Что вас беспокоит?
Плохие анализы
Здравствуйте! Меньше года назад делал полный чекап крови (во вложении). По данному анализу были выявлены повышения показателей (см. вложение). Было назначено лечение и дополнительное обследование - УЗИ БП и почек + УЗИ сосудов головы и шеи (во вложении). В июле пересдавал те анализы, которые были плохие в чекапе. Здесь посоветовали врачи посидеть на диете и пересдать через 2-3 месяца. Вчера пересдал свежие анализы и картина не изменилась практически (свежий анализ Инвитро во вложении). В связи с этим, у меня несколько вопросов: 1) Какое лечение посоветуете, исходя из последних анализов? 2) Прикрепленное УЗИ еще действует, если они от декабря 24г. или их надо пересдавать? 3) Такие анализы критичны для здоровья или нет?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По УЗИ :
-киста печени - это доброкачественные образования , рекомендуют контроль УЗИ 1 раз в год.
-жировой гепатоз, чем объясняется повышение АСТ и ГГТ, ферритина, это отложение жировых клеток в гепатоцитых- клетках печени.
Рекомендуют в терапии:
1 . средиземноморская диета
2.снижение массы тела ( если имеется повышение)
3.физическая активность.
4. Курс гептрала или фосфоглива на 2-4 недели
Повышен холестерин за счёт ЛПНП ("плохой" холестерин) , который откладывается в сосудах в виде бляшек.
Рекомендуется в таких ситуациях обновить УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек, так как прошёл год.
При отсутствии изменений на УЗИ сосудов рекомендуют начать прием омега3 1000 мг по 1 капсуле 2 раза в день, 2 месяца+ средиземноморская диета: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба, морепродукты, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Предпочтение отдается запеканию, грилю, тушению и варке, а не жарке. Это помогает сохранить питательные вещества и снизить количество добавленных жиров. Контроль через 6-12 месяцев.
При сравнении анализов отмечается положительная динамика
Екатерина Евгеньевна, курс гептрала и омеги-3 точно будет достаточно? И еще вопрос: За 9 месяцев может образоваться бляшка? Просто везде пишут, что узи шеи можно делать раз в 2 года или я не правильно что-то прочитал? Скажите, пожалуйста?!
Маловероятно образование бляшки. Извините за дезинформацию. Контроль УЗИ сосудов при повышении холестерина 1 раз в 3 года
Екатерина Евгеньевна, гептрал и омега точно будет достаточно?
Данные препараты рекомендуют при жировом гепатозе и повышении холестерина
Екатерина Евгеньевна, может еще что-то порекомендуете из медикаментов помимо диеты и физкультуры?
К сожалению, специфических препаратов лечения гепатоза нет. Основа-диета, гепатопротекторы при повышении печёночных ферментов
Принятый ответ
Здравствуйте Дмитрий, по анализам и УЗИ есть признаки жирового гепатоза с переходом в гепатит, на фоне накопления жира в печени происходит ее воспаление. Эту проблему нужно решать в первую очередь. Есть ли у вас избыточный вес?
Наталия Дмитриевна, рост 182см, вес 82кг!
Наталия Дмитриевна, так что по лечению посоветуете?
Для уменьшения признаков поражения печени рекомендуются обычно препараты гепатопротекторы: урсодезоксихолевая кислота (ее можно принимать до 6 месяцев), она обычно помогает уменьшить показатели АЛТ, АСТ. Рекомендуется полностью отказаться от алкоголя. Соблюдение диеты продолжить.
Наталия Дмитриевна, а по холестерину что скажите?
Он тоже повышен, что может быть связано с нарушением обмена веществ. У препарата урсодезоксихолевая кислота есть эффект - снижение холестерина.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В анализах крови за 27.09.25 повышение уровня АЛТ,ГГТП, но в динамике показатели стали лучше
Данные изменения вероятнее всего идут на фоне жирового гепатоза,который описывают по узи брюшной полости
Самое распространенное хроническое неинфекционное заболевание печени.
Причиной является метаболический синдром-нарушения обмена веществ и гормональные изменения.
