Что вас беспокоит?
Высокий холестерин, стеноз 45%, ухудшение памяти.
Здравствуйте! Пожалуйста, помогите разобраться: В марте 2024 обратились к терапевту с повышенным общим холестерином 7,88 (женщина 68 лет). Назначили Розувастин ежедневно 20мг. Принимала в течение 3 месяцев. В сентябре 2024 сдала анализ холестерин 6,9, но поднялся ЛДГ с 230 до 261 и поднялся Ферритин с 97 до 148. Терапевт оставил дозировку 20 мг, принимала 3 месяца. Розувастина 20мг. В феврале 2025 года холестерин 6,7, ферритин 170, ЛДГ 227. Врач изменил дозировку розувастина на 10мг., так как врача смутили показатели ферритина и ЛДГ . (Загрузила результаты анализов) В сентябре 2025 года сдала анализы (загрузила результаты). Ферритин 120, ЛДГ 225 . Холестерин 6,88. Обратились к врачу. Беспокоит ухудшение короткой памяти, дезориентация в пространстве (плохо ориентируется на местности, не запоминает маршрут). Врач назначил розувастина 30 мг. и дополнительно назначил Фенибут 250мг. Так же загрузила результаты исследования УЗДГ БЦА (март 2024 и октябрь 2025) Помимо розувастина принимала омега 3 в дозировке 1000 (3 месяца 2 курса), кардиомагнил 75 мг. Прошу ответить на следующие вопросы: 1. Какова причина такого резкого роста холестериновых бляшек за 1,5 года из Нестенозирующего атеросклероза в стенозирующие просвет ВСА слева до 35% справа до 45% ? 2. Что означают эти проценты? На сколько это опасно для жизни сейчас? 3. На фоне приема кардиомагнила 75 мг, появились множественные мелкие синяки на руках и ногах-можно ли отменить? 4. Может ли дозировка 30 мг повлиять на показатели Ферритина и ЛДГ ? 5. Можно ли стабилизировать ситуацию только приемом Розувастатина 30 мг ? 6. На сколько оправдан прием Фенибут 250мг при таких клинических данных?
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализам есть изменения в ревматоидном факторе - он повышен , консультация ревматолога. Консультация кардиолога -липидолога по поводу статинов. Ферритин повышаться может при воспалении , возможно где-то ищет воспалительные изменения в суставах , так как повышен ревматоидный фактор.
Фолаты снижены - назначают фолиевую кислоту.
Бляшки могут образовываться быстро при высоком холестерине , при несоблюдении диеты.
Описаны атеросклеротические изменения сосудов. Но они не значимые. Значимый стеноз 70 процентов и более . В таком случае необходимо профиалктировать дальнейшее образование атеросклеротических изменений в сосудах. Контроль липидограммы раз в 3 месяца. Контроль АД (утро/вечер)
Регулярные физические нагрузки
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Контроль глюкозы
По поводу кардиомагнила- сдать коагулограмму и консультация кардиолога.
Фенибут никак не повлияет на состояние.
Нарушения памяти чаще возникают на фоне дефицитных состояний. Либо при тревоге и депрессии. В более старшем возрасте может быть из-за сосудистой деменции , болезни Альцгеймера.
Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать , учить новый иностранный язык) , режим сна, адекватное питание.
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга
Рекомендуют в таком случае мрт головного мозга
Необходимо проверить уровень ТТГ, витамина д. Стрессов не бывает у нее ?
Пройти нужно моса тест с кем-нибудь ( проверяющий должен ей этот тест проводить) и напишите результаты
Лилия Альбертовна, здравствуйте! Пожалуйста выскажите ваше мнение 68 лет пациент :
Ежедневно проходит 8/10 км пешком . Выпивает до 2/2,5 литров чистой воды в сутки .
До марта 2024 при общем 7.6/7.8 холестерине пациент курила и не принимала никакие статины ( Розувастатин).
УЗИ БЦА показывал - Нестенозирующий атеросклероз!
Приняли меры, следуя указаниям врача:
С марта 2024, начали принимать меры по снижению холестерина : бросила курить начала прием розувастина 20 мг курсом по 3 мес. Через 2.
