Что вас беспокоит?
У ребёнка много дней высокая температура без симптомов
Добрый день. У моего ребёнка (8 лет, мальчик, рост 129, вес 21 кг) с 29 сентября поднимается температура без других симптомов. Держится в пределах 38 - 39.3. Жаропонижающим почти не сбивается (даю нурофен или парацетамол) то есть после принятия таблетки она продолжает держаться, часа через 3-4 падает до 37.3-37.8, потом снова поднимается. Я перестала давать таблетки и увидела, что без них то же самое, т е они и не помогали. Горло слегка рыхлое (один врач сказал, что вообще нормальное). Нет ни кашля, ни боли в горле, ни насморка, никаких орви-признаков. Началось 29 сентября вечером, с температуры 37.6, на следующий день уже 39.3, на третий день 37.3-38.3. Четвёртый и пятый день без температуры, думали, что всё прошло. На шестой день, 4 октября, ребёнок пошёл на тренировку, там у него очень сильно заболела голова и стало тошнить. По дороге вырвало. Дома померяли температуру - 38, после нурофен голова и тошнота прошла, а температура нет. С тех пор голова болела 1 раз вчера, несильно и недолго. Тошноты больше вообще не было. Не болит ничего. Только сильная постоянная усталость. Ребёнок садится порисовать и через 10 минут устаёт. Почти всё время лежит. Аппетит обычный. Но он всегда мало ест, худенький и бледный. Вначале были у педиатра, он сказал, что это такой вирус. Через время отправил на УЗИ ОБП, рентген грудной клетки. Всё чисто. Теперь сказал, что нужно пропить антибиотик (амоксиклав 250 + 61 3 р /день), хотя кровь не показывает бактериальную инфекцию. Вчера начали, но без эффекта. Моча в норме, анализ крови показывает повышенный асло, но у ребенка довольно частые эпизоды боли в горле, может остаточное. И повышены ретикулоциты. И ещё - в конце августа была также температура без симптомов, прошла за 3 дня, после всё было нормально. Подскажите, пожалуйста, что нам делать дальше, какие анализы и исследования делать? К каким врачам идти? Надо ли нам к онкологу (смущают ретикулоциты)? Педиатры продолжают настаивать на ОРВИ почему-то (наверное, это всего удобнее, что ли...). Повторюсь, температура с 29 сентября (!), без других симптомов ОРВИ, сильная усталость весь день. СОЭ по Вестергрену - 2 Глюкоза - 4,86 С-реактивный белок - < 2 Асло - 200 (норма 0-150) Мочевина - 5.28 (норма 1.80-6.40) Креатинин 40.50 (норма 27-62) Алт - 10.10 ( норма 10-40) Аст - 25.3 (норма 15-40) ГГТ-γ-глютамилтрансфераза - 17.9 (норма 3-22). Остальные анализы прилагаю в файлах. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Как правило, температура, которая сама снижается или от жаропонижающих не снижается, может указывать на термоневроз
Подскажите, пожалуйста, стресса у ребенка в последнее время?
Или ребенок не волнуется больше обычного?
Добрый день! Нет, ребёнок не волнуется, стресса нет, настроение хорошее. Я не знаю, помогают препараты снижать температуру или нет, возможно, помогают, но очень долго. Вот сейчас с самого утра держится 38.1, попробую дать нурофен и посмотрю, что будет.
По анализам данных за бактериальную инфекцию нет, прием антибиотиков в таком случае не показан, так как антибиотику будет не на что действовать
Рекомендую сдать ттг, т3, т4, показать ребенка эндокринологу, неврологу
Принятый ответ
Здравствуйте! Подскажите, в какой дозировке ребенок получает нурофен и парацетамол? Не было ли какой-либо травмы головы недавно? Если температура не реагирует на жаропонижающие, проблема может быть в центре терморегуляции в головном мозге, чаще всего это доброкачественная ситуация, которая может быть связана с нейрогенным функциональнм повышением температуры тела или нарушением работы центра терморегуляции на фоне перенесенной вирусной инфекции. Однако при этом головная боль является настораживающим признаком. В подобной ситуации может быть рекомендована консультация невролога, а так же определения ТТГ. Ретикулоциты повышены незначительно, обычно такие значения не являются показанием для консультации гематолога или онколога.
