Что вас беспокоит?
Болею спустя месяц после тонзиллэктомии
Добрый день. 24 октября 2025 года была тонзиллэктомия по причине длительного субфебрилитета, АСЛО 515, увеличенные лимфоузлы подчелюстные. Из протокола после вскрытия гланд: В доставленном материале миндалины покрыты зрелым многослойным плоским эпителием. В миндалинах хроническое воспаление, реактивная гиперплазия лимфоидной ткани, склеротические (рубцовые) изменения. Крипты расширены с наличием в просвете фибрина, лейкоцитов, слущенного эпителия, скоплений грибов рода Candida. Спустя 2,5 недели после операции прошла температура. Спустя месяц заболела, болели и болят лимфоузлы подчелюстные и на шее и температура 37-37,1. Пропила азитромицин (3 дня) и ингавирин, не помогло. Врач назначил Левофлоксацин. Сегодня четвертый день приема. Появились (а возможно и раньше были, но я не увидела) белые вкрапления и дырочки на (как мне сказал терапевт) остатках лимфоидной ткани. Температура, слабость и боль и лимфоузлах сохраняются. Подскажите, пожалуйста, как вылечиться? До приема Левофлоксацина сдала общий анализ крови, результаты и фото горла прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По фотографии отмечается остаточная лимфоидная ткань небной миндалины, такое зачастую возможно, то есть сохраняют часть миндалины из-за невозможности ее полноценного удаления из-за риска задеть сосуд и вызвать кровотечение.
Поэтому при сохранной остаточной ткани нёбной миндалины не исключено и развитие стрептококкового воспаления, учитывая повышение АСЛО, то есть раньше такое воспаление имело место быть
Азитромицин и левофлоксацин не входят в клинические рекомендации по лечению бактериального воспаления в горле, так как не обладают достаточной чувствительностью к возбудителю бактериальной ангины, потому особого смысла в них не будет
Для исключения бактериального воспаления обычно рекомендуют в домашних условиях сделать стрептатест, это экспресс-тест на пиогенный стрептококк, который является возбудителем бактериальной стрептококковой ангины.
Стрептатест или его аналоги, например рэд-тест на стрептококк или экспресс-тест на стрептококк можно приобрести в аптеке или на маркетплейсах.
При положительном тесте согласно клиническим рекомендациям применяют антибактериальную терапию курсом строго 10 дней. Препарат выбора в таких случаях является Аугментин или Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день 10 дней, если не было его приема за последние 3 месяца и нет аллергии к этой группе антибиотиков.
Также для снятия боли и воспаления рекомендуют полоскать горло раствором ОКИ или Кетопрофен лор 3 раза в день 7 дней.
Орошают горло ангидаком 3 раза в день.
Будет возможность сделать стрептатест?
Да, конечно, тест сделаю. На весь пенициллиновый ряд у меня аллергия - удушье.
Забыла добавить, что до операции сдавала кровь на Эпштейн барра, цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа - все было отрицательное.
Стрептатест делают натощак или через 3 часа после еды, питья и полоскания. Мазок берут с поверхности небных миндалин. По готовности загрузите результат к вопросу
В случае положительного стрептатеста и отсутствия перекрестной аллергии к цефалоспоринам также рассматривают к приему цефиксим (панцеф, Супракс) 400 мг 1 раз в сутки 10 дней
Доброе утро, тест показал отрицательный результат. Что тогда это за рубцы с белым содержимым в остаточной части миндалин?
Температура у меня прошла, 36,6-36,8 в течение дня.
Левофлоксацин я перестала пить после четвертого дня приема
Лимфоузлы все так же побаливают и увеличены на шее (больше всего не подчелюстные, а на самой шее).
Подскажите, мне нужно что-то пить?
В случае отрицательного результата стрептатеста, более вероятно воспаление носит вирусный характер, а белым содержимым обычно является фибрин, он обычно появляется после операции в виде белой пленки, а на фоне вирусной инфекции в виде пробочек
Лимфоузлы беспокоить могут в течение 1-1,5 месяца после перенесенной инфекции.
Дополнительно обычно уже ничего не назначают
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фото отмечается покраснение слизистой оболочки горла. В левой миндаликовой нише остатки миндалины, на поверхности есть небольшие налеты.
В ОАК показатели в пределах референсных значений, обычно подобный результат интерпретируют как вариант нормы.
В случае острого воспаления горла практически единственным показанием для назначения антибиотика является воспаление связанное с бета-гемолитическим стрептококком (стрептококковый тонзиллофарингит). Для лечения стрептококковой ангины рекомендуют препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, при аллергии могут быть назначены макролиды. Это связано с тем, что возбудитель по-прежнему сохраняет высокую чувствительность к данным препаратам.
