Что вас беспокоит?
Боли в почках
Добрый день. Мне 72 года, позади операция на поджелудочной железе ( постпанкреатическая киста), на желчных протоках (камни), сейчас очень сильно беспокоят почки. Боль в области в правой почки 2 недели. В суточной моче впервые 0, 4 грамма на литр белка. По Нечипоренко не выявлено. Узи показало: в ортостазе верхней полюс правой почки на 7 см ниже диафрагмальной поверхности печени, в положении лежа- на 5 см. Дыхательная подвижность обеих почек не ограничена.За последние полгода похудела на 10 кг. Полиурия 2.5 литра выпиваю, 3, 5-4 выходит. Прикладываю узи, анализы. Насколько подобное опущение почки опасно? Что можно сделать в данной ситуации? Помимо свежего узи прикладываю узи 2024 года почек
Здравствуйте. При появлении болевых ощущений в поясничной области необходимо дифференцировать неврологическую причину болей и боли в почках. Нефроптоз по данным вашего УЗИ не критичен, чаще всего такой выраженности нефроптоз не приводит к нарушению почечной функции.
По данным биохимического анализа крови функция почек сохранна: уровень креатинина в пределах референсных значений.
Белок в суточной моче у вас 0,1 на 1 литр и 0,4 на 4 литра выделенной мочи. Такое количества белка не является патологией.
Болезненность в почках может быть при "активном" движении камней (что не описывается по данным вашего УЗИ) и при наличии воспаления. По данным общего анализа мочи воспаление не выявлено (бактерии и лейкоциты не обнаружены).
Эффективным в данном случае была бы очная консультация неВролога для исключения патологии поясничного отдела позвоночника.
Валерия Олеговна, добрый вечер. Большое спасибо за такой развёрнутый ответ.
А ситуация, когда выпиваешь 2 литра, а выходит 4 литра из них 2 литра в ночное время, это насколько критично в таком возрасте ?( 72 года).
Здравствуйте!
Нефроптоз сам по себе не опасен. Он может давать тянущие ощущения, но давать интенсивные боли – нет. К инфекциям он не приводит. Урологи обычно за ним смотрят раз в год, просят повторить УЗИ или рентген с контрастом стоя и все.
Кисты почек также не дают боли, не перерождаются и в целом это доброкачественные штуки, которые также требуют наблюдения раз в год.
Микролиты в почках – это песочек из солей. Дополнительно чтобы понять, из чего они сделаны, обычно смотрят кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, если кальций повышен – то ПТГ крови. При возможности смотрят анализ мочи на литогенные субстанции – он конкретно показывает, какие соли в моче.
Белок в суточной моче 0,4 г в сутки – это не норма ни на какое количество мочи. Норма при любом количестве мочи не более 0,1г/сут.
Скажите, пожалуйста, как у Вас поддерживается давление? Какие Вы от него принимаете препараты?
В ОАМ чисто. То есть ни по УЗИ, ни по ОАМ причин для интенсивных болей в почке нет. В таких случаях мы думаем о том, что боль не в почке, а в суставах, мышцах, ребрах по типу невралгии.
Количество мочи вызывает беспокойство. И похудение тоже. В таких случаях проводят онкопоиск и исключат несахарный диабет – смотря пробу Зимницкого, смотря калий, натрий, хлор, глюкозу крови и суточной мочи, МРТ мозга. Потом по результатам решают, какие назначать препараты, чтобы количество мочи было адекватным.
ЛПНП очень высокий, то есть много вредного холестерина. Вам назначали раньше препараты от холестерина – статины?
В общем я вижу несколько проблем и несколько не проблем, обычно в похожих ситуациях план подобный:
- нефроптоз и кисты не болят, их смотрит уролог
- ЛПНП высокий, каридиолог или терапевт решают о приеме статинов, чтобы убрать риски инфаркта и инсульта
- белок в моче высокий, корректируем гипотензивную терапию, почкам нужна защитная терапия
- диурез высокий, начинаем с консультации эндокринолога и дообследования, это очень подозрительно
Дарья Владимировна, добрый день. Большое спасибо. Напишите, пожалуйста, если я выпиваю 2, 5 литра, а выход 3,5- 4 литра, это опасно, патология?
Дарья Владимировна, принимает от давления леокамен по 0,5 в день 10 мг и каждый день Феназепам по 1 т- для расслабления и сна.
Да, диурез более 3х литров - это патология. Это значит, что почки не концентрируют мочу.
Феназепам и лерканидипин в целом могут вызывать такое нарушение работы почек!
Чтобы подтвердить, используют анализы которые я написала выше (сравнивают осмолярность крови и мочи, то есть как почки кровь фильтруют - концентрируют или нет, или наоборот разбавляют мочу), обычно начинают с эндокринолога, у них есть клинические рекомендации по такой патологии. Если чисто эндо патологии не находят, берут консультацию в ЭНЦ или МГУ (по телемедицине), там нефролог специализируется именно на патологии канальцев.
Дарья Владимировна, большое спасибо. Анализы после капельницы были с тиосульфатом натрия, которые капали 5 дней. Так как сильная аллергия присутствует, которая не снимается антигистаминными средствами
Принятый ответ
Тиосульфат так не влияет на анализы.
По поводу белка в моче: плохо леченная гипертензия вызывает белок в моче. Но креатинин пока нормальный. Белок в моче убирают препараты типа лозартана, но их нельзя принимать при атеросклерозе сосудов почек и надо на фоне их приема следить за калием крови. Поэтому в плане хотелось бы видеть УЗДС артерий почек, коррекцию липидного профиля. Тогда почки будут более защищены и не будут выдавать белок в мочу.
Дарья Владимировна, больше спасибо
Похожие вопросы по теме
- 28 Марта 202211 ответов
- 20 Октября 20221 ответ
- 1 Сентября 202311 ответов
- 12 Декабря 20233 ответа