Что вас беспокоит?
Повышенное давление, боли в груди, паника
Маме 55 лет, гипертония уже давно. Уже меняла препараты, хватало на некоторое время. Последнее принимала вальсакор 160, бисопролол 2.5 утро, доксазозин 3-4 мг вечером, и ещё препараты ( сброшу фотографию назначения врача). Последнее время на этих препаратах давление не держалось, утро 130 /90, вечер 140:90 и выше. Плюс п этому в сентябре случился огромный стресс, умер внезапно папа. Сейчас вообще состояние у мамы непонятное. 5 дней назад попала в больницу с жалобами на боль в грудной клетке, учащенный пульс. При поступлении давление было 170:100 (всегда при волнении давление поднимается). По кардиограмме сказали синусовая аритмия. Также есть шейный остеохондроз, может и он даёт. Также выявилось амилаза повышена, сахар в моче (сказали пересдать). По УЗИ увеличена поджелудочная и печень. В больнице отменили препараты, которые принимала от давления, назначили лизиноприл 20 утром и вечером, бисопролол 2.5 оставили. Но я сомневаюсь, правильно ли, что после вальсакора и доксазозина назначили лизиноприл с др. препаратами? Препараты, которые назначили в больнице, прикреплю (написаны рукой). Препараты, которые принимала, прикреплю (заключение кардиолога и эндокринолога) и Экг. Как сейчас быть? Последнее время постоянная тревога, после смерти мужа страх преследует, когда меряю давление всегда сердце выпрыгивает и давление 150-160/90-100. Глюкоза крови 4.0, в прикрепленных нет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.У вашей мамы наложилось несколько серьезных проблем:
- Декомпенсация артериальной гипертензии на фоне тяжелейшего стресса.
- Проблемы с поджелудочной железой и печенью (требующие отдельного внимания).
- Реактивная тревога и панические атаки после потери супруга.
- Шейный остеохондроз, который может усугублять некоторые симптомы.
- Смерть близкого человека - это мощнейший психотравмирующий фактор, который всегда приводит к обострению всех хронических заболеваний, особенно гипертонии. Состояние "непонятное" очень характерно: это смесь настоящих физических симптомов и мощной вегетативной реакции на стресс (тревога, сердцебиение, скачки давления).
Анализ терапии:
1. Почему прежняя схема перестала работать: феномен "ускользания" терапии: со временем организм может привыкать к некоторым препаратам, и их эффективность снижается. Это нормально, схемы лечения гипертонии требуют периодической коррекции.
Стресс: На фоне острого горя прежней дозы препаратов стало категорически недостаточно. Стрессовые гормоны (адреналин, кортизол) мощно поднимают давление и пульс.
Доксазозин: Этот препарат (альфа-адреноблокатор) действительно иногда используют, но он не является препаратом первого выбора для постоянного приема из-за возможности развития тахифилаксии (быстрого снижения эффекта) и не самых лучших профилей по защите органов-мишеней.
2. В больнице: рациональность: Назначение ингибитора АПФ (Лизиноприл) вместо сартана (Вальсакор) - это вполне обоснованная и распространенная врачебная тактика. Обе группы препаратов очень похожи по механизму действия и эффективности. Если один препарат перестал "держать", его логично заменить на другой из аналогичной, но все же немного отличной группы. Это не ошибка, а пересмотр терапии.
Отмена Доксазозина: Это также оправданно. От него ушли, оставив бета-блокатор (Бисопролол), который хорошо контролирует пульс и борется с последствиями выброса стрессовых гормонов.
Смена схемы лечения в стационаре выглядит логичной. Врачи на месте, видя динамику давления и анализы, подбирают терапию эмпирически. Ваша задача - информировать их о всех нюансах состояния мамы.
Рекомендации:
1)Доверьтесь врачам в стационаре по поводу подбора гипотензивной терапии. Их схема имеет право на существование и требует времени для оценки эффективности.
Сконцентрируйтесь на диалоге с ними о психологическом состоянии мамы. Это сейчас - ключевое звено.
После выписки обязательны:
- Посещение кардиолога для коррекции терапии в амбулаторных условиях.
