Что вас беспокоит?
Аутоиммунный атрофический гастрит
Добрый день! Анализы все прикладываю, подскажите что со мной ? Проблема в том, что я абсолютно ничего не могу есть, даже самую здоровую пищу. Брокколи на пару - нет, котлета куринная или курица на пару тоже нет и тд. Могу только есть овсянку на воде и куринный суп без вермишели. Пить кроме воды тоже ничего не могу. От еды начинается сухость языка (поялаяется налет сильный) тошнота, горечь или кислый вкус во рту. Уже месяц пью Ребагит, тримедат, пропила неделю ношпу. Альфазокс. Врач говорит надо есть 4 раза в день, я ем овсянку и все. Пошел второй месяц и ничего не меняется. Как снизить воспаление и ввести продукты?
Принятый ответ
Здравствуйте, на основании жалоб, анамнеза и обследованиий можно предположить - Аутоиммунный атрофический гастрит. Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью.
При аутоиммунном гастрите тактика такая-
1 если есть НР обязательно пролечить
2. Корекция дифицита В12, железа.
3. Лечение по симптоматике.
При панкреатите с недостаточностью обязательно рекомендуют ферменты
3. Панкреатитн 50.000-25.000 тыс ед ск аждым приемом пищи 2 -3 недели, далее 15.000-10.000 тыс ЕД с каждым приемом пищи с постепенной отменной или проф дозой 10.000 ЕД(При планировании погрешности в питании и увеличении порции в прием).+ Мебеверин или Тримедат (любой спазмолитик)
Не вижу результатов биопсии( очень тяжело не запутаться так как документы не подписаны), есть результаты или не готовы ещё?
Постаралась мах просто, если есть вопросы задавайте!.
Суанда Руслановна, приложила биопсию . В12 все хорошо , анемия как проверит по крови ее нет . НР отрицательный .
Аутоиммунный атрофический гастрит стадия 0, степень 2 по OLGA., ассоциированный с НР инфекцией. по рез-ам биопсии есть обсемененность хеликобактер, и по гастропанели атрофия желудка есть(косвенные признаки , у Вас доказано по биопсии), так же по биопсии выявлены хеликобактер, , повышен гастрит 17 -говорит о повышенной кислотности(по простому). в таких случаях рекомендуют пройти эрадикацию против НР.
Согласно клиническим рекомендациям необходима эрадикационная терапия по схеме обычно включает:
1. Нексиум 20 мг — 2 раза в день, за 30 минут до еды, в течение 14 дней. Утро и вечер
2. Улькавис или де-нол — 2 таблетки 2 раза в день, за 45 минут до еды, в течение 14 дней. Утро и вечер
3. Амоксициклин 1000 мг — 2 раза в день, сразу после еды, в течение 14 дней. Утро и вечер
4. Клацид 500 мг — 2 раза в день, через 15 минут после еды, в течение 14 дней. Утро и вечер
5. Энтерол 250 мг — 2 раза в день, за 60 минут до еды, в течение 14 дней. До обеда и до ужина.
+Сюда же в эрадикацию или после проипить Ребамипид 100 мг по 1 т 3 раза в день после еды 2 мес. Курс повторять 2 -3 раза в год.
Контроль эрадикации через 4-6 недели после отмены препаратов- сдать 13с дыхательный тест/антиген кала на нр., при положительном рез-те обратиться к гастроэнтерологу, терапевту.
При прохождении эрадикационной терапии по поводу хеликобактер пилори диета не требуется. Однако соблюдение общих принципов здорового питания может помочь уменьшить симптомы диспепсии. Важно избегать продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка, таких как острая, жирная и жареная пища.
Контроль ФГДС каждые 2-3 года, при изменении картины повторная биопсия. Если в семье у кого был диагноз ОНКО по ЖКТ, тогда 1 раз в год ФГДС контроль .
Принятый ответ
Здравствуйте !
Ситуация действительно непростая, при аутоиммунном атрофическом гастрите постепенно снижается выработка желудочного сока (включая соляную кислоту и ферменты), что может нарушать пищеварение и соответственно вызывать чувствительность к почти любой пище. Кроме того, помимо подтвержденного аутоиммунного гастрита отмечается снижение уровня панкреатической эластазы, что говорит о внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, что дополнительно может ухудшать переваривание пищи. Все это в совокупности может приводить к чувство горечи во рту, тошноте, похудению, дискомфорту в эпигастрии и прочему.
В подобных случаях обычно рекомендуют добавить к лечению прокинетики (например, ганатон по 50 мг 3 раза в день за 20 мин до еды). Данная группа препаратов улучшает моторику верхних отделов жкт (в частности желудка), что помогает снизить чувство горечи, тошноты после еды. При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы рекомендуют прием ферментных препаратов, которые дополнительно способствт улучшению перевариванию пищи (например, Креон) по 25000 ме в основные приемы пищи, 10000 ме в перекусы.
