Что вас беспокоит?
Низкий уровень железа, постоянная усталость
Добрый день! Сдала анализ на ферритин, показатель 13 при норме от 15мкг/л. Гемоглобин 13 г/дл, глюкоза 4,6 ммоль/л, холестерин 6,07 ммоль/л, соэ 2мм/ч. Последнее время беспокоит одышка, сердцебиение (давление пониженное) и чувство постоянной усталости и разбитости. Качество жизни сильно ухудшилось. Подскажите, пожалуйста, какие препараты железа можно принимать, учитывая анализы и состояние. Заранее благодарю за ответы. Из хронических заболеваний: панкреатит и холецистит.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна 🌷
снижение ферритина ниже 40 нг/мл говорит о латентном дефиците железа
Ферритин - индикатор запасов железа в тканях(депо), при дефиците сначала расходуется депо, а потом уже снижается гемоглобин, пока он в пределах нормы
Согласно клиническим рекомендациям, в таких случаях рекомендуют прием железа в дозе до 100 мг:
🔺Тардиферон по 1 табл 1 р/сут
ЛИБО
🔺 Тотема по 1 амп 2 р/сут через трубочку с соком или водой
ЛИБО
🔺Ферритаб по 1 капс 2 р/сут
Обычно прием в течение 8 недель, затем сдать контрольный анализ через 7 дней, если ферритин стал выше 40 - прием заканчивают, если не достиг 40, то продолжают ещё месяц и снова проводят контроль
❗️Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими кальций, чай, кофе, молочные продукты, яйца, злаки
В случае плохой переносимости рекомендуют прием после еды, но отдельно от вышеперечисленных продуктов
🔸При повышении уровня общего холестерина рекомендуют сдать развернутую липидограмму
При выявлении дислипидемии (повышении ЛПНП, не-ЛПВП) по результатам липидограммы рекомендуют прохождение УЗДГ БЦА и артерий нижних конечностей для оценки сосудистых стенок
Повышенные ЛПНП могут откладываться на стенках сосудов и со временем формировать атеросклеротические бляшки, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний
В таких случаях рекомендуют придерживаться средиземноморского типа питания - он помогает уменьшить ЛПНП и повысить ЛПВП, который защищает сосуды от повреждений
Важно:
▪️ограничение колбас, простых углеводов, сахаросодержащих напитков
▪️Питьевой режим - 30 мл/кг в сутки
▪️Рекомендуют повышенное потребление омега-3 - морепродукты 2 р/нед по 200 гр
▪️Ограничение алкоголя до 100 г чистого алкоголя в нед
▪️Физическая активность средней интенсивности не менее 150 минут в нед
❕При выявлении значимого атеросклероза на УЗДГ БЦА или в артериях нижних конечностей - рекомендуют прием гиполипидемических препаратов, так как важно поддержание уровня ЛПНП не выше 1,8 ммоль/л
🔹При ОТСУТСТВИИ атеросклероза на УЗДГ БЦА рекомендуют повторное УЗИ через 3 года, контроль липидограммы 1 раз в год.
Скажите, менструации обильные?
Вероника Андреевна, у меня на данный момент начало перименопаузы, 5 месяцев месячные отсутствуют, ЗГТ пока подбираю, еще не начала
Спасибо за уточнение!
Миомы нет? Эндометриоз не ставили ранее?
Мясо ежедневно кушаете? Геморроя нет?
Вероника Андреевна, есть маленькая фиброаденома, геморроя нет, мясо ем не всегда, но часто.
Со стороны ЖКТ нет патологии? Делали ли ФГДС ранее?
Вероника Андреевна, со стороны ЖКТ по ФГДС хронический панкреатит, холецистит.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижение уровня ферритина менее 30 нг/мл, при нормальном уровне гемоглобина, как правило, характерно для латентного дефицита железа, который часто сопровождается общей слабость, повышенной утомляемостью, выпадением волос и прочим. Обычно в подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа (не БАД, так как в их составе железо в недостаточной дозировке!). Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер или тардиферон по 1 флакону/таблетке 1 раз; в день в течение 2 месяцев, затем контроль анализов крови. Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота), то возможно принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа. Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений гемоглобина (120-160 г/л), ферритина (более 40 нг/мл), ранее прекращать лечение не имеет смысл!
Обильные менструации у молодых женщин зачастую являются причиной низкого уровня железа в организме, поэтому при достижении целевых показателей обычно рекомендуют принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации.
При доказанной неэффективности или непереносимости пероральных форм железа, рекомендуют рассмотреть введение внутривенных форм железа.
При повышении уровня общего холестерина рекомендуют сдать расширенную липидограмма (ЛПНП, лпонп, лпвп, триглицериды) пройти узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов. При отсутствие изменений сосудов, отсутствие хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертония, ибс) рекомендуют соблюдать диету, увеличить физические нагрузки, снизить массу тела если есть избыток. Питание должно напоминать средиземноморскую диету, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Через 3-6 мес обычно выполняется контроль анализов крови.
