Что вас беспокоит?
Постоянная усталость, упадок сил, кровоточивость десны.
Мне 38 лет. Родила в 34. В 36 лет поставили диагноз красный плоский лишай в ротовой полости. Уже почти 3 года так и не могу добиться стойкой ремессии. Жалобы на текущий момент: постоянная хроническая усталость, тяжело сконцентрироваться на работе, ухудшилась память, очень частые орви. На данный момент обострение Кпл, не могу почистить зубы, только прикасаюсь щеткой к зубу, видимо задеваю десно и сразу кровь идёт , довольно много. Также на лице обострение акне. Просто как у подростка обсыпало прыщами. Сегодня просыпаюсь утром, у меня лопнул сосуд в глазу и начались кровянистые выделения похожие на месячные. День цикла 18 сегодня. Думала может что это овуляционные выделения. Тянет низ живота, мажущие выделения продолжаются, настроение ужасное. Я уже просто не понимаю что происходит с моим организмом. Либо это какой-то гормональный сбой дает такое состояние на все? Постоянно посещаю врачей: стоматолог- по проблеме КПЛ, была у терапевта по поводу усталости, и частых орви, у гинеколога была летом, никакой поталогии не выявили. При том что конкретики никто не может сказать. Я понимаю что все эти симптомы могут быть причиной какого-то сбоя в организме, возможно после родов какие-то дефициты или гормональный сбой, хоть и прошло уже не мало времени. Просто сил уже нет, не знаю к кому обращаться. В октябре сдавала ОАК и биохимию, результаты прикрепляю. Прошу совета к кому обратиться, какой специалист может помочь, может нужна консультация хорошего эндокринолога? У меня ощущение что просто ослаблен иммунитет и есть какой-то сбой гормональный. Отсюда все эти симптомы различные. Но к сожалению толковых рекомендаций не могу получить не от одного специалиста к кого была.
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные жалобы — хроническая усталость, частые ОРВИ, проблемы с кожей и слизистыми, нарушение цикла и обострение красного плоского лишая — чаще всего связаны с сочетанием иммунных и эндокринных нарушений, а также возможным дефицитом микронутриентов. Анализы показывают погранично низкий уровень ферритина (43 мкг/л), что может указывать на скрытый дефицит железа. Такой дефицит нередко вызывает усталость, выпадение волос, снижение концентрации и ухудшение когнитивных функций. Железо лучше усваивается в сочетании с витамином С, а также при нормальном уровне витамина D и фолиевой кислоты.
При обострении КПЛ и частых воспалениях целесообразно исключить нарушения функции щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, антитела к ТПО), оценить уровень витамина D, В12, фолиевой кислоты, глюкозы и ферритина повторно. Нарушения цикла и кровянистые выделения на 18 день могут быть проявлением гормонального дисбаланса (в том числе дефицита прогестерона или гиперэстрогении). В таких случаях полезно выполнить анализы на эстрадиол, прогестерон, ЛГ, ФСГ и пролактин.
Для лечения хронической усталости и поддержки иммунитета обычно рекомендуют корректировать дефициты (железо, витамин D, В12, фолиевую кислоту), наладить режим сна и отдыха, умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание. Для КПЛ наиболее эффективны местные кортикостероиды, препараты на основе кальциневриновых ингибиторов и иммуносупрессивная терапия под контролем дерматолога.
Целесообразна консультация эндокринолога (для оценки гормонального фона и функции щитовидной железы) и иммунолога (для исключения аутоиммунных нарушений).
Андрей Игоревич, добрый день. Забыла написать, у иммунолога тоже была. Сейчас прикреплю тоже анализы какие-то сдавала. Ничего особенного она не сказала.
Спасибо, теперь картина более полная.
По анализам серьёзных отклонений нет: функции печени, почек и углеводный обмен в норме, вирусные инфекции (ЦМВ, Эпштейн-Барр, герпес 6) не активны, HLA-B27 отрицательный — то есть системного аутоиммунного процесса типа спондилоартрита не выявлено. Небольшое снижение лейкоцитов (4.3) может быть вариантом нормы, но при хронических воспалительных или аутоиммунных состояниях такое встречается часто.
Ферритин 43 — низковат для женщины репродуктивного возраста, особенно при менструациях. Оптимально значение выше 70–100 мкг/л, поэтому возможно скрытое железодефицитное состояние. Оно способно давать постоянную усталость, раздражительность, нарушения цикла и повышенную восприимчивость к инфекциям. Также стоит проверить витамин D (очень часто при КПЛ он снижен и поддерживает воспаление), витамин В12 и фолиевую кислоту.
Красный плоский лишай часто ассоциируется с хроническим стрессом, изменениями иммунного ответа и дефицитом витамина D. Иногда обострения совпадают с гормональными колебаниями (вторая фаза цикла, дефицит прогестерона). Поэтому полезно сдать гормоны яичников (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин) и щитовидной железы (ТТГ, Т4 св., антитела к ТПО).
На данном этапе основное направление — коррекция дефицитов (железо, витамин D, В12, фолиевая), нормализация сна и питания, контроль уровня стресса. Для КПЛ наиболее эффективны топические кортикостероиды или препараты такролимуса под контролем дерматолога.
Целесообразно повторно обратиться к эндокринологу с результатами всех анализов и обсудить проверку витаминов и гормонального профиля, а также мягкую иммуномодулирующую поддержку с иммунологом.
