Что вас беспокоит?
Повреждение мениска
Добрый день, примерно месяц назад возвращалась с прогулки с почувствовала небольшую боль в правом колене, думала пройдет, но по истечении 3 недель боль не проходила, а при увеличении нагрузок становилось более выраженной, нога гнется, нет блокировки и нестерпимой боли, просто ноющая боль, пошла к врачу назначил МРТ, по МРТ (прикрепила МРТ), врач предложил консервативное лечение попробовать (плазму и далее гиалурон), я пошла к другому врачу и тот котегорически сказал ,что все трата времени и денег, и мне показана только операция, которую я делать не хочу, помогите разобраться, чтобы не усугубить и нога не болела
Здравствуйте. Разрыв мениска III ст. по Stoller не срастается сам. Но стадия повреждения мениска у вас – IIIа, если верить описанию, а значит стоит попробовать консервативное лечение. Если комплексная консервативная терапия в течение 2-3 месяцев не даст эффекта, показана консультация артроскописта для обсуждения хирургического лечения (артроскопия).
Комплексное лечение, направленное на снятие боли, замедление прогрессирования артроза и восстановление функции сустава начинают с короткого курса НПВП 10-14 дней, например, Целебрекс 400 мг, защита желудка Рабепразол 20 мг 1 раз в день 10-14 дней. Местно можно использовать Кетопрофен гель. При сильной боли возможна однократная инъекция глюкокортикоида в сустав.
Внутрисуставная терапия: PRP-терапия (плазма, обогащенная тромбоцитами): Курс из 2-3 инъекций с интервалом в 1-неделю. Это основной метод стимуляции регенерации при повреждениях мениска и хряща с доказанной эффективностью.
Препараты гиалуроновой кислоты («протез синовиальной жидкости»): 1-3 инъекции после курса PRP или одновременно с ним. Улучшают скольжение, питают хрящ и снижают боль. (количество инъекции зависит от выбранного препарата)
Физиотерапия и ЛФК: Обязательный компонент. Эффективны высокоинтенсивный лазер (HILT-терапия) и ударно-волновая терапия для снижения боли и улучшения микроциркуляции. Однако, ключевая роль — за лечебной физкультурой под руководством врача-реабилитолога для укрепления мышц, стабилизирующих колено.
Рекомендовано ношение ортеза (Bauerfeind GenuTrain А3) при нагрузках. Исключить ударные нагрузки (бег, прыжки). Оптимальны плавание, велотренажер, скандинавская ходьба.
Хондропротекторы (Артра и аналоги) имеют неоднозначные доказательства; их можно рассмотреть как дополнительную опцию при длительном приеме (3-6 месяцев).
Всего вам хорошего!
Анатолий Петрович, добрый день, спасибо за ответ, после уколов плазмы должно сразу наступить облегчение, и раз мениск не срастается все время придется ставить уколы в колено?
Здравствуйте, эффект от плазмы наступает обычно через 2-3 недели от завершения курса тромбоцитам и факторам роста нужно время, чтобы запустить процессы восстановления. Все время уколы ставить не придется, обычно если проблем не возникает курс повторяют 1 раз в год.
Анатолий Петрович, пропила целебрекс 7 дней, ничего не поменялось, можно какие-то еще таблетки пропить для облегчения ноющих болей, после нового года уже займусь
Принятый ответ
Модно попробовать заменить на Кетопрофен 100 мг по 1 таб 2 раза в день на 3-5 дней.
Анатолий Петрович, спасибо
Здравствуйте
По описанию МРТ можно предположить сочетание изменений, которые нередко дают ноющую боль при нагрузке: вероятные признаки повреждения внутреннего мениска, начальных возрастных изменений наружного мениска, легкого растяжения внутренней боковой связки и воспаления в суставе. Подобная картина чаще всего ведет себя нестабильно: периоды улучшения могут сменяться обострениями после нагрузки
Операция обычно обсуждается, когда присутствуют выраженные механические симптомы - резкие прострелы, блокады, провалы, невозможность полноценно сгибать или разгибать ногу. Если сустав двигается свободно и боли умеренные, консервативный подход считается рабочей тактикой
В таких случаях обычно используют комбинацию противовоспалительных средств, физиотерапию и лечебную физкультуру для укрепления мышц бедра. Для уменьшения воспаления часто применяют короткие курсы противовоспалительных препаратов. Внутрисуставные инъекции также относятся к допустимым методам: плазма может уменьшать воспаление, а гиалурон улучшает скольжение и снижает болевую нагрузку. Это не считается бесполезным, хотя эффект индивидуален
Чтобы не усугубить боль, важно избегать прыжков, бега по твердой поверхности и глубоких приседаний. Умеренная ходьба, велотренажер, упражнения на укрепление четырехглавой мышцы обычно помогают стабилизировать сустав.
Александр Сергеевич, добрый день, может ли быть ошибка в мрт, и стадия повреждения мениска не такая как описывают, и пропила Целебрекс, 7 дней ничего не поменялось
Здравствуйте. На основании данных Мрт отмечается повреждения медиальногл мениска которая указывает на наличие более серьезных и глубинных изменений, прямо указывающих на явное нарушение анатомической структуры хряща, (т.е. на полныйр отрыв и последующее смещение хрящевой ткани колена).Возможно , на данный момент мениск может выполнять свою амортизирующую функцию, но в дальнейшем, может потребоваться хирургическое лечение- обычно ,малоинвазивная артроскопическая операция,главной целью которой является удаление поврежденной части мениска и последующее проведение пластики.
В таких случаях рекомендуется -
Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.
Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.
Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты Флексатрон ультра например. Обеспечивает защиту хрящевой ткани и смазывающий эффект
PRP терапия плазма обогащенная тромбоцитами. Она позвоояет стмулировать клеточный рост, ускоряет восстановление тканей,и способствует заживлению повреждённых участков . Избегать форсированных движений в коленном суставе при фиксированной стопе например. После купирования боли комплекс упражнений лечебной гимнастики для укрепления мышц и связок коленного сустава. Ношение удобной обуви с хорошей амортизацией
Здравствуйте.
На МРТ предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б).
Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
Пока, судя по описанию, мениск свои функции частично выполняет и лучше с ним, чем без него.
К операции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичные.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Если консервативное лечение не поможет, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, добрый день, спасибо за ответ, пропила Целебрекс 7 дней ничего не поменялось, можно что-то пропить боли нояющие, и хочу спросить нужно как можно быстрее уколы ставить или можно после нового года, сейчас проблематично, и что можно в первую очередь сделать, чтобы до нового года дотянуть?
Принятый ответ
Подробные рекомендации даны выше. В чём возникли трудности? Что не понятно?
Здравствуйте!
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 а ст и других незначительных изменениях в суставе,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда и болевой синдром.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения (в течение 4 мес)
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 7 Июня 20224 ответа
- 24 Июля 20234 ответа
- 3 Августа 20251 ответ