Что вас беспокоит?
Мутность в голове, головокружение, слабость, сонливость.
Здравствуйте, уважаемые врачи. Прошу вашей помощи в решении моей ситуации. Уже вся измучилась( Я женщина, 34 года живу в Мск. Переодически со мной случается такое состояние: сильнейшая слабость, « мутность» в голове или я бы еще сказала «тума» в голове, очень тяжелые верхние веки, как будто на них кто то давит. Хочется закрыть глаза ну и уснуть. Голова кружится. Когда встаю с кровати или нагнулась что то поднять и резко выпрямилась сильное головокружение, в глазах « мушки», ощущение, что вот вот отключусь( Ощущение напряжения сзади шеи! Такое самочувствие то резко приходит, пара недель или месяц, потом какое то время все становится нормально, потом снова.. Еще у меня тревожное расстройство. Врач прописала золофт, пью его с марта. То есть уже 9 месяцев. Золофт пью не в первых раз и раньше всегда пила по 50 мг, помогало. В этот раз пила 50 с марта по октябрь, в октябре почувствовала тревожность и врач сказала довести до 100. Октябрь пила по 75, с ноября пью по 100. Прикрытие не пью. Тревоги как я для себя ее понимаю не ощущаю на золофт. Но врач на всякий случай выписывала грандаксин. С психологом занимаюсь. Состояние такое продолжается сейчас уже 2 недели. Началось оно до того, как я подняла золофт до 100. Еще вдруг будет важно… у меня грыжа в поясничном отделе L5S1 16 мм. Занимаюсь по методу Бубновского. Сейчас сильно легче чем раньше. Но пока вот такое состояние у меня, тренировок нет ни каких. Делала доплер сосудов мозга и шеи, приложу исследования. Делала КТ шеи, мозга и грудного отдела, тоже приложу. Анализы в порядке, общий хороший, железо в норме, ферритин был 8. Думала от него. Врач прописал Ферритаб, недавно сдавала был уже 20. Продолжаю пить железо. Давление почти всегда около 115/70п65 Делала узи щитовидка , узи хорошее. Вообщем уже не знаю куда деваться и что делать( Функционировать крайне сложно, а у меня свадьба через 3 недели( Так хочется быть в состояния стояния на нашем празднике. Помогите пожалуйста 🙏🏻
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию это персистирующее постурально-перцептивное головокружение в рамках тревожного расстройства. Была допущена ошибка в лечении - 50 мг Сертралина считается не рабочей, то есть на время приема может быть лучше по самочувствию, но такая низкая дозировка НЕ лечит. Минимальная-100 мг/сут. Грандаксин не препарат выбора для прикрытия, лучше Атаракс. Лечение тревожного расстройства , минимум, 12 месяцев. Отсчитываем периода с первого дня полного регресса клиники. То есть до октября то, что вы принимали это, к сожалению, не входит. Вся описываемая симптоматика должна уйти на Сертралине.
Ферритин еще нужно поднять, промежуточный результат хороший.
Аксана Руслановна, здравствуйте! Посмотрите пожалуйста еще исследования, которые я прикрепила. Атаракс как то я принимала, меня с него помню сильно в сон клонило. По этому в свое время заменили на грандаксин. А вот это напряжение сильное в шее.. оно очень сильно ощущается( это тоже от тревоги? И как скоро должен подействовать Зодофт?
К сожалению, не могу открыть файлы. Через полчаса еще раз попробую
Напряжение в шее может дышит связано с мышечно-тоническим синдромом, который усиливается и хронизируется на фоне тревожности
Вы это напряжение можете описать как боль ?
Аксана Руслановна, нет, это просто сильный дискомфорт. Просто чувствуется, что вся задняя поверхность шеи в напряжении. И массажами это напряжение не снимается. Не удобно иногда лежать, ехать в машине, не знаешь куда и как шею положить, что бы было удобно и она расслабилась
Это напряжение держит более 3х месяцев ?
По данным обследования ничего критичного. Уклалывается в индивидуальную норму.
Аксана Руслановна, нет… это такая эпизодическая история. То оно есть, потом проходит и какое то время нет, потом снова.
Аксана Руслановна, а еще скажите пожалуйста, до какого момента поднимать ферритин?
У вас бывает синдром беспокойных ног ? Чаще по ночам бывает
Если да, то выше 70-75, если нет, примерно, как ваш вес
Аксана Руслановна, нет, такого синдрома у меня нет
Тогда можно 45-50👌
Аксана Руслановна, хорошо, спасибо)
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение). Это постоянное ощущение покачивания или шаткости и или невращательного
головокружения, усиление симптомов в вертикальном положении и при воздействии провоцирующих факторов внешней среды (например, движущиеся предметы, толпа, открытое пространство).