Левофлоксацин не рекомендован для лечения острого бактериального тонзиллофарингита. Вероятнее всего это связано с тем, что данный антибиотик является препаратом резерва и должен быть назначен в исключительных ситуациях.
Скорее всего отсутствие эффекта от лечения связано с вирусным происхождением заболевания, когда антибиотики не имеют точки приложения. Устойчивость маловероятна.
Боли в горле беспокоили, беспокоят?
Болей в горле нет и не было. Завтра сделаю тест на стрептококки.
На весь пенициллиновый ряд у меня аллергия - удушье. Из антибиотиков пила азитромицин 3 дня и сегодня четвертый день приема Левофлоксацина.
На стрептококковое воспаление по течению не похоже. А в случае стрептококкового тонзиллофарингита маловероятно наличие устойчивости микроба к левофлоксацину. Отсутствие эффекта от приема левофлоксацина и сохранение симптомов скорее исключают бактериальное происхождение заболевания.
Вероятнее всего состояние связано с вирусной инфекцией.
С большой долей вероятности, что тест будет отрицательный.
В подобных ситуациях обычно показано симптоматическое лечение. Полоскание горла теплым солевым раствором. При отсутствии аллергии и противопоказаний, рассасывание леденцов с противовоспалительным компонентом, например, тантум верде или септолете тотал до 5-7 дней.
Также важно придерживаться щадящей диеты: исключить грубую раздражающую пищу, напитки.
Принятый ответ
Здравствуйте
ОАК сдавали перед началом антибиотика?
В такой ситуации может быть рекомендовано выполнить Стрептатест - продается в аптеке
Есть такая возможность ?
Налёты могут быть на фоне стрептококковой инфекции
Принятый ответ
Добрый вечер
Данные жалобы наиболее вероятно возникли на фоне вирусной инфекции .
ОАК в подобных ситуациях интерпретируется как вариант нормы , такое может быть в начале вирусной инфекции .
Лечение в подобных ситуациях носит симптоматический характер.
Из местного лечения обычно рекомендуется :
полоскать горло раствором Оки / кетопрофен лор / гексорал каждые 4 часа
На заднюю стенку глотки распылять тантум Верде по 2 дозы 3 раза в день 5- дней или рассасывать стрепсилс / граммидин / лизобакт по 2 т 3 раза в день .
Область лимфатических узлов не рекомендуется прогревать / делать компрессы .
На фотографии также определяется остаток миндалины с фибриновыми вкраплениями вдоль лакун .
Подскажите , какие жалобы беспокоят на данный момент ?
Принятый ответ
Здравствуйте, судя по фото и описанию клинической картины можно предположить наличие признаков воспаления остаточной ткани миндалины и глотки . Для диагностики между бактериальной и вирусной причиной воспаления рекомендуется в таких случаях выполнить СРБ и стрептотест . При подтверждении бактериальной инфекции( положительный результат стрептотеста, признаки бактериального процесса по анализу крови ) возможен к назначению антибиотик ( препарат выбора - амоксициллин +клавулановая кислота(например амоксиклав ) по 875/125 мг х 2 раза в день на 10 дней) - при отсутствии аллергии на препарат . Симптоматическое лечение в таких случаях может быть следующее (отсутствии аллергии на препарат) : полоскание раствором ОКИ 4р/д , рассасывание Гексорал® табс экспресс по 1т 4р/д . Показано ограничение раздражающей пищи (острое, кислое, соленое, горячее, холодное и т.д.) Далее смотреть по состоянию , результатам анализов и корректировать лечение при необходимости
Добрый день, тест на стрептококк сделаю завтра утром.
У меня аллергия на весь пенициллиновый ряд - удушье.
В таком случае запасного ряда можно использовать препараты -клацид или панцеф ( если на цефалоспорины нет аллергии)
Доброе утро. Тест показал отсутствие стрептококковой инфекции. Что тогда это за рубцы с белым содержимым в остаточной лимфоидной ткани?
Температура у меня прошла, 36,6-36,8 в течение дня.
Левофлоксацин я перестала пить после четвертого дня приема. Лимфоузлы все так же побаливают на шее (больше всего не подчелюстные, а на самой шее).
Подскажите, мне нужно что-то пить?
В таком случае можно предположить вирусное воспаление ,как правило оно лечится местными препаратами ( то что писал выше ) . Лимфоузлы могли прореагировать на воспаление
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 20171 ответ
- 23 Мая 20181 ответ
- 28 Ноября 20182 ответа