Что вас беспокоит?
Боль в горле
На протяжении 3 месяцев болит, то задняя стенка гортани, то боковые. Вчера была у лора, сделали эндоскопию. Результат: слизистая оболочка задней стенки глотки умеренно гиперемированна, гипертрофия боковых валиков, влажная. Сказал обратиться к гастроэнтерологу, так как есть ожог слизистой. В октябре 2024 делала ФЭГДС, признаки ГЭРБ,грыжа ПОД. Временно лор выписал Гевсикон перед сном 1-2 недели. И полоскания кетопрофеном 2 р. в день.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная картина может быть характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Эзофагопротектор (защита для слизистой пищевода), например, альфазокс по 1 саше до 3-4 раз в день после еды на 4 недели
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Дарья здравствуйте. У меня есть разо этот препарат не подойдёт, как ингибитор?
Подойдет, у разо действующее веществе как раз рабепразол
Дарья, а кому в горле может из-за этого быть?
Да, частое проявление довольно
Ужас, я измучалась с ним.
Понимаю Ваши переживания, они вполне объяснимы
Дарья, а 4 недели достаточно будет доя лечения? И через сколько примерно наступит улучшение,у меня прям горло дерет
И на ночь не надо альфазокс принимать?
Как вспомогательное средство может быть рекомендован альфазокс по 1 саше после приема пищи на 1 месяц, обычно лечение длится 1-2 месяца, эффективность начинают оценивать спустя 2 недели как минимум
Я его уже купила и стала принимать
Просто думаю на ночь надо или нет
Если ночью беспокоят симптомы, то препарат можно принять на ночь
Да, я 3 раза после еды буду и 4 на ночь
Норм?
Да, у меня ночью и утром горечь
Дарья, я гастроскопию делала год назад, надо повторить?
Здравствуйте, обычно повторяют, если после курсового лечения остаются симптомы
Дарья, здравствуйте. У меня при ночам горечь во рту. Надо что-то дообследовать? Или подождать, как лечение пойдёт?
В таких случаях рекомендуют наблюдать эффект от терапии в течение 2 недель
Дарья, а я так и не поняла у меня есть ГЭРБ, по гастроскопии? Читаю и не вижу
ГЭРБ выставялется клинически в 1 очередь, поскольку при гастроскопии момент раскрытия кардиального сфинктера не всегда удается зарегистрировать, ФГДС делается несколько секунд, а что происходит вне ФГДС зарегистрировать можно только при суточном мониторирование (ph метрия)
Дарья, купила все препараты. Сегодня начала лечение.
А слизистую гортани восстанавливает альфазокс?
Вы- молодец!) Слизистая восстановится и так, когда купируется рефлюкс)
Дарья, можно если что потом индивидуально?
Вы консультацию ведёте?
Конечно, буду рада помочь 😌
Спасибо
На сайте онлайн-консультации «Спроси Врача»: у меня на странице можно перейти в раздел личной консультации, если Вы из Екатеринбурга, то принимаю в клинике УГМК-Здоровье очно
Нет, я из московской области
Дарья, а альфазокс принимать через сколько после еды?
Можно через полчаса после приема пищи
Поняла
Дарья, здравствуйте. У меня при гастроскопии брали уреазный экспресс тесть на хиликобактер и он отрицательный. Это достоверный результат?
Здравствуйте! Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена. Быстрый уреазный тест часто дает ложные результаты
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно воспаление стенок гортани и глотки может возникать в рамках внепищеводных проявлений ГЭРБ, для устранения действия рефлюксов на слизистую ЛОР-органов, да и в целом, рекомендуется комплексная курсовая терапия, обычно следующая:
1. ИПП (разо, нексиум, нольпаза, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день за 30 минут до еды 4 недели
2. Прокинетики (ганатон, ретч, итомед, итопра) 50 мг по 1 таб 3 раза в день за 30 минут до еды 4 недели
3. Антациды (гевискон, фосфалюгель) по 1 пак 3 раза в день сразу после еды и на ночь 14-20 дней
Соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
Также стоит отметить, что ГПОД может провоцировать усиление симптоматики, поэтому дополнительно из обследований рекомендуется проведение рентгена пищевода с барием для оценки положения и размеров грыжи, что в дальнейшем может помочь сориентироваться в дальнейшей тактике лечения.
