Что вас беспокоит?
Перелом головки правой плечевой кости
Маме 79 лет. 17.09. получила травму при падении,по рентгену перелом головки правой плечевой кости(снимок и описание прилагаю). Прошло две недели,боль не стихает. Масса сопутствующих диагнозов(онкология кишечника,атеросклероз сосудов нижних конечностей, межпозвоночные грыжи оперированных,остеопороз,гипертония 2 степени,аритмия,сердечная недостаточность,перенесла 6 наркозов). Какое лечение в данном случае наиболее приемлемое: оперативное или медикаментозное. Если медикаментозное, то какое? На руке повязка дезо.Какие перспективы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! На представленных рентгенограммах перелом хирургической шейки плечевой кости со смещени-ем
Это показание к операции -остеосинтез металлоконструкцией.
Если не сделать операцию ,то это может привести к ограничению объема движений и нарушению функции ко-нечности.
Рекомендации:
-оперативное лечение в плановом порядке.
До операции рекомендуют :
-продолжить гипсовую иммобилизацию или в ортезе Дезо
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-НПВС при болях
Если же пациент категорически против оперативного лечения и согласен на ограничение функции сустава или имеются противопоказания к оперативному лечению(по состоянию здоровья),то проводят консервативное ле-чение.
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 6-8 нед ;либо в ортезе Дезо
-возвышенное положение кисти для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-Рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 6-8 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ. Если без операции, то какой процент ограничения подвижности руки ожидать?
обычно ограничение на 30-50 %
Расул Маденядович, при таких диагнозах и возрасте возможна операция?
Расул Маденядович, при невозможности принимать нестероидов(больной желудок и печень),чем их заменить для обезболивания и против воспаления?
НПВС можно заменить на Трамадол или наркотические анальгетики
Расул Маденядович, понятно, спасибо большое!
Здравствуйте, изучил Вашу ситуацию. На рентгенограмме видно перелом проксимального отдела плечевой кости со смещением отломков. В стандартных ситуациях это показание к оперативному лечению. Но в подобных случаях с учётом возраста и с сопутствующей патологией в виде онкологии, остеопороза и болезней сердечно-сосудистой системы, могут не взять на оперативное лечение, т.к. нужно оценивать риски, чтобы не навредить оперативным вмешательством. При консервативном варианте лечения обычно рекомендуется ношение повязки Дезо 4-8 недель, прием препаратов кальция, витамина Д или других групп препаратов по согласованию с ревматологом (т.к. есть остеопороз).
Левон Вагифович, спасибо. При болях,кроме нестероидов,что можно принимать, т к. печень и желудок больные. И какие перспективы без операции?
Без операции очень вряд ли рука будет функционировать как раньше. Тут главное, чтобы перелом сросся, чем дольше будет этот процесс, тем сложнее и хуже будет разрабатываться рука на реабилитации. Т.к. есть онкологическое заболевание, физиотерапевтическое лечение противопоказано, нужно будет заниматься только с врачом ЛФК, будет больно и неприятно. Процент восстановления объема движений уже будет зависеть от самой пациентки и инструктора ЛФК.
А по поводу обезболивающих тут выбор небольшой: НПВС и если они не снимают боль, то возможно назначение препаратов наркотического ряда (особенно учитывая онкологическое заболевание, возможно, они уже выписывались онкологом)
Левон Вагифович, большое спасибо, всё понятно
Левон Вагифович, в таком возрасте в принципе перелом сростается?
В подобных случаях чаще да, чем нет.
Левон Вагифович, Спасибо за ответы
Левон Вагифович, Почему периодически отекает кисть на этой руке?Можно ли её разминать? Прошло три недели с момента травмы.
Принятый ответ
Нужно кистью двигать и сжимать пальцы, чтоб уменьшалась отечность. Работа мышц помогает циркуляции крови. А отёк образовался из-за того что под гравитацией стек с места перелома
Левон Вагифович, спасибо за консультацию. Всё понятно и доступно объяснили
Здравствуйте.
По фото рентгенограмм имеем оскольчатый перелом хирургической шейки плечевой кости с существенным смещением отломков.
При отсутствие противопоказаний такие переломы оперируют. Насколько я понимаю, у пациентки противопоказания есть.
Поэтому принято решение о консервативном лечении.
Перелом срастётся со смещением и функция сустава будет ограничена, но в связи с противопоказаниями к оперативному лечению сделать больше ничего нельзя.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Ортез Дезо или гипс ориентировочно на 2 мес. Не снимать. Гигиену проводить влажными салфетками.
Медикаментозно рекомендуют:
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Кроверазжижающие препараты по рекомендации лечащего врача. Например, Ксарелто 10 мг 1 раз в день.
- Симптоматическое обезболивание. Можно Аэрталом или Ибупрофеном или др. При невозможности стероидов принимают Трамадол.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
- рентгенконтроль через 4 нед после травмы, разработка по результатам.
- Наблюдение травматолога по м\ж.
После подтверждения сращения на рентгенограммах назначают массаж по 10 процедур, ЛФК.
Упражнения для плечевого сустава https://youtu.be/dmyk955BgAQ
Перед разработкой разогревают сустав массажем.
После разработки Диклофенак гель 5% 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.
Константин Эдуардович, спасибо большое за развёрнутый ответ,доп вопросов не возникло пока!
Здравствуйте. Ознакомился с вашим вопросом и результатами данных рентген снимков, на основании данных которого отмечается многоооскольчатый перелом головки плеча при котором ,даже при отсутствии сопутствующих заболеваний, прибегают к эндопротезированию плечевого сустава .
В данном случае , рекомендуется консервативное лечение - это ортез Дезо на 6-8 нед. ( здесь очень важно выполнять упражнения лечебной гимнастики ,через 2-3недели, после образования первичной костной мозоли пассивные ,упражнения пальцами кисти, и лучезапястного сустава для профилактики атрофии мышц, и после купирования боли, на основании рентген снимков и очного осмотра врача, раннее начало пассивных упражнений в плечевом суставе для предупреждения синдрома замороженного плеча.
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Кальцемин адванс по 1таб 2р в день или Остеогенон.
После результатов анализа крови - кроворазжижающие препараты.
Аслан Туркоевич, спасибо за консультацию. А в таком возрасте и при остеопорозе, в принципе, перелом срастается?
Если честно, данный перелом при остеопорозе , срастается медленнее обычной ,из-за сниженной плотности и хрупкости костной ткани, а также сложности восстановления в данном возрасте . Но, данные наблюдения показывают, что несмотря на остеопороз, при адекватном лечении данные переломы дают неплохие результаты .
Аслан Туркоевич, спасибо за ответы
Скорейшего выздоровления Вашей Маме !
Аслан Туркоевич, Почему периодически отекает кисть на этой руке?Можно ли её разминать? Прошло три недели с момента травмы.
Целесообразно в данном случае очно осмотреть , не давит ли где гипсовая повязка .
Аслан Туркоевич, она в дезо. А эту повязку можно снимать хотя бы на чуть чуть,чтоб покупаться?
Принятый ответ
На пока , все гигиенические процедуры постарайтесь с влажными салфетками, так как ,образующая первичная костная мозоль еще очень хрупкая.
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20162 ответа
- 24 Декабря 20172 ответа