Что вас беспокоит?
Ангина, температура держится 6 дней
Здравствуйте! Ребенок болеет неделю с температурой. Врач при осмотре сказал ангина, налет, мазок не брал, назначил амоксиклав. На 2 день приема температура спала. На 3 ребенок отказывался пить лекарства, выпили дозировку поменьше. Пошла температура, на 4 день полная дозировка, температура продолжила расти, ночью 38.5, судороги, вызвала скорую, дали нурофен. Днём приходил педиатр сказала амоксиклав нам не помогает, пить амоксицилин, но это один и тот же ряд? Имеет смысл заменить антибиотик? Остаточно заложен нос и кашель. Хрипов нет. Прикрепляю анализы на 3 день заболевания, сейчас 7.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови отмечаются косвенные указания на присоединение бактериальной инфекции, так как уровень нейтрофилов пограничен (норма до 8,5)
Уточните, пожалуйста, анализ сдан до начала приёма антибактериального препарата?
Какой вес у ребёнка и в какой дозировке принимали Амоксиклав.
Да, Амоксиклав и амоксициллин из одной группы, заменять один препарат на другой не имеет смысла.
Анализ до приема антибиотиков. Вес около 11-12 кг, принимали в дозировке 250 + 125 второй прием
Поняла Вас, всё-таки в возрасте 1 года бактериальные ангины практически не возникают, а с подобными изменениями в общем анализе крови и с налётом на миндалинах чаще всего протекает инфекционный мононуклеоз, температурв может повышаться вплоть до 10-14 дней, но важно чтобы к 7-8 суткам отмечалась тенденция к увеличению интервалов между подъемами температуры.
По поводу дозировки амоксиклава, для веса 12 кг в сутки рекомендуют не менее 600 мг, по описанию дозировка намного меньше.
В таких случаях рекомендуют пересдать ОАК + срб, чтобы понимать есть ли необходимость в замене антибактериального препарата.
Сегодня при осмотре врач сказала, что гнойник в горле, значит ли это, что ангина бактериальная?
Для исключения бактериальной ангины рекомендуют выполнить стрептатест, можно самостоятельно приобрести в аптеке.
Не повлияет ли на него, что пьем антибиотики?
Учитывая, что температура повышается + маленькая доза Антибиотика, в таких случаях тест ещё может быть информативным.
Принятый ответ
Здравствуйте. Когда от антибиотика нет эффекта, предполагается, что это либо вирусная инфекция, либо дозировка маленькая, либо бактерия не чувствительна к этому антибиотику.
Действительно при подозрении на бактериальный тонзиллит препаратом выбора является амоксициллин в дозировке 50 мг/кг в сутки на 10 дней, но течение нетипично для него, также до 3 лет очень редко встречается бактериальный тонзиллит. Кашель и насморк бывают при вирусных ангинах, например, при инфекционном мононуклеозе, вызванном ЭБВ или ЦМВ, или при аденовирусной инфекции может быть такая картина. По анализу крови повышены только моноциты, это может быть признаком любой инфекции. Но нейтрофилы в таком возрасте в норме до 8,5, то есть признаков бактериальной инфекции нет. Скорее всего это течение вирусной инфекции, а на него не действуют антибиотики, поэтому температура держится. При вирусных инфекциях температура может подниматься до 7-10 дней.
Сегодня врач при осмотре сказал, что в горле гнойник, это значит бактериальный компонент присоединился?
Не всегда красное горло с налетом - это бактериальная ангина. Налет может быть и при вирусных инфекциях, например вирусе Эпштейна-Барр, цитомегаловирусе, аленовирусной инфекции.
Для них нет специфического лечения, поэтому обычно назначается симптоматическое лечение. Для аденовирусной инфекции, например, характерно часто волнообразное течение с новым подъемом температуры.
Да, похоже на то. Получается, нам только сбивать температуру и ждать?
Да, при вирусных инфекциях обычно лечение симптоматическое - обильно поить, промывать нос солевыми растворами, при заложенности носа - називин 0,025% не более 5 дней, при высокой температуре и плохом самочувствии- нурофен 10 мг/кг или парацетамол 15мг/кг, а также наладить дома микроклимат - влажность должна быть 50-60%, Т - 19-22гр.
Принятый ответ
Здравствуйте! В таком возрасте очень редко бывает бактериальная ангина
По анализу крови лейкоциты и нейтрофилы в норме, то есть данных за бактериальный процесс нет
Повышение моноцитов бывает при вирусной инфекции
Налет чаще вирусной этиологии, в такой ситуации можно сдать ПЦР на вирус Эпштейн Барр вирусную инфекцию.
Менять на амоксициллин нет никакого смысла, это один и тот же препарат практически
Уточните пожалуйста, заложенности носа нет?
лимфоузлы не увеличены?
Сегодня выявили гнойник в горле, лимфоузлы в норме, заложенность носа сохраняется
"гнойник в горле" это не признак бактериального процесса. Так может протекать инфекционный мононуклеоз, вызванный вирус Эптшейн Барр инфекцией.
Поэтому продолжение температуры может только указывать на то, что это вирусная инфекция, а антибиотик на вирус не действует
Поэтому ребенку рекомендуется дообследование для уточнения диагноза
А как сдать пцр на эту инфекцию? Он есть в продаже или нужно идти в лаборатории?
Для этого сдается кровь из вены,
дополнительно можно сделать мазок на бета гемолитический стрептококк группы А (это чтобы точно исключить бактериальную природу)
Принятый ответ
Здравствуйте, по оак, можно предположить, что есть сдвиг в бактериальную сторону, так как повышены нейтрофилы, в таких случаях ориентируемся на состояние ребенка, если ребенку не становится, лучше назначается антибиотик.
Как сегодня самочувствие ребенка?
Выявили гнойник в горле, ночью температура была 38.5, судороги, нос еще заложен
Тогда, рекомендуется очно показать ребенка педиатру, для решения вопроса об антибактериальной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленному анализу можно предположить вирусную инфекцию. Но в таких случаях рекомендуют повторную сдачу ОАК, если положительной динамики нет. В целом, температура при ОРВИ может держаться до 7-10 дней.
До сдачи анализа рекомендуют симптоматическое лечение:
- При температуре Ибупрофен ( не более 30 мг на кг в сутки) или Парацетамол ( не более 60 мг на кг в сутки)
- Обильное питье 40 мл на кг веса в сутки
- Увлажнение воздуха, влажность должна быть 40-60 процентов
- Промывание носика солевыми изотоническими растворами (АкваЛор, ЛинАква)
- Регулярное проветривание помещения, поддерживание температуры 20-22 градуса
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 20171 ответ
- 26 Сентября 20181 ответ
- 6 Марта 20191 ответ
- 6 Ноября 20191 ответ