Что вас беспокоит?
У бабушки высокое давление
Бабушке 76 лет, в последние лет 10 постоянно плохо спит, как говорит «крутиться, не может никак улечься». Три недели назад проснулась ночью в туалет, почувствовала головокружение и тошноту, померила давление, было 200 на 116. Никаких лекарств для понижения не принимала, скорую не вызывали, она в деревне живет, мы не знали о таком высоком давлении. Как менялось давление прикрепила фотографии. То есть обычно утром (и ночью) давление высокое, потом понижается и перед сном хорошее. В прошлый четверг была у местного врача, та ей сказала принимать моксонидин, чтобы снизить давление и посетить кардиолога, сдать анализы мочи и кровь, узи бца. У бабушки не сильно подвижный образ жизни, из-за проблемы с суставами, много не кушает, сильно жирного тоже, соленого тоже не много. Вчера сделали анализ мочи и крови, сделали узи бца (ничего критичного нет, атеросклезор, отметили что есть бляшки, но в пределах нормы) и были у врача кардиолога (но без результатов мочи и крови). Сделали ЭКГ, сказали все в порядке. Поставили гипертонию 3 степени, прописали принимать тромбо асс, эквамер (5-10-20) на постоянной основе, при высоком повышении принимать моксонидин (обычно она пьет его раз в день - ночью или утром, если давление больше около 170 и выше). Постоянно она пьет тромбо асс и конкор, лизиноприл. На приеме у кардиолога я уточнила, нужно ли ложиться в больницу, сказали «ну вообще можно», на вопрос, что там будут делать, сказала «возьмут снова анализы и будут наблюдать». В итоге пока не легли в больницу, потому что все анализы мы сделали, лекарства прописали, будем их пить, в случае высокого давления лекарство есть. В целом бабушка себя чувствует нормально, нет головокружения, тошноты, даже когда было утром 170. Мне хочется услышать мнение нескольких специалистов, может что-то скажете еще, с чем может быть связано такое давление (учитывая все прикрепленные файлы с анализами), что нам может еще нужно сделать или действительно ложиться в больницу и пусть наблюдают. Вчера выпила таблетку эквамера, но сегодня утром вновь давление 172 на 94. То ли еще не начало действовать, то ли что-то другое.
Принятый ответ
Здравствуйте! Повышения давления у пожилых пациентов имеет причину в повышенной жесткости сосудов из за атеросклероза- это подтверждают и данные узи сосудов где есть бляшки более 50% сужения . А также возможны нарушения работы почек- для этого важно оценить биохимию крови - Мочевина креатинин калий
АСТ АЛТ билирубин глюкоза общий белок Холестерин ЛПНП ЛПВП триглицериды Мочевая кислота . Давление у пожилых достаточно снизить до уровня 130-140 не ниже . Вначале лечения даже 150/ . Повышенное давление обследуется и лечится в условиях поликлиники как правило . Только при отсутствие эффекта от лечения пациента госпитализируют. Учитывая что она и ранее принимала лизиноприл Эквамер не самый лучший выбор по моему мнению конечно - к данным лекарствам возникает привыкание.
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая наличие бляшек , это говорит о жесткой сосудистой стенке, из-за этого происходят резкие скачки давления. Эквамер- это тот же лизиноприл с амлодипином и еще розувастатин. Препарат вряд ли будет действовать учитывая , такие высокие цифры , плюс к лизиноприл у развивается привыкание . Задача доктора снизить на начальном этапе до 140/80 . Я бы рекомендовала сменить препарат , например- ковамлосет, ко дальнева, трипликсам и отдельно давать препараты от холестерина ( липримар, розулип, кардиолип)
Принятый ответ
Здравствуйте ! В пожилом возрасте и с учетом наличия атеросклеротического поражения сосудов цифры артериального давления допустимы в пределах 130-140 мм рт ст . Регулируется артериальное давление в амбулаторных условиях , к госпитализации прибегают в том случае если не удается стабилизировать давление при помощи тройной комбинации препаратов + верошпирон .
Эквамер не самый оптимальный выбор в данной ситуации так как комбинация препаратов от давления там двойная+ к лизиноприлу возникает привыкание . В таких случаях обычно рекомендуют ко-перинева или трипликсам в максимальных дозировках + розувастатин + ацетилсалициловая кислота .
Из дообследований обычно назначается биохимический анализ крови с определением Алт ,аст , глюкозы , холестерина ЛПВП,ЛПНП , ТГ, общего белка , креатинина , мочевины , мочевой кислоты , калий , натрий , хлора. Также рекомендовано ЭХО-КГ для определения наличия сердечной недостаточности и узи почек для исключения почечной причины артериальной гипертензии с повторной явкой к терапевту на очный прием . Также рекомендуется консультация офтальмолога для исключения ангиопатии сетчатки на фоне гипертонической болезни .
Моксонидин хорошо подходит как препарат для скорой помощи.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как минимум, в плане тактики, все же выполнение не полное обследование, так как важно полноценно оценивать состояние органов и систем. Это важно для подбора терапии.
Для выяснения состояния систем организма, подбора и коррекции терапии обычно назначается базовый набор анализов и обследований.
Из анализов это следующие показатели: общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг
Из Исследований: ЭхоКГ, узи почек и надпочечников, сосудов почек.
Так как есть бляшки свыше 50 процентов, то показаны статины (они есть в составе эквамера), причем важно достичь ЛПНП в 1.4 и менее. А также показан кардиомагнил для профилактики инсульта.
Что касается назначения, то у пациентов в разное время суток повышается давление, и таблетки назначчют обычно с учётом этих данных. Так как в описании оно повышается ночью и утром, то тот же эквамер обычно назначают перед сном.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена, у пожилых людей за счёт атеросклероза повышается жёсткость сосудистой стенки и В связи с чем Отмечается повышение артериального давления, если привычная схема из 2 препаратов от давления помогает, то переходят на тройную, например, утром эдарби кло-40 мг, вечером леркамен-10 мг. И конечно в связи с атеросклерозом обязателен приём статинов, перед этим сдаётся анализ крови на липидный спектр ,Креатинин, аст, алт, глюкозу.
Похожие вопросы по теме
- 25 Декабря 201910 ответов
- 2 Марта 20214 ответа
- 21 Сентября 202118 ответов
- 28 Марта 20221 ответ