Что вас беспокоит?
Эндометриоз и Визанна
Здравствуйте, уважаемые врачи. У меня долгая история болезней малого таза, с 18 лет СПКЯ, в 19 дет делала аборт (вакуумный), в 2023 диагностировали эндометриоз и аденомиоз после МРТ малого таза. В гипофизе на 2023 год кист не было, но была небольшая киста эпифиза. Также имеется вагинальный пролапс 2 степени, ректоцеле и СРК. В 2024 году мне на фоне болей от эндометриоза прописали Визанну на 3 месяца. Курс помог примерно на год - чувствовала себя прекрасно первые 6-7 месяцев, как будто была полностью здорова. На 8-9 месяце стали часто появляться фолликулярные кисты до 7см, потом стала проявляться мучительная боль от эндометриоза, не могла ходить, часто была в лежачем режиме. Врач снова посоветовал Визанну. Сейчас заканчиваю 4й месяц Визанны (вторая попытка), появились боли в матке как при месячных, иногда болит грудь и соски. Боли в матке бывают очень сильными. На всех месяцах второго курса сильное ужасное вздутие кишечника и сложности с походом в туалет, иногда есть кровь в стуле (гинеколог говорила что такое может быть при эндометриозе). Вопрос: что делать, пить ли дальше Визанну до 6 месяцев или можно сделать паузу? Нужно ли делать колоноскопию на фоне ухудшения работы кишечника? Какие стоит сделать тесты, чтобы проверить, что с эндометриозом - МРТ малого таза, УЗИ? Какие могут быть еще шаги в моем случае? Я не могу принимать КОКи с эстрогеном, так как у меня семейная история инсультов и у меня мигрень с аурой.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! Как давно Вы делали МРТ малого таза? Какая степень аденомиоза Вам выставляли? При наличии диагноза СРК и появления крови в кишечнике Вам не назначали ректороманоскопию или колоноскопию? Когда последний раз делали узи?
УЗИ делала в начале года, сказали только про фолликулярную кисту 7 см, я так думаю, она уже рассосалась. МРТ делала в конце 2023, после этого пропила первый курс Визанны. Степени аденомиоза не ставили (я во Вьетнаме, тут просто говорят есть ли нет), а вот эндометриоза 2 степень поставил российский врач после просмотра МРТ малого таза. Вот само МРТ: https://disk.yandex.com/d/j5yIdtjYVEa5Hg
Назначали колоноскопию, но я пока все никак не могу решиться :))
Я, к сожалению, не могу перейти по ссылке, она не копируется. Прикрепите МРТ к вопросу, пожалуйста
Не надо, я сумела открыть. На данном МРТ я не вижу распространенности эндометриоза, но это было 2 года назад. Необходим контроль МРТ
Принятый ответ
Ситуация описывает усиление тазовой боли и выраженные кишечные проявления на фоне длительного приема диеногеста, поэтому первым шагом считается оценка, действительно ли симптомы связаны с эндометриозом или появилась сопутствующая патология кишечника.
Боли в матке и груди на 4-м месяце диеногеста считаются возможными побочными эффектами, однако сильная тазовая боль и кровь в стуле требуют исключения кишечного эндометриоза. Для контроля эндометриоза информативны МРТ малого таза и трансвагинальное УЗИ. Колоноскопия не выявляет сам эндометриоз, но проводится при крови в стуле, запорах, анемии или подозрении на заболевание кишечника.
Продолжать диеногест допустимо, но при ухудшении состояния допускается пауза и переход на другой метод подавления эндометриоза. Альтернативой считается внутриматочная система с левоноргестрелом; ее эффективность при аденомиозе и болевом синдроме подтверждена. Комбинировать Мирену и диеногест не рекомендуется, обычно выбирается один метод. На приеме стоит обсудить и варианты длительной терапии боли: если беременность не планируется сейчас - подойдут прогестины, Мирена или ГнРГ-аналоги в коротком курсе с последующей поддержкой прогестинами.
При неэффективности медикаментозной терапии рассматривают вариант хирургического лечения эндометриоза.
Спасибо Вам огромное за такой подробный ответ! На фоне общей слабости и болей в тазу хотелось бы сделать перерыв в приеме Визанны.
Резкая отмена препарата не вызывает опасных последствий, но в течение нескольких недель возможен «откат» болевого синдрома из-за восстановления собственной цикличности яичников.
Если делается пауза, обычно рекомендуются два шага. Во-первых, пройти МРТ малого таза с кишечным протоколом или качественное УЗИ, чтобы оценить распространенность эндометриоза и исключить глубокие очаги в стенке кишечника. Во-вторых, обсудить альтернативу для поддержания ремиссии: внутриматочная система с левоноргестрелом считается эффективной при эндометриозе и аденомиозе и переносится чаще легче, чем диеногест.
Колоноскопия нужна при крови в стуле, усилении запоров, снижении веса или анемии. Эти признаки требуют исключения колита или полипов, потому что МРТ не заменяет эндоскопию. После завершения обследований можно выбрать схему дальнейшего лечения: прогестин локального действия, установка Мирены или возобновление диеногеста с контролем переносимости.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В похожих ситуациях рекомендуют выполнить МРТ малого таза с прицельной оценкой на эндометриоз, чтобы определить распространённость процесса, и колоноскопию, так как при кишечных симптомах необходимо исключить поражение стенки кишки или другие причины крови и боли. После обследования уже можно обсуждать дальнейшую тактику: либо рассмотреть внутриматочную систему с левоноргестрелом или, при подтверждённом глубоком эндометриозе, хирургическое лечение в специализированном центре.
Контроль боли возможен только симптоматически (при помощи обычно НПВС, к примеру ибупрофен/парацетамол).
Принятый ответ
Здравствуйте!
На самом деле терапия первой линии при эндометриозе - это назначение препаратов диенагеста ,таких как Визанна.
При неэффективности или плохой переносимости препарата в первой линии, как вторая линия терапии может быть рекомендован к приему такой препарат как бусерелин или его аналоги
Курс его приёма составляет в среднем от 3 до 6 месяцев , что позволяет достаточно эффективно подавить очаги эндометриоза.
Через шесть месяцев если не планируете беременность, обычно рекомендуется установка внутриматочной спирали Мирена.
Такая спираль работает почти исключительно внутри полости матки не оказывая существенного влияния на риск тромбозов и мигрени.
Что касается обследования при эндометриозе в большей степени информативность дает МРТ, возможно с использованием внутривенного контрастирования при необходимости.
МРТ в таких случаях назначается во вторую фазу цикла.
На УЗИ эндометриоз видно хуже.
Что касается примеси крови в кале - причиной её может оказаться эндометриоз , однако для исключения других патологий, таких как например полипы кишечника, рекомендовано всё же выполнение колоноскопии
Спасибо Вам огромное!
МРТ вчера сделала, вот ссылка в динамике:
https://viewer.vnrad.vn:7198/Viewer/s#/view?id=9a9a3762-c00e-4af2-b0c1-8abf12241d6b
Ознакомилась, но результаты МРТ должен расшифровывать доктор лучевой МРТ диагностики, так как эндометриоз на УЗИ и МРТ выглядит совершенно по разному .
Что кажется кишечника - дейстельно имеется выраженное вздутие петель это обращает на себя вниманте
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации рекомендуется в первую очередь пройти дообследование, выполнить МРТ органов малого таза , колоноскопию кт органов брюшной полости.
При неэффективности гормональной терапией рассматривают хирургическое лечение эндометриоза, очаги иссекают.
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20182 ответа
- 15 Апреля 202030 ответов
- 22 Января 20212 ответа
- 3 Августа 202126 ответов