Провоцирующие факторы : вестибулярное расстройство (ДППГ, вестибулярный нейронит и др.); приступ паники (или генерализованным тревожным расстройством); вестибулярная мигрень; ЧМТ; аритмии; действие лекарств
Лечение головокружения :
Необходима Вестибулярная реабилитация в лечении головокружения .
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам. Ежедневные упражнения способствуют улучшению регуляции равновесия и баланса тела.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
Также на этом канале хорошие видеоролики
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
Занятия на балансборде
Из медикаментозной терапии обычно рекомендуют :
Золофт верно подобран
Но дозировка только не правильная была
Вероятнее всего не хватало дозировки препарата
Сертралин начинает действовать в дозировке 100 мг минимум
Лилия Альбертовна, хорошо, я поняла, спасибо за ссылку, завтра попробую. А как скоро примерно должен подействовать золофт? Когда хотя бы ожидать улучшения примерно? Вы посмотрели прикрепденные мной исследования? Можете как то прокомментировать их?
Лилия Альбертовна, и еще вопрос, это не опасно для жизни? То есть одно дело было бы если бы я понимала, что это безопасно в целом и нужно просто потерпеть и лечиться. Но мне кажется все время что вдруг это что то с сосудами снабжающими мозг или еще что то типа того. Короче вечный страх
Через 4 недели после выхода на дозировку 100 мг
Лилия Альбертовна, к сожалению первая ссылка, которую вы отправили не открывается. Как называется ресурс и ято именно там найти нужно?
Ооо хель рус
Комплекс упражнений при головокружении
Принятый ответ
Здравствуйте!
По сосудам исключают острые состояния и бляшки обычно, ничего из этого не описывают. Скорость кровотока меняется регулярно, клинической значимости не имеет, непрямолинейность хода артерий врожденная анатомическая особенность строения.
По шейному отделу позвоночника возрастные изменения в межпозвоночных дисках, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Грыжа и протрузия небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе они не болят и не беспокоят.
По головному мозгу патологий не описывают.
По грудному отделу только возрастные изменения.
По описанию нельзя исключить персистирующее постурально-перцептивное головокружение, относится к психогенным головокружениям.
Данный вид головокружения проявляется ощущением устойчивого головокружения или шаткости, которое сохраняется длительное время и ухудшается при изменении положения тела или зрительных стимулов. Симптомы усиливаются при физической активности, смене позы, движении головы или глазах, а также в условиях визуальной перегрузки (например, на эскалаторе, в магазине).
Часто возникает после перенесенных эпизодов периферического головокружения (вестибулярный неврит), травмы головы, после приступов мигрени, сильного стресса, переутомления или на фоне тревожности.
Основная терапия это антидепрессант + транквилизатор+ когнитивно-поведенческая психотерапия. (сочетание, к примеру, эсциталопрам+тералиджен/сертралин+атаракс).
Вестибулярная гимнастика
Например,
@feeziobot в телеграме по программам 174,173,172,171
Если пока нет желания принимать антидепрессанты, можно рассмотреть психотерапию по когнитивно-поведенческому методу-ее практикуют психотерапевты или клинические психологи.
Также можно рассмотреть медитации, техника Mindfulness.
Марина Алексеевна, я же писала в своем обращении, что я пью золофт 100.
Еще мне прописывали грандаксин, но его не пью. Как думаете, он улучшит картину?
При неэффективности 100 мг антидепрессанта, дозу обычно повышают до 150-200 мг в сутки.
Грандаксин общую картину не изменит, это симптоматический препарат, не лечение, назначается обычно в начале приема антидепрессантов.
Марина Алексеевна, хорошо, поняла вас. Но почему это состояние то есть то потом его нет? При том оно появлялось и когда я была не на АД и потом само проходило в какой то из дней. А сейчас, я на АД давно, но оно появилось только сейчас. Дело в том, что у меня через 3 недели свадьба, мне бы как то из этой « мутности» выйти к этому времени
Зависит от множества факторов, но самые частые(стрессы, переутомления, переживания).
На время можно добавить грандаксин(назначается по 1 таб утром и 1 таб в обед на 1 месяц), но в любом случае лучше будет рассмотреть подъем дозировки.
Марина Алексеевна, поняла, спасибо)
Принятый ответ
Здравствуйте! По неврологических заболеваниях головокружение обычно системное, т е предметы кружатся вокруг вас, сопровождающееся рвотой, подергиванием глаз(нистагм) и другими неврологическими симптомами.
