Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3874895

Что вас беспокоит?

Неходжкинская В-крупноклеточная лимфома

Здравствуйте. У мужа неходжкинская В-крупноклеточная лимфома 3 стадии. Заболел в 2021 году. Прошел 6 курсов химиотерапии. Ремиссия длилась 2.5 года. После очередного обследования выявили рецидив. Получил лечение 6 курсов химиотерапии облегченной. Капали 1 день, далее выписывали, 1.5 недели перерыв и опять капают. Через месяц после лечения прошел Пэт КТ. Результаты прикрепляю. Пожалуйста, объясните, что это значит? Есть ли отклик на лечение? Либо требуется дополнительное лечение? В нашем городе долго ждать приема, да и хочется услышать альтернативное мнение. Спасибо.

Астма с детства, аллергия на цветущие, неходжкинская В-крупноклеточная лимфома
33 года
29 Ноября 2025·Просмотров: 156·Александра

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам ПЭТ КТ результаты лечения можно рассматривать, как продолженный рост лимфоузлов и появление новых очагов, даже несмотря на то, что некоторые лимфоузлы стали меньше и накапливаются контраст с 3 до 2 по Deauville.
Рекомендуется схема лечения, например на RB (ритуксимаб+бендамустин). Главное понимать, можно ли ещё проводить схему лечения с ритуксимабом, для этого важно оценить сердечную функцию, провести Эхо КГ.

Принятый ответ

Здравствуйте, Александра!
По ПЭТ-КТ данные за частичный ответ.
В подключичных и забрюшинных лимфатических узлах активность опухоли снизилась, но в мезентериальных (кишечных) появился новый активный узел , также в тазовых и в паховых лимфатических узлах возросла метаболическая активность-то есть на них терапия эффекта не оказала, возможно они начали снова расти.

При лимфоме оценивают не размеры лимфатических узлов, а их метаболическую активность . И даже небольшой узел ,но с высоким SUV max может быть очагом роста.

В таких случаях рекомендуется переходить сразу к следующей линии лечения.

Тактику определяет онкогематолог.

В текущей ситуации эффективной может быть схема R-ICE или R-DHAP. Эти схемы также включают ритуксимаб и довольно сильные цитостатики.

Если ответ будет хорошим-активность упадёт до 1-2 по deauville, может быть предложена аутотрансплантация.
Если ответа не будет и к этим схемам, можно рассмотреть CAR-T терапию.

Повторить КТ через 4-6 недель после начала новой линии терапии, чтобы своевременно оценить эффект.

Если что-то не понятно или есть дополнительные вопросы, готова ответить.

Юлия Дмитриевна, здравствуйте. Спасибо большое за ответ. Скажите, пожалуйста, являются ли астма противопоказанием к какой -либо терапии из перечисленных? Какие вообще у нас перспективы? Возможно ли полное выздоровление? Насколько длительной ремиссии можно добиться при таком течении заболевания? Спасибо.

Александра, добрый день.
Сама по себе бронхиальная астма не является противопоказанием к применению указанных схем.

Что касается перспектив, при интенсивных протоколах, с переходом к трансплантации стволовых клеток, можно добиться стойкой ремиссии, вопрос о полном излечении на сегодняшний день остаётся открытым, если коротко-шансы есть. Но эти шансы ниже, чем могли бы быть, если бы рецидива не случилось.
Но вообще всё зависит от ответа на лечение и других различных факторов.
Длительный контроль над заболеванием возможен.

Принятый ответ

Здравствуйте
По результату ПЭТКТ отмечается неполный метаболический ответ, часть ранее активных лимфоузлов уменьшилась и снизила активность до Deauville 2 но сохраняются узлы с уровнем Deauville 3 и увеличенная селезёнка. Полной ремиссии нет но признаков прогрессирования также не выявлено. Такая картина соответствует частичному ответу. Требуется очная консультация гематолога для решения вопроса о дальнейшем лечении включая возможность усиления терапии.

Принятый ответ

Здравствуйте.
По ПЭТ-КТ у мужа отмечается частичный ответ: часть узлов стала менее активной, но появились новые участки с повышенным накоплением и несколько зон сохранили активность. Это значит, что текущая схема сработала не полностью, и полной ремиссии сейчас нет.
В такой ситуации обычно переходят на другую линию терапии под контролем онкогематолога. Следующий этап выбирают по общему состоянию, сопутствующим болезням и ожидаемой переносимости. После смены лечения динамику обычно пересматривают повторным КТ или ПЭТ-КТ через несколько недель, чтобы понять, есть ли движение в сторону снижения активности болезни.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.