- Консультация психотерапевта для работы с тревогой и горем. Это не менее важно, чем таблетки от давления. Узнайте у лечащего врача "Требуется ли в данном случае консультация психотерапевта или назначение мягких успокаивающих препаратов?". Без купирования тревожного расстройства нормализовать давление будет очень сложно. Часто для этого достаточно легких дневных транквилизаторов (например, гидазепам) или растительных препаратов, которые не противопоказаны при гипертонии.
- Консультация гастроэнтеролога по поводу состояния поджелудочной и печени.
Здравствуйте! Спасибо за столь развернутый ответ! 1) Подскажите, пожалуйста, лизиноприл 20, бисопролол 5 утром, вечером лизиноприл 20 этого достаточно? Или можно ещё добавить что-то? Давление при измерении утро 130/90, днём 150, вечером 150:100, после таблетки через час 120:80. Пятый день смены препаратов.
2) Адаптация к препаратам идёт около двух недель?
1)Ещё мама принимала аторвастатин 40, Метформин 1000. Как сейчас быть с этими препаратами, если вопросы есть по печени и поджелудочной?
2) До смены терапии мама принимала Клопидогрель 75, сейчас ей назначили ксарелто? Принимать далее ксалерто?
Ещё загрузила фото УЗИ обп. Если можно, посмотрите, пожалуйста.
Добрый день, по узи изменения есть в печени и поджелудочной железе. По поводу препаратов пить те, которые вам выписал врач. Адаптация к препаратам да, идет примерно до 2х недель. Можете вести дневник давления и пульса, хотя бы неделю, Прям записывайте давление и пульс до препарата и потом через час после лекарства. название препарата тоже вписывайте в блокнот. Чтобы наглядно смотреть динамику действий препаратов.
Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте. Отмена Вальсакора (валсартан, блокатор рецепторов ангиотензина II) и Доксазозина (альфа-блокатор), введение препарата Лизиноприл (ингибитор АПФ) + сохранение Бисопролол (бета-блокатор) - такая замена стандартная клиническая практика, когда меняют класс антигипертензивных препаратов для лучшего контроля АД или в связи с побочными эффектами. Лизиноприл и бисопролол часто используются в сочетании, поскольку действуют на разные механизмы регуляции давления. Отмена доксазозина может быть связана с его недостаточной эффективностью или побочными эффектами. На очном приёме рекомендовал бы: 1. Контроль артериального давления дома ежедневно с дневником измерений. 2. Повторные обследования: Повторный анализ мочи. Анализы функции печени и поджелудочной (биохимия, амилаза и липаза). УЗИ печени и поджелудочной- контроль изменений ЭКГ и, при необходимости, ЭхоКГ- чтобы оценить состояние сердца.
3. Оценка психологического состояния: Психотерапия или консультация психолога для работы с тревожностью и горем. Приём препаратов при сильной тревожности (по показаниям врача). 4. Обсудить с лечащим врачом режим терапии: возможна корректировка доз или добавление других препаратов при необходимости. 5. Режим и образ жизни: сбалансированное питание, умеренная физическая активность, отказ от стимуляторов (кофе, алкоголь, курение). 6. Учитывать сопутствующую патологию остеохондроза шейного отдела, которая может усиливать аритмию и жалобы на сердце.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте! Спасибо за развернутый ответ. 1) Подскажите, доксазозин можно оставить к новой терапии или не стоит? Или добавить что-то к лизиноприлу и бисопрололу, если этого не будет достаточно? Сейчас принимает лизиноприл 20, бисопролол 5 утром, лизиноприл 20 вечером. Пятый день смены препаратов, давление ещё не стабильно, скачет до 150:100. Плюс к этому ксалерто и другие препараты на фото принимает. 2) До смены препаратов пила аторвастатин 40, Метформин 1000. Сейчас продолжить их пить, учитывая состояние поджелудочной и печени?
Ещё загрузила фото УЗИ обп. Посмотрите, если можно, пожалуйста
посмотрел УЗИ в заключение отмечено, что есть структурные изменения в печени и поджелудочной. Желательно рассмотреть вопрос о прием препарата Дибикор до 3 месяцев.
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 20205 ответов
- 24 Апреля 202132 ответа
- 18 Февраля 202210 ответов