Добрый день! Нурофен в дозировке 200, парацетамол 250. Сильная головная боль была только 1 раз, и ещё 1 раз слабая и непродолжительная. Больше не было. По поводу снижения-повышения температуры - вот я смотрю записи - 21.40 t 38.1, дала нурофен, в 0.20 t оставалась 38.1, в 02.00, т. е. через 4 часа упала до 37.8. Другая запись - 17.00 - 38.6, нурофен. Снизилась через 2 часа до 37.3. Другая - 19.30 t 39.2, нурофен, также через 2 часа снизилась до 37.9. Другая - 9.20 t 38.2, никаких таблеток и через полтора часа t 37.4. Т. е. таблетки то помогают, то нет. То температура сама падает, то сама не падает. Вот сегодня весь день 38.2. Час назад дала нурофен, уже сейчас 37.7. А в другое время и за 3-4 часа не помогает.
Травмы головы не было.
А сколько весит ребенок? Обычно эффект от жаропонижающих оценивается в течение двух часов.
21 кг весит
Если в течение двух, то чаще таблетки помогают, чем нет. Несколько раз было, что только через 4 часа снижалась t. Но иногда и сама падает.
Но я не знаю, сколько по времени можно пить жаропонижающие. Уже очень много дней пьёт. И главное, не понятно, в чем причина и как, где её искать
Не исключено, что эффект препаратов действительно может быть совпадением. По весу дозировка подходящая.
Рекомендовано начать с невролога и определения ТТГ
Спасибо. Сходим к неврологу. Но все-таки хотелось бы также исключить более серьёзные причины. Полтора месяца назад умер муж моей тёти. 2 месяца из всех симптомов у него была только высокая температура и очень сильная слабость. Лечили его классически - обследовали на ВИЧ, сифилис, гепатит, делали УЗИ обп и почек, кт лёгких, клиническая кровь, моча. Всё хорошо. Госпитализировали в инфекционное отделение и капали антибиотики (хотя по крови не было показаний). Выписали, сказали, что это термоневроз наверное, посоветовали самостоятельно посетить эндокринолога и ещё кого-то. Дома t поднялась около 42, случился инсульт, через несколько дней он умер в реанимации. После вскрытия им сказали, что причиной его состояния была онкология. Которую никто из врачей не заподозрил. Мне теперь очень страшно и термоневроз, конечно, иногда встречается, но в начале хотелось бы отмести более серьёзные причины тоже.
Высокая температура без симптомов, которая сохраняется длительное время - то, что действительно вызывает беспокойство как у пациентов, так и у врачей. При этом перечень обследований действительно может быть очень обширным, который начинается с очень тщательного осмотра педиатром и сдачи основных анализов, которые были сданы (ОАК, СРБ). Невролог и ТТГ в подобной ситуации начальный этап, от которого уже возможно будет необходимо отталкиваться дальше. Главное, не переживать раньше времени, так как в вопросах нейрогенной температуры бывает такая ситуация, что из-за сильных переживаний родителей и большого количества обследований ребенок испытвает стресс, из-за которого температура сохраняется.
Спасибо. Насчёт раньше времени не согласна. Если я не буду переживать, то врачи и подавно - я сама выпрашиваю у них анализы, даже обычную биохимию назначать не хотели, на вопрос, нужно ли сдать с-реактивный белок, врач ответил " Я сам решу, что нужно" и не назначил, пришлось идти к другому. И если это что-то серьёзное ( а учитывая, насколько длительно сохраняется такая высокая t, это действительно может быть серьёзно), то можно просто упустить время. Ребенку переживания не показываю. Когда температура поднялась, то я и не думала ни о чем серьёзном, решила, что это ОРВИ. К врачу пошли только на седьмой день, когда поняла, что всё это выглядит уже очень странно. К неврологу сходим, ТТ-г сдадим, конечно. Спасибо!