Головокружение по типу неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана, неясности в голове больше характерно для ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение), которое часто развивается на фоне повышенной тревожности. Оно также лечится антидепрессантами из группы СИОЗС (золофт) + вестибулярная гимнастика
https://t.me/medoed_vestibular_rehabilitation
При недостаточном эффекте добавляют веспирейт 15мг 1т на ночь совместно с золофтом.
Головокружение, возникающее при переходе в вертикальное положение обычно связано с ортостатической гипотензией на фоне низкого АД. В таких случаях рекомендуется не вставать резко и добавить регулярный спорт для коррекции симптомов.
Анастасия Юрьевна, да, у меня головокружение по второму типу. Вокруг меня ни чего не кружится. А что это за таблетки веспирейт? Для чего они?
Еще интересно, что я стала много спать. Ночью сплю хорошо, в 11 засыпаю и могу спать до 9 утра потом могу лечь в 2 дня и спать до 16. Я так ни когда не спала много. А бодрости все равно нет совсем!
Нормально чувствую себя только первый час после пробуждения.
Анастасия Юрьевна, давление у меня обычно 110( или 105) на 70 и пульс 65-70. Это низкое давление?
Веспирейт используется именно при ПППГ (функциональное головокружение).
АД ниже 110 может даваиь симптомы ортостатической гипотензии, когда при переходе в вертикальное положение АД снижается ещё на несколько секунд, что и дает симптомы головокружения. Она не опасна,но иногда может быть вплоть до обморока, поэтому рекомендуется не вставать резко и конечно заниматься спортом.
Чрезмерная сонливость чаще всего характерна для депрессии. Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат
https://www.b17.ru/tests/1249/?ysclid=mgqb0eayec494157692
Анастасия Юрьевна, ~ Результат:
Субклинически выраженная тревога
Результат приведен для группы от 8 до 10 баллов.
Вы набрали 8 баллов.
Результат:
Отсутствие достоверно выраженных симптомов депрессии
Результат приведен для группы от 0 до 7 баллов.
Вы набрали 6 баллов.
Вероятнее вы прошли тест Hads, он не специфичен для депрессии. В таких случаях лучше пройти тест Бека на депрессию
Анастасия Юрьевна, вот Бэка
Результат:
Ваш результат соответствует средней выраженности тревоги
Результат приведен для группы от 22 до 35 баллов. Вы набрали 27 баллов.
Вероятнее золофт не купирует полностью симптомы,что в таких случаях требует коррекции дозировки до 150мг в сутки. 100мг - это минимально эффективная дозировка золофта для взрослых. 50мг используется у детей(разрешен с 6 лет) и пожилых(т к у них другой метаболизм)
Анастасия Юрьевна, Результат:
Легкая депрессия (субдепрессия)
Результат приведен для группы от 10 до 15 баллов. Вы набрали 13 баллов.
Вот еще) нашла его на депрессию.
Но я пью 100 еще меньше 2х недель. Все анал стоит повысить? Или подождать еще какое то время?
Повышены баллы и по тревоге и по депрессии. Если принимаете 100мг 2 недели,то можно понаблюдать ещё 2 недели,пока золофт набирает эффект. Если будет полное купирование симптомов, то остаются на этой дозировке, если нет, то повышают до 150мг
Анастасия Юрьевна, хорошо, поняла вас) спасибо)
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятно это проявления персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ)
золофт действует не сразу. Польза от лечения станет заметна через 4-5 недель после выхода на целевую дозировку - 100мг. Нежелательные эффекты наблюдаются очень часто особенно в первые 2 недели и при наращивании дозы, но проходят со временем. Самостоятельно препарат лучше не отменять.
также рассмотрите психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич, а мне казалось, что мне от утреннего кофе лучше становится. Значит лучше не пить? Это совсем или пока така ситуация? И на счёт таблеток.. я пью на ночь ферритаб. Его тоже нельзя? Пьяный на ночь, что бы разнести по времени с АД
кофеин при ПППГ и тревожных расстройствах может давать временное субъективное облегчение, потому что стимулирует нервную систему и повышает уровень бодрости, но при этом он же может усиливать тревожность
Лучше хотя бы временно исключить кофе, хотя бы на период адаптации к Золофту, то есть на первые 4–6 недель
Ферритаб на ночь можно оставить, он не взаимодействует с АД
Ростислав Сергеевич, поняла вас, спасибо) я золофт пью сутра, а железо на ночь. Так ок? Или нужно и золофт пить на ночь?
да, можно оставить такую схему, но если золофт провоцирует симптомы тревоги, тогда можно рассмотреть перенос на ночь
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 201913 ответов
- 24 Марта 202035 ответов
- 15 Сентября 202015 ответов
- 3 Декабря 20201 ответ