Андрей Игоревич, спасибо большое за такой развернутый ответ. Ещё подскажите, то что лопнул сосуд в глазу- это тоже может быть результатом нехватки витаминов? У меня уже в августе было такое. Утром проснулась, а в глазу красная полоса. Офтальмолог после осмотра сказала что сосуд треснул. Сегодня утром на втором глазу сосуд лопнул.
Да, такое вполне может быть связано с дефицитными состояниями и общим истощением организма. Наиболее частые причины повторяющихся кровоизлияний в склеру — хрупкость сосудов при недостатке витамина С, рутина (витамина P), витаминов A и E, а также при низком уровне железа и общего белка. Иногда это бывает при колебаниях артериального давления, переутомлении, стрессах, после простуд и даже при кашле или наклонах.
Если эпизоды повторяются, обычно рекомендуют проверить артериальное давление (утром и вечером несколько дней подряд), уровень сахара и витамина С, а также состояние сосудистой стенки (коагулограмма, протромбиновое время, фибриноген, тромбоциты — у вас они в норме).
Для укрепления сосудов обычно используют комплексы с аскорбиновой кислотой 500–1000 мг и рутином (например, «Аскорутин») курсом 3–4 недели, а также витамин С с биофлавоноидами и достаточное количество овощей, ягод, зелени. При низком ферритине полезно продолжить коррекцию железа, так как его дефицит делает сосуды ломкими.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам серьёзных отклонений нет, но видны признаки снижения ресурсов организма -ферритин и магний на нижней границе, что может объяснять усталость, выпадение волос и раздражительность.
Ваши жалобы (усталость, частые ОРВИ, обострение КПЛ, высыпания, сбой цикла) могут быть связаны с сочетанием гормональных изменений, дефицитов и сниженного иммунитета.
Что сделать:
1.Обратиться к эндокринологу -проверить ТТГ, Т4 свободный, Т3, антитела к ТПО, витамин D, В12, фолиевую кислоту, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДГЭА-с, пролактин.
2.При необходимости -иммунолог или ревматолог (ANA, С-реактивный белок, иммуноглобулины).
3.Обсудить с терапевтом коррекцию дефицитов.
Пока можно следить за питанием, сном и стрессом -эти факторы напрямую влияют на течение КПЛ и общее самочувствие.
Анна Ивановна, спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания. По результатам могу отметить дефицит железа в организме. Восполнять его рекомендуют врачи на очном приеме приемом таблетированных или питьевых препаратов железа (тардиферон или мальтофер) 2-3 месяца
Алексей Юрьевич, спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным анализам ферритин находится на нижней границе нормы, данные симптомы также могут быть связаны с дефицитом железа, в данном случае необходимо начать прием препарата железа( например Тотема 1 ампула 2 раза в день два месяца, через месяц пересдать анализ крови)
Также необходимо сдать анализ крови на витамин D, он так же может вызывать нехватку сил, слабость
Также необходимо исключить дефицит витамина B12 и фоллиевой кислоты
Также необходимо сдать анализы на гормоны щитовидной железы( ттг,Т3,Т4, антитела к тпо)
Также мажущие выделения могут наблюдаться из-за нарушения гормонального фона, в данном случае необходимо сдать анализы на гормоны( прогестерон, эстроген, фолликулостимулирующий гормон, лг)
Мариам Ашотовна, спасибо за ответ. Подскажите, а анализы на гормоны нужно сдавать на какой-то день цикла? К эндокринологу лучше идти уже с готовыми анализами. И лучше идти к гинекологу-эндокринологу или можно просто к эндокринологу?
ФСГ и ЛГ лучше сдавать на третий пятый день цикла
Эстрадиол и прогестерон можно сдавать на 21 или 23-й день цикла
В данном случае вам необходимо консультация и эндокринолога и гинеколога после сдачи анализов
Мариам Ашотовна, спасибо за ответ.
Пожалуйста
Будьте здоровы 🙏
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте
По предоставленным анализам каких-либо значимых отклонений, на что действительно важно обратить внимание нет.
Такой уровень ферритина для менструирующей женщины вполне приемлемый. Особенно с учетом нормального уровня гемоглобина и эритроцитарных индексов. Достаточно употреблять пищу богатую железом и конечно же контролировать уровень ферритина, так как со временем он может проседать.
Что касается вашего диагноза, Красный плоский лишай относится к хроническим заболеваниям, поэтому рецидивы могут быть
Причины КПЛ могут быть разные.
В основном из ключевых провоцирующих факторов кпл являются заболевания желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с геликобактер пилори, в частности гастрит, так же наличие хронических очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, риносинусит, дизбиоз кишечника, хр. холецистит
Лекарственные препараты так же могут провоцировать кпл
Рекомендую углубленное обследование у гастроэнтеролога, фгдс, 13с дыхательный уреазный тест на геликобактер
Нарушения цикла , усталость могут быть при гормональных нарушениях. В таких случаях рекомендуют исключить патологию щитовидной и паращитовидных желез, для этого рекомендую найти доказательного эндокринолога, а так же гинеколога-эндокринолога на исследование функций половых гормонов. Это очень важно. Потому что проблемы с кожей не решатся если не работать в комплексе
Появление акне это генетическая предрасположенность, где так же ключевую роль в обострении играет заболевания ЖКТ и гормональные нарушения. Желательно исключить молоко и сладости, эти продукты способствуют образованию новых элементов акне. Лечением занимается врач дерматолог, который специализируется именно на лечение акне. В основном это химические и лазерные пилинги
Спасибо за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 202114 ответов
- 3 Февраля 20225 ответов
- 12 Июня 202324 ответа
- 14 Августа 20239 ответов