К сожалению, иногда действительно встречается такое отношение. В этом случае при наличии такой возможности оптимальным действительно будет найти педиатра, который будет готов разделить переживания, быть на связи и назначать необходимые обследования, так как С-реактивный белок действительно важен в подобной ситуации. При длительной лихорадке без иных симптомов, если причину не удается найти амбулаторно, для дообследования иногда детей даже госпитализируют.
Принятый ответ
Здравствуйте. АСЛ-О маркер стрептококковой инфекции в организме-достоверный показатель перенесенного ранее инфекционного заболевания, возбудителем которого являются стрептококки. Гематокрит, эритроциты ,тромбоциты повышены это признаки гемоконцентрации – прежде всего от недостатчного питьевого режима, возможно температурили накануне либо рвота либо с жидким стулом идёт потеря воды, нужно восполнять тёплым дробным питьём. Тромбоцитарные показатели повышены это тоже недостаток питьевого режима. Питьевой режим эффективно поддерживать не ниже 30-40 мл на кг веса тела в сутки. Повышены ретикулоциты у ребенка могут указывать на то что идёт усиленная работа костного мозга из-за кровопотери, гемолиза (разрушения эритроцитов), либо кислородного голодания или успешного лечения анемии препаратами. В таких случаях рeкoмeндуют провести расширенный анализ на анемический профиль – посмотреть ферритин (он должен быть не ниже 30), трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина железом НТЖ, железосвязывающая способность сыворотки ОЖСС, витамины – кофакторы, участвующие в гемопоэзе В12, В9. Дефицит железа и/или белков его депонирующих/транспортирующих может быть и при нормальном уровне гемоглобина.Рентгенограмма органов грудной клетки - Данных за очаговые и инфильтративные изменения не выявлено. УЗИ ОБП:На момент осмотра эхо-признаки S образной деформации желчного пузыря без признаков холестаза. Это не патология, это анатомическая особенность. Загибы- перегибы, перетяжки желчного пузыря встречается достаточно часто, при росте ребёнка и вытягивании тела это часто устраняется, особенно если ребёнок посещает спортивную секцию, где активные движения корпусом и укрепление мышц живота и гибкость (наклоны в разные стороны, ротация корпуса), по опыту лучше всего плавание, гимнастика, танцы. По многолетнему опыту работы в детском спортивном пансионате, наблюдал и сопровождал детей-спортсменов с 2хлет, на тренировках, сборах и соревнованиях, могу сказать, что у большинства детей загибы, перегибы, дискинезии самоустранялись с течением времени – именно от режима питания и от регулярной физической активности. Для улучшения оттока желчи рeкoмeндую каждое утро начинать со стакана тёплой воды мелкими глотками для активации желчеоттока, синхронизации работы сфинктеров и снятия спазмов. Через 20-30 минут завтрак с обязательным присутствием животного жира размером с собственный мизинец: кусочек сливочного масла, яйцо, сыр, сливки жирные в какао-чай хоть ложечку – что любит ребёнок на выбор – животный жир нужен для стимуляции желчеоттока и опорожнения желчного пузыря с ночи. В обед тоже что-то жирненькое кушать, жидкое и горячее - очень важно для желчного пузыря, на ужин растительное масло - в салаты, овощи тушёные/варёные и кусочек нежирного мяса или рыбы - белок на ночи нужен для выработки гормона роста, который вырабатывается только ночью. 3 раза в день нужно опорожнять желчный пузырь. Желчь выходит на жиры и горечи: чеснок, горчица, приправы (в небольших количествах конечно и по вкусу). После ужина - кисломолочные продукты - кефир, ряженка, йогурты - для микрофлоры кишечника и его работы. Рeкoмeндую ребёнку спортивную секцию, либо танцевальную где активные движения корпусом - вращение, наклоны в разные стороны, ротация корпуса и тд,. Моча без воспалительных изменений.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день. Спасибо. Анемию никогда не выявляли и, соответственно, не лечили. Спортом ребёнок занимается.
анемию и железодефицит хорошо устраняет прием обыкновенного Гематогена по 1 штуке после завтрака до 4 недель. То что спортом занимается ребёнок это очень хорошо.
Спасибо. Вы полагаете, что причиной такой длительной высокой температуры может быть анемия? Гематоген ребёнок любит и ест его часто, значит, анемия у него вряд ли есть. Но всё равно проверимся, спасибо!
