Что вас беспокоит?
Плохое самочувствие
Добрый вечер. Уже больше 3 недель мучаюсь с кашлем. За это время он был и слабым, и сильным, и одиночным, и приступами, и влажный, и сухой, и откашливала мокроту, и нет. Терапевт слушал, хрипов нет. Пила и бронхикум, и амбробене, и лазолван (сначала назначали одно, потом другое, потом третье). За все это время температуры не было ни разу, горло не болело (если не считать боли от долгого кашля), насморк в какой то определенный момент появляется, нос заложен, что не вдохнуть носом, потом через час оп, и как будто ничего не было, абсолютно чистый нос и дышится отлично. Ночью вообще не кашляю, может потому, что в основном сплю в положении полулежа на животе. На фоне этой болезни дикая слабость (может и из за затяжного течения болезни), апатия, постоянно голова тяжелая (и от кашля болит, и сама по себе мутная), постоянно клонит в сон, раздражительность. Неожиданно появилось окошко к хорошему терапевту в субботу, но хочу идти уже с анализами, а то все равно назначит, а второй раз записаться к нему уже будет проблемой. Подскажите, какие анализы сдать, чтобы понять причину и источник кашля и анализы, чтобы разобраться с общим состоянием (слабость, желанием постоянно спать)
Принятый ответ
Яна , здравствуйте!
По описанию возможен постназальный затек . Это состояние , при котором слизь из носоглотки стекает по задней стенке горла, раздражает ее и вызывает кашель. Возможно, именно поэтому есть и заложенность носа, и то, что кашель может быть то сухим ( от раздражения), то влажным ( когда слизь с носа откашливается). В положении лежа затек усиливается , но полусидя или на животе слизь стекает в желудок , а не в дыхательные пути
Также важно понимать , что гиперреактивность бронхов часто развивается после перенесенной вирусной инфекции . Бронхи становятся очень чувствительными и реагируют на раздражители- воздух, резкий запах, на стекающую слизь
В подобных случаях важно оценить :
🔺общий анализ крови + С-реактивный белок
🔺общий иммуноглобулин E (чтобы исключить аллергический ринита как причины постназального затека)
Для выявления причин слабости и сонливости:
🔺ферритин + НТЖ%
🔺витамин D
🔺ТТГ + Т4 свободный
🔺В12 и В9
Скажите , кашель не связан с приемом пищи? Если лечь , он не усиливается?
Юлия Валерьевна, нет, с приемом пищи связи не вижу. В положении лежа (на спине) кашель есть, так же как и сидя, в положении лежа на животе кашля нет.
Появление кашля в положении на спине и его отсутствие на животе - это очень частый признак постназального затека
Когда лежите на спине , слизь из носоглотки беспрепятственно стекает по задней стенке глотки , попадает на голосовые связки и в трахею, вызывая кашлевой рефлекс
В положении на животе слизь стекает вперед, в полость носа, а не в гортань. Поэтому кашель и прекращается
Если связи с приемом пищи НЕТ, то хронический гастрит, возможный рефлюкс маловероятны
В подобных случаях важно уменьшить количество стекающей слизи и ее раздражающее действие
Первое - это промывание носа. Подходят Аквалор, Долфин, Аквамарис минимум 2-3 раза в день. Промывание очищает носоглотку от слизи , увлажняет ее и снимает отек
Второе - это обильное теплое питье . Жидкость разжижает слизь , в том числе и в носу , и она легче отходит
Третье - это увлажнение воздуха. Сухой воздух раздражает горло и сгущает слизь . Можно использовать увлажнитель , влажность — 40-60%
Чтобы снять приступы щекотания. можно рассасывать пастилки или леденцы для горла, они смягчат горло. Также помогут полоскания горла теплой водой
Также в подобных случаях рекомендуют местные гормональные спреи , как Назонекс, Авамис . Они помогают снять воспаление в носоглотке
Можно попросить у терапевта направление ЛОР врачу , врач может увидеть косвенные признаки затека при осмотре 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
В таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок обычный для оценки типа и степени выраженности воспалительного процесса.
Также при таких жалобах оптимально исключить проблемы ЖКТ - АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, амилаза как минимум.