Всего спустя 1,5 года на октябрь 2025 - получаем снижение общего холестерина до 6,8 + Узи БЦА( справа/ слева ,стеноз 35% и 45%)
Вопрос, могло ли привезти к отложению холестерина Нерегулярное принятие периодами пр 3 мес. через 2 мес , Розувастантина?
Могли отказ от курения , как то как то поспособствовать такому стремительному отложению холестерина на артериях ?
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга! Попробую ответить на Ваши вопросы.
1. Рост холестериновых бляшек обусловлен несколькими факторами- высоким уровнем холестерина крови, патологией со стороны сосудов, на уровень холестерина влияет состояние функции печени и щитовидной железы.
Атеросклеротические бляшки имеются, но они не критических размеров.
Оперативное лечение проводится при сужении просвета сосудов больше 70 процентов.
2. Проценты на УЗИ означают, на сколько сужен просвет сосудов. При указанных процентах кровоток сохранен, опастности для жизни нет.
3. Сосудистые звёздочки появляются из- за проблемы с сосудами.
У пациентки повышен ревматоидный фактор, требуется консультация ревматолога. Перед тем, как решить, отменять ли кардио сгнил, нужно провести анализ крови на коагулограмму.
4. На повышение ферритина может повлиять воспалительный процесс.
Розувостатин на ферритин не влияет, может несколько повысить показатель ЛЛГ, но это бывает редко и в незначительной мере.
5.Дозировка Розувостатина 30 мг, как мы видим, не снижает уровень холестерина до нормы. В данном случае необходимо показать пациентку кардиологу- липидологу для подбора корректной схемы гиполипидемической терапии.
Так же для уровня холестерина важны состояние печени и щитовидной железы.
Сделайте УЗИ печени и анализ крови на гормоны щитовидной железы-ТТГ, Т3иТ4., при необходимости пройдите консультацию эндокринолога и гастроэнтеролога.
6 Препарат Фенибут является ноотропом с седативным эффектом.
На процессы памяти существенного влияния не окажет.
Если говорить о медикаментозной терапии, то применяют обычно такие препараты, как Церраксон и Глиатилин.
Но главное на начальном этапе когнитивных нарушений- немеюикаментознвя терапия- физическая активность, интеллектуальная нагрузка, хобби
В дальнейшем при выраженных когнитивных нарушениях могут потребоваться препараты типа Мемантина на постоянной основе.
Нередко к когнитивному снижению приводит депрессия.
Светлана Юрьевна, здравствуйте! Пожалуйста выскажите ваше мнение 68 лет пациент :
Ежедневно проходит 8/10 км пешком . Выпивает до 2/2,5 литров чистой воды в сутки .
До марта 2024 при общем 7.6/7.8 холестерине пациент курила и не принимала никакие статины ( Розувастатин).
УЗИ БЦА показывал - Нестенозирующий атеросклероз!
Приняли меры, следуя указаниям врача:
С марта 2024, начали принимать меры по снижению холестерина : бросила курить начала прием розувастина 20 мг курсом по 3 мес. Через 2.
Всего спустя 1,5 года на октябрь 2025 - получаем снижение общего холестерина до 6,8 + Узи БЦА( справа/ слева ,стеноз 35% и 45%)
Вопрос, могло ли привезти к отложению холестерина Нерегулярное принятие периодами пр 3 мес. через 2 мес , Розувастантина?
Могли отказ от курения , как то как то поспособствовать такому стремительному отложению холестерина на артериях ?
Нерегулярный прием статинов мог способствовать ухудшению.
Отказ от курения, наоборот, является положительным фактором в плане снижения холестерина.
Светлана Юрьевна, спасибо за ответ!
Подскажите, пожалуйста:
Другой Невролог после осмотра и жалоб на плохую кратковременную память, забывчивость , манеру переспрашивать , дезориентацию в пространстве на местности где часто бываешь. После теста стоя с закрытыми глазами увидел незначительные пошатывания. Пальцами обеих рук
коснулся пациент точно.
Поставлен предварительный диагноз Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадия. Назначен Фезам 400 + 25 мг. по 1табл утром и вечером.
МРТ головного мозга и шейного отдела .