попробуйте на 3 недели.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Ознакомилась с анализами.
В целом все в пределах нормы
Для того чтоб разобраться в температуре неясного генеза лучше всего будет обратиться в стационар чтоб ребенка обследовали более детально
Если нужно провели кт , МРТ
Осмотр других узких специалистов ( невролог , лор )
Иногда подобное возникает без какой либо причины , встречалось такое на практике и у детей и у взрослых
Скажите пожалуйста, не было ли у рюбенка в ближайший год переливаний крови , контактов с кровью в целом ?
Добрый день. Спасибо! Нет, ни переливаний, ничего подобного не было. В стационар его, наверное, только в инфекционный положат. Там же сразу масса разных инфекций прицепится( Хотя, если врач предложит, по согласимся, конечно. Хотя он говорил, что если до понедельника не станет лучше, то он просто поменяет антибиотик. А так вообще бывает, что бактериальная инфекция есть, а анализы её не показывают? Подскажите, пожалуйста, если нам не будут предлагать госпитализацию, то какие анализы, обследования, осмотры нам нужно просить?
Прием антибиотика не обоснован в целом
Бактериальные инфекции протекают без симптомов, но у ребенка чистый рентген поэтому атипичные инфекции маловероятны
И нет кашля , одышки и тому подобного которые возникают все же при атипичных инфекциях
При этом температура как раз бывает до 38 или ее не бывает вовсе
Пить антибиотики вслепую конечно не стоит
Без очного осмотра отменять или назначать права не имеем
Поэтому сложно судить к сожалению
В стационаре самое главное динамика анализов , и консультация узких специалистов ( невролог , лор , эндокринолог)
Либо сходить на осмотр самостоятельно
Так же возможно проведение МРТ
Т е, вы полагаете, что лучше всего в нашем случае - настоять на госпитализации?
Думаю что так будет удобней , сразу обследоваться и получить консультации необходимых специалистов
Добрый день! Вот сегодня весь день t 37 - 37.6. Это считается улучшением от приёма антибиотика(пьёт 4-й день)? Или на четвёртый день температуры уже вообще не должно быть? И в принципе - мог ли помочь именно антибиотик, если анализ крови не показывал бактериальную инфекцию? Ведь если анализ крови не информативен и бактериальная инфекция развивается при нормальном ОАК, то какой в нём вобще смысл? А если дело не в бактериях, то обследования нужно продолжать, несмотря на снижение t? Ведь если это просто временное улучшение, то можно просто упустить время, верно же? Если да, то как убедить в этом врача? Ведь антибиотик был назначен просто вслепую, в надежде авось поможет. Подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия в том случае, слишком повышенная t исчезнет либо будет держаться в пределах менее 38 градусов?
Елена, здравствуйте!
В целом эффективность антибиотика оценивается через 72 часа , поэтому можно расценивать как улучшение состояния , НО!
Может и без него все пришло бы в норму?
Сейчас мы не может это утверждать
Поэтому закончите курс , и дальше наблюдаем
Если температура все равно будет сохраняться , скакать , беспокоить - советую все же обследовать более детально.
Консультация невролога , лора, эндокринолога
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно ,такие показатели в анализе крови свидетельствуют об отсутствие воспалительного процесса
Лейкоциты в норме
Эозинофилы и Базофилы в абсолютных значениях не повышены ,признаков аллергии нет
Количество Тромбоцитов в норме от 150 до 500
Есть признаки сгущения крови ,возможно утром перед сдачей анализа ребёнок не попил воды или не хватает в течение дня
Обычно рекомендуют давать больше воды 40 мл на кг в сутки
По представленному анализу мочи вариант нормы
Обычно так может протекать термоневроз,рекомендуют осмотр невролога и эндокринолога
Добрый день! Насколько я знаю, при термоневрозе t температура держится в пределах субфебрильная значений. Не выше 38, а тем более 39-ти. Разве не так?
Максимально обычно до 38,5 поднимается
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 20201 ответ
- 22 Февраля 20214 ответа
- 20 Марта 20214 ответа