К жировому гепатозу могут приводить такие факторы,как :
✔️ожирение
✔️нарушение питания
✔️злоупотребление алкоголем
✔️сахарный диабет
✔️Гипотиреоз
✔️вирусные гепатиты В и С; ВИЧ
✔️генетическая предрасположенность
✔️прием лекарственных препаратов (НПВС,метотрексат,тамоксифен,амиодарон)
Клинически жировой гепатоз НИКАК себя не проявляет . В редких случаях может быть слабость,утомляемость,тяжесть и дискомфорт в правом подреберье.
→ Немедикаментозная терапия
Физическая активность
* Не менее 150–300 мин в неделю умеренной физической активности
* Не менее 75–150 мин в неделю физической активности высокой интенсивности
Диета
* Средиземноморский тип питания
* Углеводы 50–60%
* Жиры 30%
* Белки 20%
* Избегать употребления продуктов, содержащих добавленную фруктозу (содержится преимущественно в подслащенных напитках)
* Воздержание от употребления любого количества алкоголя и курения
→ Медикаментозная терапия
* Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) – с целью уменьшения содержания липидов в гепатоцитах, уменьшения воспаления и профилактики прогрессирования фиброза
* В дозе 13–15 мг/кг/сут
* Не менее 6 месяцев
Уровень мочевой кислоты на фоне диеты снизился 👍🏻
Уровень ферритина снизился на фоне уменьшения воспалительного процесса в печени 👍🏻
Холестерин и атерогенные фракции особо без изменений
По узи сосудов не описывают признаков атеросклероза
Я бы рекомендовала прием препарата Урсосан ,снимает воспаление в клетках печени,препятствует всасыванию холестерина в кишечнике- тем самым снижает уровень его в крови
Диету продолжать,увеличить физическую активность,если имеется избыток массы тела или ожирение - снижать!
Контроль анализов через 3 месяца
Если будет сохраняться повышение уровня холестерина и фракций - консультация кардиолога (решение вопроса о назначении статинов)
Ксения Андреевна, я так понял, что мне принимать только Урсосан, диета и физкультура? И все? Этого будет недостаточно, чтобы снизить АЛТ, Гамма-ГТ, ферритин и холестерин?
Да,верно
Подскажите,Вы получали консультацию гастроэнтеролога?
С жировым гепатозом рекомендуется наблюдаться у гастроэнтеролога ,контролировать анализы крови и узи
Возможно понадобится дообследование
Ксения Андреевна, да получал. Назначение: гептрал в/в, фосфаглив, много двигаться, таблетки гептрал и все!
Хорошо
Основа лечения гепатоза жирового это питание и активность физическая,чтобы дальше он не прогрессировал в фиброз и цирроз печени
Попробуйте прием Урсосан
Контроль анализов через 2-3 месяца
Ксения Андреевна, такие показатели не сильно критичны? Что можно пропить вместо Урсосана, у меня с него диарея. И по холестерину точно ничего медикаментозное не нужно? Не сильно повышен он?
Можно использовать Гептрал 400 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель вместо Урсосан
Согласно клиническим рекомендациям по лечению жировоо гепатоза,для снижения уровня холестерина рекомендуется прием Статинов или Эзетимиба
Можно рассмотреть прием Эзетимиба 10 мг в сутки для снижения уровня холестерина ,НО возможно сам холестерин повышен на фоне воспалительных изменений в печени
Ксения Андреевна, т.е. лучше сначала полечить печень и посмотреть на холестерин потом? И если печень будет нормальная, а холестерин повышен, то тогда думать уже о другом лечении? Верно?
Да,поэтому и написала Вам выше,при неэффективности консультация кардиолога для решения вопроса о назначении статинов или Эзетимиба
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий. Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
1. При таких результатах АЛТ, ггтп и наличии жирового гепатоза мы говорим о начинающемся поражении печени, ее жировом перерождении.
Сюда же относится значимое повышение холестерина крови, хотя на сосудах это ещё не отразилось.
в первую очередь необходимо пересмотреть рацион и активно снижать вес:
Нормализация массы тела (по 2-3 кг в месяц). Снижение калорийности питания: 1) расчет нормальной для роста и веса калорийности питания в онлайн-калькуляторах; 2) необходимая калорийность в питании - минус 500 ккал от нормы.
Диета с ограничением калорийности. Питание дробное малыми порциями 4-6 раз в день. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, сладкое, выпечку и кондитерские изделия, макароны, кофе, шоколад.