На фоне приема препаратов постепенно вводить продукты. Пищу стараться тщательно пережевывать, есть неспеша, медленно и размеренно. Из продуктов можно начать употреблять нежирные бульоны: куриный, говяжий, рыбный. Они разбудят аппетит и обеспечат организм питательными веществами. Кисломолочные продукты, такие как нежирный кефир, йогурт, творог натуральные стимуляторы желудочной секреции (то есть их постепенное введение поможет дополнительно стимулировать желудочный сок, соответственно лучше переваривать пищу и снижать побочные эффекты)
Алина Игоревна, ганатон пропила уже, сейчас заканчиваю ребагит пить уже. Ферменты постоянно пью. Но ситуация остается не измена. Практически все продукты не подходят и идет реакция на них. Сегодня попробовала травяной чай, даже на него пошла реакция. Я даже незнаю , что делать и как вводить продукты
Введение продуктов постепенно, обычно выглядит следующим образом: 5-7 дней пациент «сидит» на овсянке , затем вводится один (не больше!) продукт в 3-4 дня. Например, рисовый отвар (не каша, а вода, где варился рис, чтобы желудок привыкал) или пюре из запечённого кабачка (без кожи, без масла). При хорошей переносимости постепенно вводятся другие продукты, из белковой пищи обычно начинают введения с яичного белка (всмятку, 1/4). Куриное мясо на пару вводят только после того, как перенесли белок. Травяные чаи лучше не употреблять, так как они могут еще больше раздражать слизистую желудка.
По гастропанели косвенные признаки гиповцидного состояния (снижение кислотности). В подобных случаях на очном смотре со своим лечащим врачом возможно рассмотреть вариант приема бетаина+пепсина. Данный препарат способствует повышению уровню кислотности желудка, за счет чего переваривание пищи значительно улучшается.
Кроме того, подобные состояния могут способствовать развитию СИБР (синдром избыточного бактериального роста), который тоже может ухудшать пищеварение. Для его исключения рекомендуют выполнять дыхательный водородный тест на СИБР.
Подобные результаты анализов крови исключают дефицитные состояния (уровень ферритина, витамина в12 в пределах допустимых значений)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, анализ кала при сдаче на эластазу был оформленный или сдавали во время послабления стула? Как давно беспокоят симптомы сухости во рту? Нет ли нарушения стула?
По результаты фгдс и биопсии указывают на наличие атрофии слизистой желудка (в теле желудка), а также результаты анализов , с большой долей вероятности, указывают на аутоиммунную причину атрофических явлений. В первую очередь терапия направлена на предотвращения дальнейшего прогрессирования атрофии слизистой,
- дополнительно информативно определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами:,,золотым,,стандартом является с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер,
- для нормализации слизистой желудка рекомендуется продолжить терапию ребамипид 3ираза в день,
- для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту и уменьшению дуодено-гастрального рефлюкса рассмотрите прием прокинетиков ганатон 50мг 3ираза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам исследований действительно очень велика вероятность наличия аутоиммунного гастрита. Об этом говорит наличие атрофии в теле желудка, повышение антител к париетальным клеткам.
По поводу снижения панкреатической эластазы - имеет посмотреть смысл его повторно, так как на этот анализ обязательно должен быть сдан оформленный стул. Также эластаза может снижаться при нарушении желчеоттока, что может быть ошибочно расценено, как экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Также с целью дополнительной проверки поджелудочной может быть рекомендованы следующие анализы
-IgG4 ( маркеры аутоиммунного поражения поджелудочной)
- КТ Брюшной полости с контрастом.
По питанию лучше придерживаться 5-6 разового питания, не голодать.
Из питания лучше исключить все виды капусты, фасоль, горох, чечевицу, лук, чеснок, томаты, острое, жирное, жаренное, маринованное, копченое, кислые фрукты и ягоды, персики, виноград, фастфуды, соусы и специи, газировку, алкогольные напитки. (Все что не запрещено попытаться вводить в питание на фоне приема Ганатона и ферментов)
На данный момент с учетом симптомов к терапии может быть добавлен прокинетик от тошноты, тяжести и для нормализации моторики ЖКТ. Например Ганатон. Он принимается по 1 таблетке, 3 раза в день, перед едой, курсом на 4-8 недель.
Принимаемый ранее Тримедат воздействует только на кишечник и не помогает при желудочных проблемах.
Также на данный момент пока не до конца ясна ситуация с поджелудочной лучше всего принимать ферменты. Например Креон или Микразим 25 000 единиц. Его принимают по 2 капсулы во время основных приемов пищи и по 1 во время дополнительных 2 недели. Затем доза снижается до 1 капсулы во время каждого приема пищи.
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 201925 ответов
- 13 Декабря 20202 ответа
- 26 Января 202126 ответов
- 16 Марта 20211 ответ