Вопрос . Можно ли делать МРТ если у пациента с советских времен стрят штифты в зубах какие именно сложно определить. Могут ли штифты дать помехи? Не опасно ли это для здоровья?
Есть ли побочные действия у Фезам 400 +25 мг на печень?
Штифты обычно не мешают проведению МРТ. Фезам выраженного влияния на печень не оказывает.
Принятый ответ
Здравствуйте! Рост атеросклеротических бляшек за сравнительно короткий срок объясняется совокупностью факторов - возраст, высокий уровень холестерина в прошлом, возможные нарушения обмена , артериальная гипертензия, особенности питания и образа жизни.
Сам по себе приём статинов значительно снижает риск осложнений, но полностью остановить прогрессирование атеросклероза не всегда удаётся. Проценты стеноза (35 и 45) означают сужение просвета сонных артерий именно на эту величину, то есть проходимость ещё сохранена, но риск нарушений мозгового кровообращения возрастает
На данном этапе это не критическая стадия, однако сигнал, что процесс идёт достаточно активно и требует жёсткого контроля факторов риска.
Кардиомагнил может вызывать появление синяков, потому что ацетилсалициловая кислота снижает свёртываемость крови, по поводу его приема рекомендуется консультация кардиолога
также обязательны строгая диета с ограничением животных жиров и быстрых углеводов, снижение веса, регулярная физическая активность.
Фенибут не имеет доказанной эффективности при когнитивных нарушениях или атеросклерозе
Для оценки нарушений памяти и дезориентации нужно дообследование- МРТ головного мозга, консультация невролога, исключение сосудистой деменции, болезни Альцгеймера, гипотиреоза, дефицита витаминов B12 и D.
Ростислав Сергеевич, здравствуйте! Пожалуйста выскажите ваше мнение 68 лет пациент :
Ежедневно проходит 8/10 км пешком . Выпивает до 2/2,5 литров чистой воды в сутки .
До марта 2024 при общем 7.6/7.8 холестерине пациент курила и не принимала никакие статины ( Розувастатин).
УЗИ БЦА показывал - Нестенозирующий атеросклероз!
Приняли меры, следуя указаниям врача:
С марта 2024, начали принимать меры по снижению холестерина : бросила курить начала прием розувастина 20 мг курсом по 3 мес. Через 2.
Всего спустя 1,5 года на октябрь 2025 - получаем снижение общего холестерина до 6,8 + Узи БЦА( справа/ слева ,стеноз 35% и 45%)
Вопрос, могло ли привезти к отложению холестерина Нерегулярное принятие периодами пр 3 мес. через 2 мес , Розувастантина?
Могли отказ от курения , как то как то поспособствовать такому стремительному отложению холестерина на артериях ?
Отказ от курения не может вызвать рост атеросклеротических бляшек, напротив, это один из важнейших факторов, замедляющих развитие атеросклероза, потому что курение напрямую повреждает эндотелий сосудов и ускоряет отложение липидов.
нерегулярный прием Розувастатина действительно мог сыграть ключевую роль в прогрессировании процесса, так как эффективность статинов основана на постоянном подавлении синтеза холестерина в печени.
сейчас важно строго соблюдать регулярность приема статина в оптимальной дозе, контролировать липидограмму каждые 3–6 месяцев, держать уровень ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л, продолжать физическую активность и диету.
Ростислав Сергеевич, спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста:
Другой Невролог после осмотра и жалоб на плохую кратковременную память, забывчивость , манеру переспрашивать , дезориентацию в пространстве на местности где часто бываешь. После теста стоя с закрытыми глазами увидел незначительные пошатывания. Пальцами обеих рук
коснулся пациент точно.
Поставлен предварительный диагноз Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадия. Назначен Фезам 400 + 25 мг. по 1табл утром и вечером.
МРТ головного мозга и шейного отдела .
Вопрос . Можно ли делать МРТ если у пациента с советских времен стрят штифты в зубах какие именно сложно определить. Могут ли штифты дать помехи? Не опасно ли это для здоровья?
Есть ли побочные действия у Фезам 400 +25 мг на печень?
