СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3853134

Что вас беспокоит?

Одышка, слабость и анемия на фоне сердечных заболеваний

Бабушка, 88 лет. Диагнозы: ИБС, постоянная форма фибрилляции предсердий, ХСН II функциональный класс, гипертоническая болезнь II стадия, стеноз АК I ст., снижение фракции выброса до 50–60%, атеросклероз. Есть анемия (Hb около 110 г/л). Стали появляться одышка при минимальной нагрузке, слабость, учащённое ночное мочеиспускание. Принимает Эликвис, Конкор, Эспиро, Эналаприл, Мальтофер, Ангиовит. Недавно 10 дней не принимала Эликвис и Эспиро — на фоне этого усилилась одышка. Сейчас препараты возобновили, но состояние остаётся слабым. Давление колеблется 130–166/80–100, пульс 70–90. Сдали калий, натрий, креатинин, ферритин, ТТГ, Т4, глюкоза, лipid профиль — результаты в процессе. Вопрос: может ли отмена Эспиро и Эликвиса вызывать усиление одышки? Нужна ли госпитализация для коррекции терапии и обследования (легочное давление, контроль анемии, суточный мониторинг)? Какие ещё обследования важны? Буду благодарна за рекомендации.

ИБС, ХСН, фибрилляция предсердий (постоянная форма), гипертоническая болезнь II ст., атеросклероз, стеноз аортального клапана, анемия.
88 лет
22 Ноября 2025·Просмотров: 368·Mia, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте. Отмена препарата Эспиро у больных с сердечной недостаточностью не рекомендуется, это может вызывать застой в ж\легких, усиление одышки, отеки. Также отмена Эликвиса может спровоцировать легочную эмболию, повышается риск инсульта.
Анемия также усиливает одышку. В данном случае рекомендуется госпитализация для обследования и коррекции лечения сердечной недостаточности, анемии, исключения острой легочной эмболии. Рекомендуется проведение ЭХО-КГ, сдать анализы крови на Д-димер, ОАК, ферритин, креатинин, СКФ, мочевина, липидный спектр, глюкоза, ОАМ.

Принятый ответ

Здравствуйте, проанализировала ваш вопрос и результаты обследований. Учитывая наличие одновременно и сердечной недостаточности и снижение уровня гемоглобина усугубляет течение заболеваний. Снижение гемоглобина это опасное состояние и вызывает хроническую гипоксию органов и тканей. Нужно искать причины! Нет ли признаков кровотечения это чёрный стул и снижение ад. Эспиро препарат уменьшает одышку и улучшает течение ХСН. Также в назначении нет препаратов для коррекции АД и уменьшения ремоделирования миокарда, к примеру Юперио или эналаприл. Также одышку усугубляет учащенное сердцебиение.

- отвечает СпросиВрача –
Mia
Клиент

Регина Харисовна, Пациент: Цапенко Валентина Андреевна, 07.04.1937 (88 лет)
Адрес: г. Карталы, Челябинская область
Дата: ноябрь 2025 г.

Жалобы

Одышка при ходьбе, слабость.

Частые ночные мочеиспускания.

Снижение переносимости нагрузки.


Основные диагнозы (по выпискам)

1. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз.


2. Хроническая сердечная недостаточность (ФВ ~50–60%).


3. Гипертоническая болезнь II ст.


4. Фибрилляция предсердий, постоянная форма.


5. Клапанные пороки: аортальный стеноз, митральная недостаточность I ст.


6. Железодефицитная анемия (к 21.11.2025 – тяжёлая).


7. Возрастная катаракта обоих глаз, артифакия одного глаза.



Актуальные исследования

ЭхоКГ (07.02.2024) – увеличение левого предсердия, умеренное расширение ЛЖ, ФВ 50–60%; кальциноз аортального и митрального клапанов, умеренный аортальный стеноз, митральная регургитация I ст.; лёгочная гипертензия умеренная.

ОАК 21.11.2025 (INVITRO):

Hb 67 г/л, Hct 23,3%; MCV 57,8 фл; MCH/MCHC снижены – тяжёлая микроцитарная гипохромная анемия.

Лейкоциты и тромбоциты – без значимой патологии.


Биохимия 21.11.2025:

Креатинин 52 мкмоль/л, мочевина в норме – функция почек сохранена.

АЛТ 22, АСТ 23 – норма.

Глюкоза 7,7 ммоль/л, HbA1c 5,7% – предиабет.

Липиды: общий холестерин 3,11 ммоль/л, ЛПНП 1,98 ммоль/л.


Электролиты, гормоны:

К+ 4,2; Na+ 140; Cl– 107 – норма.

ТТГ 1,99; свободный Т4 13,17 – функция ЩЖ без нарушений.


ОАМ 21.11.2025:

Белок, глюкоза – отрицательно, лейкоциты ≤5, эритроциты нет.

Слизь немного, бактерии в умеренном кол-ве, нитриты «+» – бактериурия без явного цистита.



Лекарства сейчас

Эликвис 2,5 мг – 1 таб 2 раза в день.

Конкор 2,5 мг – ½ таб утром после еды.

Эспиро 25 мг – 1 таб утром после еды.

Эналаприл 1,25 мг – вечером после ужина.

Мальтофер 1 таб в 14:00 (без молочных продуктов).

Ангиовит 1 таб утром после еды.

Троксевазин гель – на ноги 1–2 раза в день.


Динамика АД (19–22.11.2025)

Утром 138–166/85–94 мм рт.ст., пульс 77–81.

Вечером 130–162/85–100 мм рт.ст., пульс 70–78.


Цель госпитализации

1. Выяснить причину тяжёлой железодефицитной анемии (Hb 67 г/л) и провести её коррекцию (переливание эритроцитов / парентеральное железо).


2. Оценить степень хронической сердечной недостаточности у пациентки 88 лет, скорректировать сердечную терапию (ФП, ГБ, ХСН).


3. Оценить безопасность и необходимость продолжения антикоагуляции Эликвисом на фоне анемии.


4. Обследовать частые ночные мочеиспускания: исключить/подтвердить хроническую инфекцию мочевых путей и вклад сердечной недостаточности.


5. Определить дальнейшую тактику подготовки к плановой офтальмологической операции.

Посмотрите пожалуйста у вашей бабушки нет выпадение матки? Гинеколог давно осматривал?

Анемия тяжелая вам нужна гемотрансфузия!!!! Приём препаратов железа долго восстанавливает уровень гемоглобина. Ваш уровень гемоглобина 68г /л? Снижение ниже 70 это показания к переливанию крови

Эспиро как раз снижает лёгочную гипертензию

Эликвис не снижает гемоглобин, он нужен при постоянной форме аритмии

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если говорить изолировано от анализов, то описанные препаратв ни в коем случае отменять нельзя, так как эспиро защищает сердце от прогрессии сердечной недостаточности, а эликвис защищает от инсульта вследствие фибрилляции предсердий.
Однако по анализам просто тяжелая анемия! И такое часто возникает вследствие острой кровопотери. Это будет давать одышку, слабость, повышение пульса. Повышение давление тоже может быть как компенсация, то есть чтобы лучше доставить кислород к тканям вследствие анемии. Однако обычно такие показатели требуют переливания крови в условиях стационара! Обычно в таких случаях вызывают скорую помощь!

Принятый ответ

Здравствуйте, конечно же, отмена эликвиса и эспиро может ухудшить состояние пациента,Вызвав прогрессирование сердечной недостаточности и сгущение крови. Но вероятно, что основной причиной одышки все же является Выраженная анемия по анализам крови, в подобных случаях показана госпитализация и переливание компонентов крови.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.