Повышенное давление, головокружение

Габибулла Магомедов23 Октября 2025

3.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ситуация сочетает несколько факторов риска повышенный сахар, высокий холестерин, гипертензию, повышенную свертываемость крови, перенесённый инсульт, а также приём гормональных препаратов, бусерелин и апалутамида. Повышение давления до 160 и выше на фоне этих факторов повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, а повышенный холестерин и протромбин указывают на склонность к тромбообразованию.
Для снижения свертываемости крови обычно используют препараты, разжижающие кровь антиагреганты ,например, ацетилсалициловую кислоту в малых дозах или антикоагулянты, но их назначение зависит от конкретной клинической ситуации, риска кровотечений, перенесённых инсультов и сопутствующих заболеваний.
Для снижения давления применяют препараты разных групп ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, диуретики, бета-блокаторы. Коперинева сочетает ингибитор АПФ и диуретик, что подходит, но при давлении 160 и выше может потребоваться корректировка дозы или добавление другого класса антигипертензивного средства.

План действий может включать контроль давления дома, мониторинг сахара крови и липидного профиля, контроль свертываемости и функции печени и почек, консультацию кардиолога и, при необходимости, ревизию текущей терапии для подбора антигипертензивного и антитромботического лечения. Важно наблюдать за головокружением и любыми неврологическими симптомами после инсульта.

Ксения Маркова23 Октября 2025

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,
1️⃣ действительно если давление повышается на фоне базисной терапии обычно рекомендуют ее корректировку. А описанном случае возможно добавить еще один прием препарата.

В качестве терапии, обычно рекомендуют:
-ограничить количество соли до 5г в сутки. В качестве усилителей вкуса можно использовать специи на основе трав.
-регулярная физическая активность(бассейн, йога)
-вести дневник давления, измеряя его утром и вечером
-при повышении ад выше 160/90 мм рт ст моксонидин 0,2 мг/ каптоприл 25 мг не более 2х таб в сутки, интервал между приемами должен быть не меньше 2х часов, чтобы избежать лекарственной гипотензии.

-коперенева 12,5+8 мг утром
-леркандипин 5 мг вечером

Давление будет стабилизироваться постепенно в течении 2-3 недель, пока концентрация не достигнет определенного уровня. Препараты нужно пить регулярно, иначе давление не достигнет целевых значений и сохранит тенденцию к резким перепадам.
После начала приема новой базисной терапии, рекомендуется обязательно
вести дневник ад.

2️⃣ при увеличении глюкозы, рекомендуют контроль гликированного гемоглобина, этот показатель указывает на среднюю концентрацию глюкозы в течении 3 месяцев. При отклонении рекомендуют консультацию эндокринолога, для исключения нарушения углеводного обмена.

3️⃣скажите какой был перенесен инсульт геморрагический или ишемический?

Михаил Ивашев23 Октября 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Коперинева — ингибитор АПФ + диуретик, хорошо снижает давление. Если давление не контролируется, можно добавить другие препараты (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антагонисты рецепторов ангиотензина и пр.) рН мочи кислая, по нижнему референсу - характерно при преобладании в рационе мясных продуктов и недостатке рыбы, овощей, зелени и молочных продуктов, а также при приёме некоторых препаратов, в таких случаях рeкoмeндую увеличить питьевой режим и добавить в рацион растительную пищу, в том числе листовую зелень, молочные продукты и рыбу – они сдвигают рН в щелочную сторону. Также эффективно пить минеральную воду щелочного типа Ессентуки, Боржоми на 5-7 дней. Глюкоза повышена. Если сдавали по всем правилам подготовки, соблюдали голодный период и не чистили зубы пастой утром, то обычно в таких случаях рeкoмeндую дообследование на гликированный гемоглобин и инсулин, индекс Homa и лептин. По поводу сахара: важно даже зубы не чистить перед анализом зубной пастой, так как в ней есть подсластители и вкусовые добавки, которые влияют на показатели сахара и могут давать ложноповышенное значение. Не кушать 12 часов, пить воду питьевую без наполнителей и газов – можно.
В связи с перенесённым геморрагическим инсультом не рекомендовал бы крове разжижающие препараты. Без препаратов можно рассмотерть приём воды в количестве 30 мл на кг веса тела и хорошим эффектом, разжижающим кровь, обладает лимон и другие цитрусовые: в организме цитрат соединяется с натрием и образует натрия цитрат - натуральное противосвёртывающее кровь средство. Вкусно и полезно: снижает свертываемость крови, повышает щелочные резервы крови, защелачивает мочу, растворяет кислые соли и выводит их из почек.
Кушайте морсы, чай с лимоном, желе, десерты и др. блюда с цитрусовыми – на которые нет аллергии.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева24 Октября 2025

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов и вашей ситуацией.

В таких случаях действительно нестабильность давления может быть связана с принимаемыми препаратами. Для коррекции терапии по давлению очень важно видеть дневник давления и пульса. От этого напрямую зависит терапия.

Например, если Ко-Перинева держит давление днём хорошо, но не держит до утра, то на вечер добавляем Амлодипин (Норваск, Амловас, Калчек) 5 мг. Если же давление стабильно выше целевых, рассматриваем замену, например, на Эдарби Кло (40 мг + 25 мг).

Любые изменения в терапии проводятся строго под контролем давления и пульса и наблюдением лечащего врача. Строго вести дневник в таких случаях давления с записью утро вечер давление+пульс

После инсульта, если он был ишемический, в выписном эпикризе должны быть постоянные назначения по антиагрегантной терапии. Обычно это ацетилсалициловая кислота 75-100 мг при отсутствии противопоказаний

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!