Проведение МРТ при наличии старых зубных штифтов в большинстве случаев безопасно. Перед обследованием необходимо сообщить врачу МРТ и рентгенологу о наличии штифтов, чтобы они уточнили их состав по рентгену или стоматологическим записям и выбрали безопасный режим
фезам обычно хорошо переносится, может вызывать перевозбудимость и провоцировать панические атаки
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на ваши вопросы:
1. Какова причина такого резкого роста бляшек?
-Причина в комбинации двух факторов: 1. Неэффективное лечение статинами, которое не позволило снизить плохой холестерин до безопасного уровня.
2) Наличие высокого уровня гомоцистеина, который дополнительно повреждал сосуды
2. Что означают эти проценты? На сколько это опасно для жизни сейчас?
-Проценты (35% и 45%) означают степень сужения артерии. На данный момент это гемодинамически незначимый стеноз, то есть он еще не ограничивает кровоток критически. НО! Опасность заключается не столько в проценте, сколько в скорости роста и нестабильности бляшки. Такой быстрый рост говорит о высочайшей активности процесса. Риск очень высокий, так как любая из этих бляшек может стать нестабильной, и ее разрыв приведет к инсульту
3. На фоне приема кардиомагнила появились синяки - можно ли отменить?
-Категорически нельзя отменять самостоятельно! Кардиомагнил разжижает кровь и предотвращает образование тромбов на поверхности бляшек. Синяки относительно допустимый побочный эффект. Обязательно обсудите это с кардиологом!
4. Может ли дозировка 30 мг повлиять на показатели Ферритина и ЛДГ?
-Незначительно может, но это не имеет сейчас никакого значения. Повышение ферритина и ЛДГ, скорее всего, было отражением общего воспалительного процесса в организме, в том числе в сосудах. Снижение дозы статина из-за этих показателей было ошибкой.
5. Можно ли стабилизировать ситуацию только приемом Розувастатина 30 мг?
-Нет, этого недостаточно
6. На сколько оправдан прием Фенибута?
-Абсолютно не оправдан. Фенибут — это симптоматический препарат, который никак не влияет на причину когнитивных нарушений -сосудистую недостаточность
По анализам помимо недолеченного холестерина, есть выраженный дефицит Фолиевой кислоты (витамина B9). Этот витамин необходим для обезвреживания токсичного вещества- гомоцистеина. Из-за дефицита гомоцистеин накопился в крови и активно разрушал стенки сосудов изнутри
Что можно сделать в вашем случае:
1. Необходимо начать заместительную терапию для восполнения дефицита
Схема:
Фолиевая кислота: 5 мг 1 раз в день.
Витамин B12 (Цианокобаламин): 1000 мкг/сутки.
Витамин B6 (Пиридоксин): 50 мг/сутки.
Курс приема всех трех витаминов — не менее 3 месяцев, с последующей консультацией врача.
Обращаю внимание, что уровень B12 в норме, но для эффективной работы фолиевой кислоты он необходим.
2. Продолжать пока прием Кардиомагнила 75 мг( обсудить появление синяков с терапевтом или кардиологом)
3. Отменить Фенибут
4. Продолжать прием Мемантина-Акатинола
5. Вместо Розувастатина 30 мг рассмотреть
комбинированный препарат содержащий Розувастатин 20 мг и Эзетимиб 10 мг, например Розулип Плюс ( 20+10) или Роксера Плюс( 20+10)- 1 раз в день, вечером
И контроль липидограммы (ЛПНП) через 2-3 месяца. Цель ЛПНП < 1.4 ммоль/л.
Алина Сергеевна, здравствуйте! Пожалуйста выскажите ваше мнение 68 лет пациент :
Ежедневно проходит 8/10 км пешком . Выпивает до 2/2,5 литров чистой воды в сутки .
До марта 2024 при общем 7.6/7.8 холестерине пациент курила и не принимала никакие статины ( Розувастатин).
УЗИ БЦА показывал - Нестенозирующий атеросклероз!
Приняли меры, следуя указаниям врача:
С марта 2024, начали принимать меры по снижению холестерина : бросила курить начала прием розувастина 20 мг курсом по 3 мес. Через 2.
Всего спустя 1,5 года на октябрь 2025 - получаем снижение общего холестерина до 6,8 + Узи БЦА( справа/ слева ,стеноз 35% и 45%)
Вопрос, могло ли привезти к отложению холестерина Нерегулярное принятие периодами пр 3 мес. через 2 мес , Розувастантина?
