Что вас беспокоит?
Артроз 1 степени, лечение
Добрый день! Диагноз : ревматоидный артрит поставили в 1997 году. Суставы начали болеть еще в школе школе с 1991 года. Болели колени, запястья. Делала уколы диклофенак. В 2005 году прошла лечение и с 2007 года у меня была стадия ремиссии. Болей не было вообще. В 2020 году начали болеть тазобедренный сустав на правой ноге и колено. Поставили диагноз : артроз II степени тазобедренного и коленного сустава. В 2024 году в апреле была замена тазобедренного сустава (некроз). И левый тазобедренный сустав тоже начал болеть. Поставили диагноз: артроз I степени. В 2025 году летом в начале июля начали болеть пальцы на правой руке и еще плечо. После приема ревматолога, с сентября месяца стала принимать лекарственные препараты, как написано в назначении. Врач прописал, пропить месяц, но предупредил, что пока не сдам анализы и не попаду на прием к врачу, не прекращать прием препаратов. Прошло 14 недель. На данный момент у меня скованности суставов по утрам нет и боли прошли. Обезболивающие давно не принимала. Как быть дальше? Необходимо ли принимать лекарства? Если нет, то необходимо ли в дальнейшем для профилактики пропивать таблетки?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Ревматоидный артрит(РА) то заболевание, которое требует постоянного приема базисной терапии, в Вашем случае это метотрексат. Исходя из того, что отсутствуют боль в суставах, утренняя скованность, признаки воспаления в анализах, можно предположить ремиссию или низкую активность этого заболевания. Полная отмена базисной терапии сопряжена с риском обострения РА. Со своим врачом обсудите возможность снижения дозировки метотрексата.
Для профилактики в таком случае препаратов не существует, так как заболевание является аутоиммунным, то есть организм против своих тканей вырабатывает антитела. С целью увеличения объема движения суставов эффективными показали себя занятия лечебной гимнастикой на регулярной основе
Доброе утро, Яна!
А в какой дозировке необходимо теперь принимать метотрексат и какое время?
И подскажите, пожалуйста, по показателям АСТ и АЛТ- по сравнению с предыдущими анализами крови, они выросли связано это с тем, что сейчас я пью метотрексат?
Доброе утро. Вероятно всего да, но повышение незначимое, никаких действий мы не предпринимаем, метотрексат не отменяем. Отменяем только в том случае, когда АСТ и АЛТ выше в 3 и более раз. Продолжайте прием в прежней дозировке, так как снижение может приводить к обострению. Вопрос снижения, еще раз повторюсь, лучше всего обсудить с лечащим врачом очно. Как правило, метотрексат принимается длительно, чаще всего пожизненно
В этом то и проблема, в нашем городе нет ревматолога, и последний прием с назначением метотрексата был в отпуске. Могли бы Вы порекомендовать какую дозу стоит сейчас принимать?
По приложенным файлам у Вас в настоящий момент дозировка 15 мг в неделю. Если на такой дозировке достигнут эффект, то можно остаться и на ней
Здравствуйте,Елена
Ревматоидный артрит -такое заболевание,которое требует постоянной терапии,даже а ремиссии и низкой активности,которая судя по отсутствию жалоб и нормальным показателям уровня срб и соэ наступила. Иначе заболевание будет прогрессировать без лечения и вновь случится обострение. Именно метотрексат -является «золотым стандартом» терапии,препятствующей прогрессированию болезни. Млжно обговорить с врачом лечащим момент,чтобы снизить дозировку до небольшой,но терапию нежелательно прекращать.
Касаемо нпвс ( Аркоксиа) если болей нет -препарат не нужен.
Касаемо артроза. Это возрастной процесс. Профилактика самая лучшая -ежедневная активность,физкультура. Это доказано позволяет «продлить жизнь» хрящу,способствует выработке естественной «смазки» внутри сустава. А так же поддержание веса в нормальных значениях.
Доброе утро, Ольга!
А в какой дозировке необходимо теперь принимать метотрексат и какое время?
И подскажите, пожалуйста, по показателям АСТ и АЛТ- по сравнению с предыдущими анализами крови, они выросли связано это с тем, что сейчас я пью метотрексат?
