Что вас беспокоит?
Какую смесь выбрать при абкм?
Добрый день! Сын с рождения на ИВ. Первые 2 недели кушали nan на козьем молоке. Потом нас перевели на nan безлактозный ( так как были жалобы на частый, кислый, жидкий стул). В 2 месяца сыну поставили абкм ( анализ кала на скрытую кровь и белок был положительным, сын кричал и бросал бутылку, очень беспокоил живот). Сейчас сыну 4 месяца и 3 недели, мы почти 3 месяца кушаем nan антиаллергия, боли в животе прошли, но… появились частые срыгивания ( каждые 15-20 минут), в кале всё ещё присутствует слизь, анализ на скрытую кровь и белок положительные. Были на УЗИ органов брюшной полости, сказали, что у сына слабый сфинктер желудка. Педиатр советует переход на аминокислотную смесь, специалист УЗИ сказала, что она не решит проблему срыгиваний. Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации и определиться в целесообразности перехода на новую смесь. Вес набираем хорошо. При рождении 3710, сейчас малыш весит 7120
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Анализ кала на сегодняшний день является не информативным. Диагностическая гипотеза составляет на основании клинической картины. Подскажите, прожила крови в стуле не замечали? Срыгивание в каком объеме?
Дарья Николаевна, здравствуйте! Нет. Видимой крови нет. Но слизи прям много ( прикрепила ( Вы уж извините за неприличные фото) к вопросу). Срыгивает по разному иногда это пол столовой ложки иногда прям фонтаном
А прибавку хорошо набирает?
Родился 3710
1й месяц 4800
2й 5660
3й 6300
Сейчас 7120
Прибавки более чем хорошие
Если бы был рефлекс, ребёнок бы плохо набирал
Прикрепила заключение УЗИ
С этим ничего делать не нужно, если прибавки хорошо идут то смена смеси не показана
Но он срыгивает каждые 15-20 минут. Пот каждом срыгивании кашляет, как будто давится ( краснеет и глаза слезятся). Меня это беспокоит
Можете попробовать антирефлюксную смесь, вдруг на ней лучше будет
Но они все молочные. Как быть с нашей абкм?
У ребёнка есть прожилки крови в стуле и высыпания?
Видимых прожилок нет. Высыпания были до перехода на гидролизированную смесь. Но они больше напоминали акне новорожденных нежели аллергическую реакцию
По последнему сообщению, можно предположить, данных за аллергии на белок коровьего молока нет
Принятый ответ
Здравствуйте, на сегодняшний день копрограмма является не информативным анализом, для постановки диагноза абкм достаточно оценить изменения в стуле, не было ли прожилок крови у малыша? Обильных срыгиваний раньше не наблюдалось?
Наталья Юрьевна, здравствуйте! Нет. Видимой крови нет. Но слизи прям много ( прикрепила ( Вы уж извините за неприличные фото) к вопросу). Срыгивает по разному иногда это пол столовой ложки иногда прям фонтаном. Они появились с переходом на гидролизат. До 2 месяцев их не было
По фотографиям стул без патологии, для данного возраста характерно появление слизи и комочков это связано как правильно с незрелостью ферментов. По весу так же явного отставания нет
Наталья Юрьевна, как тогда быть? Какую смесь выбрать?
Переход на аминокислотнуб смесь не нужен, сейчас на гидролизной смеси ?
Да
На молочной вообще не были получается ?
Были 2 недели на козьем молоке, 1,5 месяца на безлактозной и вот сейчас почти 3 месяца на полном гидролизе
Явных признаков абкм по описанию нет, на козьем молоке прожилок так же не было ? Высыпания не беспокоили?
Видимых прожилок нет. И не было. Высыпания были до перехода на гидролизированную смесь. Но они больше напоминали акне новорожденных нежели аллергическую реакцию. Скажите, пожалуйста, могу ли попробовать перевести малыша на частичный гидролиз? Если правильно понимаю, эта смесь гуще нашей. Не хотелось бы сразу на молочную уходить. Вдруг снова боли в животе появятся
Да возможен переход на частичный гидролиз, но для полного гидролиза показаний нет
Наталья Юрьевна, скажите, пожалуйста, возможно ли уменьшение количества срыгиваний в таком случае?
Возможно, но в случае сохранения срыгиваний и если они обильные решается вопрос об антирефлюксной смеси
Принятый ответ
Добрый день, спешу вас успокоить, набор веса хороший, это один из главных показателей.
Переход на аминокислотную смесь проблему не решит в плане срыгиваний.
Если спрыгивания становятся обильными и ребенок перестает набирать вес, тогда обычно рекомендуют ввести частично антирефлюксную смесь.
Мария Андреевна, здравствуйте! Он срыгивает каждые 15-20 минут. Пот каждом срыгивании кашляет, как будто давится ( краснеет и глаза слезятся). Меня это беспокоит
Мария Андреевна, скажите, пожалуйста, могу ли попробовать перевести малыша на частичный гидролиз? Если правильно понимаю, эта смесь гуще нашей. Не хотелось бы сразу на молочную уходить. Вдруг снова боли в животе появятся
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
К сожалению, обычно в подобных случаях считают, что копрограмма – это устаревший и малоинформативный метод, к сожалению, по ней мы можем оценить почти то же самое, что видим глазом.