Пока дойдете до терапевта очно, в таких случаях я своим пациентам рекомендую постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон. Это может помочь снизить выраженность или купировать кашель. Муколитики в таких случаях не целесообразны, могут сами провоцировать секрецию мокроты и кашель
Стекание слизи по задней стенке глотки ощущаете? Если да, то ещё добавляем частое промывание носа морской водой несколько раз в день, при заложенности носа выбираем именно гипертонический раствор, например, аквамарис Стронг или Аквалор форте
Изжога, отрыжка беспокоят?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте
в таких случаях рекомендуется сдать анализ на :
1. Общий клинический анализ крови (ОАК)
Оценка уровня гемоглобина (исключение анемии)
Лейкоциты, СОЭ — наличие воспалительных процессов
2. Общий анализ мочи (ОАМ)
Для оценки функции почек, исключения инфекции
3. Биохимический анализ крови
Глюкоза (исключение сахарного диабета, гипогликемий)
Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин)
Креатинин, мочевина (функция почек)
4. ТТГ + свободный Т4
! Для оценки функции щитовидной железы.
5. ферритин норма более 40 нг/мл
Для оценки железодефицитного состояния (может быть даже без анемии, но с выраженной усталостью)
6. Витамин D (25(OH)D)
7. Витамин B12 норма более 300 и фолиевая кислота норма более 6 нг/мл
По поводу кашля, вероятно причина в постназальном затеке, скажите промываете ли нос?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описанная картина нередко связана с длительным воспалением дыхательных путей после вирусной инфекции, аллергическим ринитом, синуситом или гастроэзофагеальным рефлюксом, когда кашель сохраняется без температуры и хрипов. При такой ситуации для поиска причины обычно начинают с базового обследования, которое помогает исключить скрытые воспаления, анемию, дефицит витаминов и нарушения работы щитовидной железы.
Для оценки общего состояния полезно выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, биохимический анализ (глюкоза, печёночные ферменты, креатинин, мочевина, общий белок, железо, ферритин, электролиты), анализ мочи, уровень витамина D, В12 и фолиевой кислоты, гормоны щитовидной железы (ТТГ, свободный Т4).
Чтобы разобраться с кашлем, обычно рекомендуют сделать рентген или флюорографию органов грудной клетки, общий анализ крови, а при сохранении симптомов — анализ мокроты (на флору и чувствительность к антибиотикам), тест на микоплазму и хламидию, аллергопанель, а также спирометрию. Иногда кашель связан с постназальным затеком (слизь стекает по задней стенке глотки), тогда дополнительно делают мазок из носа и осмотр ЛОР-врача.
Если слабость выражена, стоит проверить уровень гемоглобина и ферритина, функцию печени, уровень глюкозы и щитовидные гормоны. При необходимости врач может направить на ЭКГ и исследование кортизола, если сохраняется сонливость и апатия.
До визита к терапевту можно поддерживать состояние: пить достаточно жидкости, избегать сухого воздуха, временно исключить раздражающие продукты и курение, при насморке применять изотонические растворы для промывания носа.
Такой подход позволит врачу оценить результаты и быстрее определить причину кашля и общей слабости.
Принятый ответ
Здравствуйте)
Понимаю, как изматывает такой кашель и постоянная слабость — особенно когда он длится неделями без видимой причины.
По описанию, кашель похож на поствирусный или аллергический, возможно с элементами хронического воспаления верхних дыхательных путей или реакцией на носовое дыхание (стекание слизи по задней стенке глотки). Отсутствие температуры и хрипов в лёгких говорит против пневмонии или бронхита, но затяжной характер требует уточнения причин.
Чтобы прийти к врачу уже с базовой диагностикой, имеет смысл сдать:
1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой -покажет признаки воспаления, анемии или вирусного процесса.
2. С-реактивный белок (СРБ) для оценки активности воспаления.
3. Общий анализ мочи
4. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, глюкоза, ферритин, витамин D, креатинин, общий белок, железо) поможет понять причины слабости и утомляемости.
5. ТТГ, свободный Т4 — для исключения гипотиреоза, который часто проявляется сонливостью и апатией.
6. Рентген или флюорография лёгких, чтобы исключить скрытое воспаление или увеличение бронхов.
7. Мазок/ПЦР на коклюш, микоплазму, хламидию (Chlamydia pneumoniae) если кашель сохраняется более 3 недель без объяснений.
8. При заложенности носа -мазок из носа на эозинофилы или IgE общий, чтобы исключить аллергический ринит.
До приёма врача постарайтесь увлажнять воздух, пить достаточно жидкости, исключить раздражающие факторы (пыль, ароматизаторы).
Если появятся одышка, боль в груди или кровь в мокроте ,то нужно обратиться очно.
С таким набором анализов терапевт сможет быстро определить направление: респираторное, аллергическое или системное и подобрать лечение без повторного визита
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 20171 ответ
- 6 Ноября 20192 ответа
- 8 Марта 20201 ответ
- 20 Мая 202055 ответов