Что вас беспокоит?
Какую дозировку колоть Клексана 0,6 или 0,4 при таких результатах?
Беременность ЭКО 33 недели, в терапии Клексан 0,4 и кардиомагнил 0,75, сдала гемостаз АЧТВ понижен, РФМК завышен, на основании этого мой врач говорит увеличивать дозировку с 0,4 до 0,6, так как идет загущение крови, анализ сдавала без укола т.е через сутки от предыдущего. В анамнезе антенатальная гибель плода на 36 недели из-за плацентарной недостаточности 5 лет назад тоже беременность ЭКО была на Клексане в 33 недели отменили, внематочная еще была тоже ЭКО. Диагнос АФС (Ат к кардиолипину М, аннексину G). Вопрос надо ли менять дозировку Клексана? Прикрепила результаты гемостаз, которые сдавала всю беременность.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .
Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Имеется что-то из вышеперечисленного?
По показаниям Клексан назначается в единых дозировках. На вес 50-90 кг это 0.4 а сутки. На вес более 90 кг 0.6 в сутки подкожно.
Анастасия Сергеевна, все что вы написали это шаблон, а ситуации у всех разные. Для чего тогда сдают анализы на тромбофилию, АФС, у меня была потеря ребенка на позднем сроке, я прошла миллион обследований, и Клексан с кардиомагнилом мне назначили не просто так, гемостаз тогда для чего сдают каждый месяц если как вы говорите по нему ни чего не смотрят, а терапию назначают по шкале ВТЭО, в первые слышу что Клексан назначают по весу, а не по результатам анализов. Если вы не компетентны в данном вопросе зачем вы отвечаете, я сюда написала, что бы получить мнение компетентного специалиста, а не эти шаблоны которые я и так могу прочитать на сайте.
Это не шаблон,это стандартная таблица из официальных клинических рекомендаций, шкала RCOG.
Если официально подтвержден антифосфолипидный синдром, то это сразу повышает риски тромбозов. Он как раз указан как один из отягощающих критериев в шкале . Тромбофилии FV, FII также туда относятся.
Клексан вводится исключительно по весу , когда речь идёт о профилактике тромбозов во беременности.
Назначение Клексана и аспирина строго регламентированы. С 2024 г коагулограмму у беременных не оценивают. Назначение антикоагулянтой терапии по коагулограмме - устаревший подход.
Вы можете дождаться мнения других специалистов гематологов. Но я тоже всегда на связи- если есть уточняющие вопросы.
Анастасия Сергеевна, хорошо, но если по гемостазу у меня сейчас загущение крови, мне надо увеличить дозировку Клексана или нет? Также есть подтверждений АФС, и гибель плода на позднем сроке, мой вес 70 кг. Я всю беременность колю 0,4, но АЧТВ всегда по нижней границе, а сейчас вообще съехал еще ниже? Вот в чем вопрос.
Такие же анализы будут у совершенно здоровых беременных женщин. Это заложено генетически и гендерно, организм готовится к кровепотере в родах.
Клексан в дозе 0.4 на вес 50-90 кг минимизирует все тромботические события,а Кардиомагнил в малых дозах улучшает плацентацию и сводит к нулю риски преэклампсии.
Увеличение дозы возможно лишь на подтвержденный острый тромбоз.
По сути вы прикрыты со всех сторон по гематологии.
Повышая дозы без показаний беременные подвергаются рискам кровотечений необоснованно.
Анастасия Сергеевна, тоесть увеличивать до 0,6 нет смысла? А возможно еще колоть через день 0,6 на следующий день 0,4 бывают такие схемы?
Такие схемы обсуждаются только очно в зависимости от переносимости или каких-то технических проблем, официально такой схемы гепаринопрофилактики нет. Препарат вводится ежедневно примерно в одно и тоже время в единой профилактической дозировке.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга
Клексан назначается при высоком риске тромбозов у беременной для их профилактики. Дозировка зависит от веса до наступления беременности (или на ранних сроках). На вес 50-90 кг стандартная дозировка - 0,4.
Показатели коагулограммы меняются в беременность естественным образом в сторону повышения фибриногена, Д-димера, РФМК, укорочения АЧТВ. По ним дозировка антикоагулянтов не корректируется.
Похожие вопросы по теме
- 16 Сентября 202216 ответов
- 14 Апреля 20245 ответов
- 27 Июля 20243 ответа
- 23 Мая 20259 ответов