Принимать препарат рекомендуют постоянно,не курсово,а все время,обычно начинают с 10-15 мг/нед. Как вам врач и расписывал. Но такие схемы рекомендуют только очно.
Алт,аст могут повышаться по разным причинам. Возможно и связаны с приемом препаратов. Не только метотрексата,но и нпвс могут быть связаны. Так же рекомендуют скрининг на вирусные гепатиты и узи органов брюшной полости,для уточнения. Повышение небольшое,до 3 норм если ,то метотрексат не отменяют.
Здравствуйте!
По описанию ситуации не до конца есть твердая уверенность что ревматоидный артрит у Вас все таки есть.
Сколько длилась утренняя скованность до метотрексата? Больше часа ?
Суставы пальцев рук ближе к ногтям или к ладоням болели?
Тем не менее, важно что динамика на фоне лечения очень хорошая.
Метотрексат - препарат длительного приема, который как раз и накапливается несколько недель прежде чем начинает ощутимо действовать.
И его обычно не прекращают принимать, иначе его действие заканчивается (дело в не в «подсесть», а в активности заболевания которое прекращается сдерживаться без лекарства).
Я бы не рекомендовала отменять препарат (метотрексат) при достоверном РА и имея на нем хороший эффект у пациента.
Важнее всего конечно очный осмотр, на котором решаются такие вопросы.
А очно я бы взяла мнение второго ревматолога. Поскольку артрит неэрозивный , без РФ и без АЦЦП, так же маркеры воспаления в крови не повышены - учитывая длительность заболевания если оно вообще есть, учитывая благополучный период без терапии вообще (?правильно поняла ?) и обострений с 2007 до 2024 (артроз ТБС к ревматоидному не относится) вызывает вопросы точно ли это вообще ревматоидный артрит. Так же взять мнение другого очного врача вызывает желание назначение метотрексата в таблетированной форме - известно что в таблетках биодоступность сильно меньше, назначаем в 99% случаях в уколах (1 раз в неделю).
То есть это ремиссия или отсутствие РА - вопрос для очного уточнения.
Доброе утро, Екатерина!
Утренняя скованность длилась меньше часа, и боль была на фалангах пальцев и при этом была отечность.
Да, с 2007 до 2024 года была ремиссия, врача тоже удивило это.
А в какой дозировке необходимо теперь принимать метотрексат и какое время?
И подскажите, пожалуйста, по показателям АСТ и АЛТ- по сравнению с предыдущими анализами крови, они выросли связано это с тем, что сейчас я пью метотрексат?
Я не могу подтвердить наличие у Вас такого диагноза.
Оптимальнее я бы могла сказать может быть продолжать в том виде в котором есть сейчас (назначено) и скорее получить очную консультацию (и не одну, вероятно), а встать на контроль у ревматолога очно. И уже там решать вопрос дальнейшей терапии.
Своим пациентам с достоверным диагнозом РА я назначаю метотрексат с 15 мг в начале в уколах , если не выявляется нежелательных эффектов и противопоказаний доза увеличивается до 25-35 мг в неделю.
Принятый ответ
Да, АСТ и АЛТ могут увеличиваться на фоне метотрексата, а так же на фоне приема НПВС.
Но увеличение до трех норм (примерно до 90) обычно не является поводом к отмене препарата.
Но повышения требуют наблюдения и являются дополнительным поводом для очного контроля
Здравствуйте!
Лечение ревматоидного артрита должно быть непрерывно, хоть и будет ремиссия ( по жалобам и по активности лабораторных показателей ), нпвс - да , эта группа препаратов назначается при болях по потребности.
Что касаемо базисной терапии ( метотрексатом) должно быть на постоянной основе ( временная отмена при повышении алт и аст выше 3х норм, а также при инфекционных заболеваниях, при снижении лейкоцитов ниже 3,5 , тромбоцитов ниже 100) в других случаях рекомендуется принимать на постоянной основе, могут рекомендовать снижение дозировки метотрексата , но это решается очно с лечащим врачом + при снижении дозировки метотрексата риск обострения возрастает, поэтому только очно обсудить о снижении дозировки метотрексата ( обычно не рекомендуется снижать) .
Если будут вопросы, обращайтесь.
Будьте здоровы!🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 20162 ответа
- 15 Ноября 201914 ответов
- 17 Апреля 202039 ответов
- 2 Июня 202053 ответа