лора? Дерматолог?
4. Последние результаты коагулограммы есть у вас? Можете прикрепить? Биохимию крови сдавали?
5. Гематолог смотрел вас? Не было увеличенных лимфоузлов замечено?
6. По животу - фгдс выполняли? Где болит у ребенка конкретно, можете уточнить? Связаны ди боли в приемом пищи или они натощак? Есть диарея, слизь или кровь в стуле? Кальпротектин сдавали?
7. Прикрепите узи сустава? Колено опухало?
Сейчас оно болит?
8. Исключили ли ребенку целиакию?
Здравствуйте,
1. Высыпания на коленях и локтях, только после физ. взаимодействия с ковром, сейчас их нет, постепенно бледнеют и проходят, не шелушатся. 2. Синяки как у обычного ребёнка после ударов. Кровотечения носовые с 2022 года не частые. В области носа и губ никогда не было кровоподтепов и звездочек. У родных ни у кого нет кровотечений из носа
3. По лору аденоиды 2 ст и хрон тонзилит
4. Коагултграмма 2022 года, вероятно уже не актуальна, делали тогда расширенную с д- диммером, все отлично. Биохимию не сдавали
5. К гематологу записаны, ждём очередь. Увелечения лимфоузлов не замечали
6. ФГДС не делали. Живот болит постоянно от приёмов пищи не зависит. Весь живот, нет конкретной области. Слизи и крови не замечали в стуле. Жидкий стул иногда случается, с чем его связать не знаю. Кальпротектин не сдавали.
7 УЗИ сустава не могу прикрепить, не грузит. По нему никаких изменений нет. все хорошо. Колено не опухало. Болит постоянно
8. целиакию не исключали, только сдавали кровь на аллергию к глютену отрицательно
Геморрагический васкулит, уртикарии не возникают от механического воздействия, они возникают и все. Высыпания исчезают через пигментацию?
По лору я спросила, потому что надо понимать, выявил ли он причину кровотечений?
Десневые кровотечения не бывают?
Прикрепите анализ от 22 года, что сдавали, чтобы понимать)
Без узи мне сложно сказать что там. Можете фото колена прикрепить? ( два рядом)
Оно горячее на ощупь?
Температуры нет?
Вера Владимировна, Я бы не назвала это высыпаниями это именно кровоподтеки. Они просто бледнеют постепенно и пропадают. И именно после физ. воздействия, сами не проявляются. Лор не выявил причины кровотечений, отправил сдавать коагулограмму, ее приложила. Десневых кровотечений не бывало ни разу. Колено не горячее, на фото слева то, что болит. Температуры нет, УЗИ сустава загрузилось
Болит именно под коленом? Сидя и в покое боли нет? Сгибает ногу - боль усиливается?
Кроме этих показателей в 22 году не сдавали? Этого конечно, очень мало для исключения патологии гемостаза.
Псориаза у родных нет?
Нет аллергии на солнце?
Нет выпадения волос у ребенка?
Не бывает ли язвочек во рту, носу?
Побеления пальцев на холоде отмечали?
Болеет ли ребенок астмой, полинозом?
Отиты, синуситы были?
Часто болеет?
Сдавали оак для этого? Можете еще результат найти?
Да боль под коленом, не зависит от движения. Может с утра еще не вставая с кровати сказать, что болит. Псориаза ни у кого нет, аллергии на солнце нет, выпадения волос нет, язвочка во рту была один раз за 5 лет, в носу нет. Побеления пальцев не отмечали, астмы нет, поллиноза нет, выявлена только на кошку из респираторных аллергий, но эозинофилы повышены почти все время. Отитов, синуситов не было, болеет часто раз 12 в год. Оак прикрепляю 22, 23 и 24 годов, какие попались
Принятый ответ
Поняла вас, спасибо за ответы.
Пока у меня не складывается впечатление о наличии у ребенка системной аутоиммуннлй патологии. Здесь исключаем проблему свертывания, воспалительные заболевания кишечника.
Все проявления более вероятно из-за дефектов факторов гемостаза, что требует дообледование у гематолога. Для скрининга требуется как минимум повторная расширенная коагулограмма, время кровотечения по дьюку, агрегация тромбоцитов, остальное назначит уже специалист.
Так же по части ревматолога досдать РФ, срб, белковые фракции, IgM, G, A, АНФ на HEP-2 клетках, Ат к дсДНК, HLA-B27, креатинин аст, алт, щелочная фосфатаза, кальций, фосфор, АСЛО, оам.
По колену все таки сделать мрт ( я не верю чтобы там было с такой симптоматикой все хорошо по узи). Так же возможно это отраженные боли от тбс, но мне сложно оценить без осмотра ( посмотрите есть ли боли при вращении, отведении ноги в тбс).
Так же стоит сдать кровь на Ат к трансглутаниназе IgA, G, ат к глиадину IgA, G на целиакию. И скрининг на воспаление в кишечнике - кал на кальпротектин. Обсудите к педиатром/гастроэнтеоологом фгдс.
Уже от результатов отталкиваться.
Похожие вопросы по теме
- 15 Мая 20163 ответа
- 19 Декабря 201626 ответов