Алина Игоревна, подскажите, пожалуйста, для использования внутривенных форм железа надо сдавать дополнительно анализы? Боюсь, что таблетки мне могут не подойти, т.к. есть хронические заболевания желудка, желчного пузыря. То есть тошнота и так периодически присутствует. После приема таблеток скорее всего симптомы усилятся.
Для назначения внутривенных форм железа обычно рекомендуют оценивать уровень ферритина, гемоглобина и знать последний вес человека для точного расчета общего дефицита железа в организме. Дополнительно ничего сдавать больше не требуется.
Однако первой линией терапии все таки являются пероральные формы. Вы какие-то препарат железа ранее принимали?
Алина Игоревна, нет не принимала
Если отсутствует подтвержденная патология жкт (а именно атрофический гастрит, заболевания дпк, которые нарушают всасывания микроэлементов), или на фоне приемом препаратов железа в течение 3х мес достоверно уровень Ферритина не повышается, то в подобных случаях уже рекомендуют внутривенные формы.
На самом деле лучшая усвояемость и более приближенная к физиологии это именно препараты железа в пероральной форме (тотема, тардиферон многими пациентами хорошо переносится). Также препараты трехвалетного железа очень редко вызывают побочные эффекты (феррум лек например).
Поэтому и рекомендуют начинать с них. Если категорически настроены в данном плане, то мне необходимо знать ваш текущий вес для расчета общего дефицита железа в организме, которое необходимо для внутривенного введения .
Алина Игоревна, мой вес 69 кг
С учетом текущего веса и последнего уровня гемоглобина общий дефицит железа составляет около 800 мг. Хорошо переносится и удобнее всего вводить внутривенно препарат феринжект (меньшее количество побочных эффектов). Это может быть две инфузии препарата Феринжект: доза 500 мг (первая капельница) и через неделю 300 мг (вторая капельница)я При первом введение препарата железа рекомендуют провести пробу на переносимость . Обычно вводят 20 мл в течении 10-15 мин затем оценивают состояние, если все хорошо, то водят оставшуюся дозу за 1-1,5 часа. Вводить дома внутривенно препараты железа не рекомендуется, лучше это делать в условиях стационара (в том числе дневного, где есть возможность прокапать и уйти домой).
Оценивать уровень ферритина и гемоглобина после проведения капельниц необходимо не ранее чем через 1 мес после последнего введения, чтобы железо успело «распространится» по тканям.
Однако повторюсь, что все же первой линией терапии считаются пероральные формы. При нормальном уровне гемоглобина введение внутривенного железа немного неестественно для организма.
Алина Игоревна, спасибо огромное за подробное разъяснение. Сначала попробую пероральные формы.
Рада была помочь!
Всего вам доброго!🌹
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу имеется дефицит железа. В данном случае нужен прием препаратов железа (мальтофер, феррум лек, тотема, сорбифер дурулес). Все препараты принимаются 2 раза в день длительно 2-3 месяца с последующим контролем ферритина. Кроме этого у Вас повышен холестерин. Нужна средиземноморская диета ( употребление большого количество овощей, фруктов, рыбы, ограничение продуктов животного происхождения, углеводов).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Основные причины дефицита железа :
• Менструации и гинекологические кровопотери.
• Беременность, лактация: Резкое увеличение потребности в железе.
• Сниженное потребление железа с пищей: Вегетарианство, недостаток говядины, субпродуктов, рыбы.
• Хронические заболевания ЖКТ: Целиакия, гастрит, панкреатит, гепатит, нарушения кислотности, энтеропатии ухудшают всасывание.
• Усиленные физические или психоэмоциональные нагрузки: Активный спорт, стрессы.
• Дефицит кофакторов усвоения железа: Недостаток витамина C, B2, меди, цинка, белка препятствует полноценному включению железа в обмен веществ.
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• включить в рацион источники гемового железа: говядина, печень, рыба, морепродукты.
• курсовой приём препаратов железа( Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 2 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии желательно пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!
Симптомы могут быть на фоне дефицитных состояний, а именно железа.
В норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?
Также повышен холестерин, скажите не принимакте гормональные препараты? Нет ли застоя желчи?
Афсана Ровшановна, здравствуйте. У меня начало перименопаузы, месячные отсутствуют 5 месяцев, ЗГТ пока подбираю. Есть хронический панкреатит и холецистит. Мясо употребляю
Нет эндометриоза или других заболеваний гинекологического профиля?
Афсана Ровшановна, эндометриоза и других заболеваний по гинекологии нет.
Поняла вас 🙏🏼 в таком случае стоит начать курс приема железа, а также сделать уздг сосудов головы и шеи, а также нижних конечностей, чтобы исключить атеросклероз.
Также для начала:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.
Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю
Афсана Ровшановна, спасибо вам за ответ
Будьте здоровы ❤️
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20221 ответ
- 9 Ноября 202222 ответа
- 15 Декабря 202211 ответов
- 27 Марта 202310 ответов