Могли отказ от курения , как то как то поспособствовать такому стремительному отложению холестерина на артериях ?
Добрый день!
Давайте еще раз четко проговорим причины.
Почему выросли бляшки?
1. Не потому, что ваша мама бросила курить, а потому, что лечение холестерина было недостаточно сильным и прерывистым. Лечить атеросклероз курсами — это как тушить лесной пожар, делая перерывы на выходные. Болезнь в это время не отдыхает.
2. Отказ от курения это огромное достижение, которое замедлило катастрофу, а не вызвало ее.
Мы знаем две точные причины ухудшения:
Причина №1: "Плохой" холестерин так и не был снижен до безопасного уровня.
Причина №2: У вашей мамы обнаружен дефицит фолиевой кислоты, из-за чего в крови накопилось вредное вещество "гомоцистеин", которое дополнительно разрушало сосуды
Ваш план действий должен быть неотложным и комплексным:
Холестерин: Начать ежедневный и постоянный прием комбинированного препарата Розувастатин 20 мг + Эзетимиб 10 мг.
Гомоцистеин: Начать ежедневный прием Фолиевой кислоты (5 мг) и витаминов B12 и B6 курсом на 3 месяца.
Тромбы и Память: Продолжать прием Кардиомагнила и Мемантина.
Только такая постоянная и комплексная атака на все факторы риска даст шанс остановить прогрессирование болезни.
Алина Сергеевна, спасибо Вам за подробный ответ!
Подскажите, пожалуйста:
Другой Невролог после осмотра и жалоб на плохую кратковременную память, забывчивость , манеру переспрашивать , дезориентацию в пространстве (не запоминает дорогу, когда гуляем вместе). После теста стоя с закрытыми глазами увидел незначительные пошатывания. Пальцами обеих рук
коснулся кончика носа пациент точно.
Поставлен предварительный диагноз Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадия. Назначен Фезам 400 + 25 мг. по 1табл утром и вечером.
МРТ головного мозга и шейного отдела .
Вопрос . Можно ли делать МРТ если у пациента с советских времен стрят штифты в зубах какие именно сложно определить. Могут ли штифты дать помехи? Не опасно ли это для здоровья?
Есть ли побочные действия у Фезам 400 +25 мг на печень? Прочла в интернете симптомы этой болезни, подходит только проблемы с памятью.
Добрый день! Отвечаю на ваши вопросы:
1. Про МРТ: Делать МРТ можно и нужно. Это безопасно. Обязательно предупредите персонал клиники о наличии штифтов в зубах. Исследование будет информативным.
2. Про Фезам: Этот препарат является симптоматическим и малоэффективным. Он не лечит причину болезни и не останавливает рост бляшек. Его прием нецелесообразен и отвлекает от основного лечения.
3. Про диагноз: Диагноз "Дисциркуляторная энцефалопатия" лишь описывает последствия плохого кровоснабжения мозга. Причина этих последствий — агрессивный атеросклероз, про который говорили выше.
Для его лечения необходимо ежедневно и постоянно принимать комбинированный препарат от холестерина, например (Розувастатин + Эзетимиб) и витамины для снижения гомоцистеина (Фолиевая кислота, B12, B6).
Продолжайте Кардиомагнил для защиты от тромбов и Мемантин-Акатинол для поддержки памяти
Принятый ответ
Здравствуйте!
Рост атеросклеротической бляшки в первую очередь указывает на неэффективность гиполипидемической терапии ( статиками), возможно, нужно комбинированное лечение. Бляшка образуется на месте повреждения сосудов гомоцистеином. Фенибут сомнительный препарат без доказанной эффективности.
Аксана Руслановна, здравствуйте! Спасибо за ответ! Уточните, пожалуйста, сдавали гомоцестеин 16,8 мкмоль. Это высокий? В гемотесте норма до 20
Аксана Руслановна, уточните, пожалуйста, нужно понижать его и каким образом?
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 202410 ответов
- 23 Июля 202414 ответов
- 5 Ноября 202419 ответов
- 11 Апреля 202518 ответов