Полина, а в чем заключается тактика лечения грыжи?
Добрый вечер, терапии по поводу грыжи конкретно не проводится, проводится терапия симптомов и непосредственно рефлюкса, то есть если нет забросов содержимого желудка в пищевод, то грыжа никак не беспокоит, если она малых и средних размеров. Но, рефлюксы бывают и физиологическими, и при грыжах больших размеров, даже физиологические (нормальные) рефлюксы провоцируют симптомы, в таких случаях тактика лечения уже направлена непосредственно на устранение грыжи - то есть хирургическое лечение
Поняла вас, спасибо!
Полина, я гастроскопию делала год назад. Надо повторить?
Полина, здравствуйте. А к какому врачу обращаться за направлением на рентген по грыже?
Здравствуйте! Да, лучше ФГДС выполнить повторно, направление на рентгенографию пищевода может дать врач терапевт или гастроэнтеролог
Полина, а я так и не поняла у меня есть ГЭРБ, по гастроскопии? Читаю и не вижу
Добрый вечер! В заключении ФГДС не всегда пишут сам диагноз ГЭРБ. Обычно указывают косвенные его признаки: рефлюкс-эзофагит, также косвенно может подозреваться ГЭРБ в случае характерных воспалительных изменений слизистой глотки и гортани, + на это могут указывать симптомы, относящиеся к внепищеводным проявлениям ГЭРБ
Полина, здравствуйте. У меня при гастроскопии брали уреазный экспресс тесть на хиликобактер и он отрицательный. Это достоверный результат?
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае симптомы схожи с рефлюксом содержимого желудка в пищевод и ларинго трахеальным рефлюксом, эффективно соблюдение антирефлюксного режима:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) по 2 капс за 30-40 минут до еды утром, с последующим переходом на капс утром, курс терапии согласно клиническим рекомендациям составляет не менее 8 недель,
- эффективно дополнительно применение прокинетиков ганатон 3 раза в день.
Для уточнения размеров грыжи пищевода информативно выполнение рентгена желудка с барием в положении тренделенбурга, рН метрия пищевода и желудка.
Татьяна, я гастроскопию делала год назад, надо повторить? Просто доктор написал через три года.
Таттяна, здравствуйте. У меня при ночам горечь во рту. Надо что-то дообследовать? Или подождать, как лечение пойдёт?
Татьяна, а я так и не поняла у меня есть ГЭРБ, по гастроскопии? Читаю и не вижу
Рассмотрите использование прокинетиков ганатон, для уменьшения симптомов горечи во рту.
Не требуется повторения на данный момент, информативно выполнение рентгена (для уточнения грыжи пищевода)
Гэрб согласно фгдс не описывается, но такие изменения не всегда указывается по фгдс, клинические симптомы (которые описываются) полностью указывают на заброс содержимого желудка в пищевод
Татьяна, здравствуйте. У меня при гастроскопии брали уреазный экспресс тесть на хиликобактер и он отрицательный. Это достоверный результат?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные симптомы наиболее характерны для заброса желудочного содержимого в пищевод, затем выше - в ротоглотку.
По результатам ФГДС есть признаки частичного перемещения желудка в грудную полость через диафрагму (ГПОД).
Отмечаются воспалительные изменения слизистой желудка.
Что делать дальше:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Примерная схема терапии может выглядеть так:
Нексиум 20 мг 2р в день перед едой 4 нед
Ганатон 50 мг 3 р в день перед едой 4 нед
Рекомендуется запланировать дообследование на хеликобактер: кал на антиген хеликобактер или дыхательный уреазный тест. За 2 недели не принимать ИПП, за 4 недели- антибиотики и препараты висмута
При положительном результате пройти лечение под контролем очного врача.
Марина, здравствуйте. У меня при гастроскопии брали уреазный экспресс тесть на хиликобактер и он отрицательный. Это достоверный результат?
Быстрый уреазный тест во время фгдс часто даёт ложные результаты, поэтому рекомендуется использовать более достоверные методы
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20171 ответ
- 23 Апреля 20207 ответов
- 10 Мая 20207 ответов