Что вас беспокоит?
Диарея при подозрении на рак поджелудочной железы
Здравствуйте, отцу 60 лет, в анамнезе хронический панкреатит. Узи и МРТ показывает образование в поджелудочной железе 7 см, са 19-9 804, РЭА в норме. Брали биопсию 4 раза, все разы результат "не диагностический материал". Ждем консилиум. У него очень быстро уходит вес, присутствует диарея и сильное урчание в животе. Пробовали купировать диарею смектой и лоперамидом, не помогает. Во время еды принимает эрмиталь 25000 ед. Может ли диарея быть из-за нехватки ферментов, может стоить сменить эрмиталь на Креон и увеличить дозировку?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
7 см - это очень крупная опухоль в ПЖ
Однако сам факт опухоли вряд ли может привести к недостаточности ферментов
А вот фоновый панкреатит может
Для оценки ферментативной функции поджелудочной железы обязательно определяют такой маркер как панкреатическая эластаза в кале
Это самый объективный маркер панкреатита
Если недостаточность есть - тогда проводят лечение у гастроэнтеролога
Так же диарея в рамках карциноидного синдрома бывает в рамках нейроэндокринный опухолей ПЖ
Прикрепите заключение МРТ к вопросу
Не выполняли анализ на нейроэндокринные маркеры (хромогранин/NSE/гастрин)?
Владислав, результаты прикрепила, маркеры не сдавали
если биопсия под уз-контролем безуспешна - выполняют открытую биопсию
Обязательно обеляют эластазу в кале - для оценки секреторной функции ПЖ
и маркеры нейроэндокринных опухолей
Владислав, большое спасибо
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
При отсутствии гистологического диагноза на фоне проведения пункции стоит решать вопрос о проведении открытой биопсии, то есть операции.
Оценить ферментативную функцию поджелудочной железы можно с помощью определения панкреатической эластазы в кале.
И после этого решать вопрос об увеличении дозировки препаратов.
Так же важно правильно принимать лоперамид. Обычно 1 таблетку принимают утром, а затем по 1 таблетка после каждого акта дефекации.
Александра Александровна, здравствуйте, подскажите пожалуйста сколько дней можно принимать Лоперамид?
Лоперамид можно принимать, пока не пройдут симптомы диареи
Принятый ответ
Здравствуйте
При недиагностических результатах пункционной биопсии целесообразно рассмотреть вопрос об открытой биопсии для получения полноценного гистологического материала. Для оценки выраженности экзокринной недостаточности поджелудочной железы информативно исследование панкреатической эластазы в кале. По результатам анализа решают вопрос о коррекции и увеличении дозы ферментных препаратов. Лоперамид следует принимать по схеме 2 таблетки сразу далее по 1 таблетке после каждого эпизода диареи в сутки до 8 таблеток.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При такой картине диарея чаще всего связана с выраженной ферментной недостаточностью поджелудочной железы, особенно если есть хронический панкреатит и крупное образование, нарушающее её работу. Ферменты в дозе 25 000 ед. на приём пищи вашему отцу почти наверняка недостаточны, поэтому симптомы сохраняются. Обычно в такой ситуации ориентируются на анализ панкреатической эластазы в кале и уже по нему подбирают дозу, но до получения результата допустимо увеличить количество ферментов на приём и перейти на препарат с надёжной формой, например, аналогичную дозу Креона.
Диарея на фоне подозрения на опухоль сама по себе не редкость и может усиливаться из-за быстрой потери веса и нарушенного пищеварения.
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 20172 ответа
- 22 Марта 202012 ответов
- 31 Марта 202020 ответов
- 26 Ноября 20201 ответ