То есть на сегодняшний день обычно этот анализ даже не рекомендуют в виду его низкой информативности. Тем более АБКМ по копрограмме обычно не ставят.
При АБКМ основное проявление - прожилки крови в стуле, были ли они?
Дарья Евгеньевна, здравствуйте!
Нет. Видимой крови нет. Но слизи прям много ( прикрепила ( Вы уж извините за неприличные фото) к вопросу). Срыгивает по разному иногда это пол столовой ложки иногда прям фонтаном
Стул чаще, как на 1 или на 2 фото?
Чаще, как на 2м. Как на 1м бывает, если ходит чаще 1го раза в сутки. Тоесть зеленый со слизью (2е фото) это первая дефекация за сутки, а последующие только слизь ( 1е фото)
В подобных случаях обычно считают, что стул вариант нормы
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, ранее её отмечали прожилки крови в Кале, т.к. это основной ориентир для абкм.
На данный момент малыш стал более активным, больше времени проводит на животике?
Т.к. чаще всего при недостаточности кардии срыгивания увеличиваются на фоне активности, чаще всего они не опасны, при условии, что прибавки в весе не страдают, а лишь вызывают беспокойство своей частотой.
Виктория Вячеславовна, здравствуйте! Нет. Видимой крови нет. Но слизи прям много ( прикрепила ( Вы уж извините за неприличные фото) к вопросу). Срыгивает по разному иногда это пол столовой ложки иногда прям фонтаном. И да, Вы правы , чаще всего это происходит на животе. Но бывает и когда держу столбиком. Больше всего беспокоит, когда после еды выпускает воздух и следом часть смеси, а бывает, поели , и я даже не успеваю поднять, сразу срыгивание
Поняла Вас, также уточните, пожалуйста, бутылочку не меняли?
Во время кормления малыш беспокойный, возможно захватывает много воздуха?
Нет. С рождения кушаем из доктор браунс. Я даже соску поменяла на ту, которая с самой маленькой дырочкой, поэтому мне кажется, что сын не заглатывает воздух
А малыш из данной соски быстро съедает смесь или растягивает, чтобы отдохнуть, т.к. маленький поток все-таки занимает и силы и время.
Наверное, больше растягивает. Так как уже больше месяца кормлю около снов ( по-другому он есть отказывается)
Поняла Вас, в таких случаях рекомендуют пересмотреть вариант бутылочки на более удобную по возрасту и понаблюдать, как часто малыш будет срыгивать?
Также важно помнить, что при недостаточности кардии можно только помочь уменьшить объём срыгиваний, а не полностью избавиться от них, поэтому рекомендуют кормить часто, но малыми порциями, сразу после кормления постараться не выкладывать на животик.
Также при обильных срыгиваниях с потерей веса рекомендуют Антирефлюксные смеси, но проблема в том, что малыш на лечебной смеси, поэтому пока что вопрос сложный ( её введение возможно, его только под непосредственным наблюдением медработника, чтобы оценить, есть ли проявления абкм)
Виктория Вячеславовна, скажите, пожалуйста, могу ли попробовать частичный гидролизат? Помимо того, что Вы порекомендовали. Если я правильно понимаю, он более густой, значит должен меньше «срыгиваться»?
Если у малыша действительно абкм, то в таких случаях смесь на основе частичного гидролиза белка не подходит, но так как убедительных данных за абкм всё-таки нет, в таких случаях сначала рекомендуют введение именно антирефлюксной смеси, так как основная проблема сейчас - это именно обильные срыгивания и уже под контролем педиатра оценивать будут ли признаки абкм и можно ли предлагать и дальше малышу антирефлюксную смесь буквально 30мл перед каждым кормлением.
А в дальнейшем уже при отсутствии каких-либо проявлений абкм на АР смеси рекомендуют осуществить плавный перевод на обычную смесь.
Виктория Вячеславовна, правильно ли я поняла, что план такой:
1. Сначала попробовать давать 30 мл антирефлюксной смеси + остальное наша привычная смесь с гидролизом и наблюдать;
2. Если проявлений абкм не будет ( кровь в стуле/сыпь и т д), то постепенно перейти на обычную молочную смесь при этом продолжая перед кормлением давать 30 мл антирефлюкса?
Если сейчас кушаем смесь фирмы nan, антирефлюкс стоит смотреть в этой же линейке? Можно ли не в разных бутылочках мешать, а смешивать всё в одной, соблюдая граммовки или принципиально, чтобы антирефлюкс был прям перед кормлением ( сколько тогда выдерживать после него, чтобы предложить доесть нашу смесь)? Сколько нужно наблюдать?
Здравствуйте, описанный план все-таки лучше обсудить с доктором очно, т.к. введение новой смеси при абкм должно быть строго под наблюдением.
В целом описанные действия верные, в течение 2 недель рекомендуют введение АР смеси и наблюдение, а затем при отсутствии проявлений рекомендуют рассмотреть перевод на обычную смесь, как основную.
Можно рассматривать смесь как из одной линейки, так и из разных.
АР смесь сначала рекомендуют предлагать в отдельной бутылочке, в дальнейшем возможно смешивание, интервал между приемами смеси в разных бутылочках делать не нужно.
Похожие вопросы по теме
- 13 Июля 20191 ответ
- 24 Февраля 20201 ответ
- 27 Октября 202111 ответов
- 29 Декабря 202111 ответов