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю (ходьба, скандинавская ходьба).
2. Такие уровни ферритина могут указывать на наличие воспалительного процесса в организме, недавно перенесенное заболевание, прием каких-то добавок.
3. Такие цифры иммуноглобулина А не имеют диагностической значимости.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, из медикаментов что посоветуете? Я так понял, что у меня все эти анализы только из-за печени и холестерин тоже высокий из-за печени? Все лечение сведено только в печень?
И сколько по времени действует узи шеи?
Нет, холестерин совершенно не обязательно из-за печени. Это уже больше метаболическое нарушение.
В таких ситуациях может назначаться, например, урсосан, из статинов розувастатин. То есть два направления лечения.
УЗИ шеи и головы при высоких цифрах холестерина лучше повторять ежегодно.
Главным образом это похудение и нормализация рациона, здоровая физическая нагрузка
Фатима Зауровна, а 7,15 это высокий холестерин?
И что вы сами посоветуете из медикаментов?
Важно оценивать не только общий, но и фракции холестерина. Такие цифры довольно высокие.
Назначение только очно, и только после восстановления АЛТ, АСТ
Принятый ответ
Здравствуйте!
🔸 В представленной липидограмме - повышение так называемого «плохого» холестерина ЛПНП
Повышенные ЛПНП могут откладываться на стенках сосудов и со временем формировать атеросклеротические бляшки, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний
Сейчас на узи сосудов головы и шеи нет атеросклероза
В таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания - он помогает уменьшить ЛПНП и повысить ЛПВП, который защищает сосуды от повреждений
Важно:
▪️ограничение колбас, простых углеводов, сахаросодержащих напитков
▪️Питьевой режим - 30 мл/кг в сутки
▪️Рекомендуют повышенное потребление омега-3 - морепродукты 2 р/нед по 200 гр
▪️Ограничение алкоголя до 100 г чистого алкоголя в нед
▪️Физическая активность средней интенсивности не менее 150 минут в нед
🔹При ОТСУТСТВИИ атеросклероза на УЗДГ БЦА рекомендуют повторное УЗИ через 3 года, контроль липидограммы 1 раз в год.
Повышение уровня триглицеридов - в таких случаях рекомендуют согласно клиническим рекомендациям прием омега 3 омакор 3 гр в сутки 2 мес
Скажите, придерживались средиземноморского типа? Какая активность? Давление не повышается?
Вероника Андреевна, сидел на диете стол 6, чтобы снизить мочевую кислоту. Ее снизил, а холестерин нет( почему не понимаю? Диета намного строже средиземноморской! Активность очень плохая((( Давление нормальное - 125-85 где-то так среднее, замеряю давление каждый день)))
Дело даже не в строгости диеты - Средиземноморская диета - это тип питания, который должен быть на постоянной основе, она не подразумевает строгих ограничений, но при этом в динамике дает хороший результат и подкрепляет его , но и немаловажную часть коррекции играет активность - именно на нее делают упор
Какой сейчас рост и вес?
Вероника Андреевна, 182 на 82
Вероника Андреевна, живот есть, ноги руки худые
Вес в пределах нормы, но при этом есть отложения жира в органах брюшной полости - жировой гепатоз и липоматоз поджелудочной железы по узи брюшной полости
В таких случаях важно:
1- в первую очередь это увеличение физической активности, рекомендуют не менее 150-300 минут в неделю умеренной физической активности (например, ходьба, плавание) или 75-150 минут в неделю активности высокой интенсивности (например, бег, интенсивные аэробные тренировки). Такая нагрузка способствует улучшению метаболизма в печени
2- так же считается эффективным придерживаться средиземноморского типа питания на постоянной основе (не 2-3 мес, а годы )
50-60% - углеводы, 30% - жиры и 20% - белки.
Рекомендуют исключить продукты с добавленным сахаром, сладкие напитки, ограничить употребление животных жиров и переработанных продуктов (колбасы и тд)
3- Рекомендуют отказ от алкоголя и курения, если это имеет место быть - так как они дополнительно повреждают печень и способствуют прогрессированию гепатоза, формированию фиброза
Вероника Андреевна, все понял! А из медикаментов что принимать? Вы пишите, что только омега-3 и все? При таких анализах этого точно будет достаточно?