Что вас беспокоит?
Длительная температура у ребенка
Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать анализы. У ребенка 2,6 года на протяжении 6 дней держится температура 38 и выше. Максимально доходило до 39,4. В первые дни болезни жаропонижающие практически не помогали, сейчас сбивают лучше. Далее по симптомам - кашель то сухой, то влажный, насморк. Ребенок даже с температурой 38 достаточно активный, но отсутсвует аппетит. Стоит диагноз ОРВИ (скорее всего грипп В, так как выявлен у контактного ребенка, нам тест не делали). На 5 день температуры по назначению врача подключили антибиотик Панцеф. Пока видимых изменений нет (от начала приема прошло порядка 40 часов). Температура за все эти дни максимально поднимается в 5 вечера и 5 утра. После приема жаропонижающих эффект наступает только часа через 2. И во время засыпания на ночной сон, ребёнок потеет и температура будто падает естественным образом (без парацетамола и нурофена). Из назначенного лечения - делала ингаляции пульмикортом. Один раз дала сироп Лазолван, затем другой врач отменил это назначение. Далее сделали рентген и анализ крови. По рентгену: На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и боковой проекции: лёгочные поля без очаговых и инфильтративных тенеобразований. Отмечается усиление лёгочного и прикорневого рисунка. Корни расширены, ветвисты. Куполы диафрагмы чёткие, ровные. Синусы свободны. Тень средостения без особенностей. По анализам: отклонения от нормы в моче - повышены эритроциты 33,6 и лейкоциты 17,3. Отклонения от нормы по крови - понижены гемоглобин 105, средняя концентрация гемоглобина в эритроците 308, абсолютное кол-во ретикулоцитов 20,8, относит кол-во ретикулоцитов 5,3, объем тромбоцитов 11,2, кол-во лейкоцитов 3,75, абсолютное кол-во нейтрофилов 0,97. Подскажите, что могут означать наши анализы и рентген в данной ситуации? (Прикрепила также фото анализов) Нужно ли менять антибиотик, например на амоксиклав? Нужен ли вообще антибиотик? Сколько дней подряд ребенку можно давать жаропонижающее? Нужно ли продолжать ингаляции пульмикортом, либо каким-то другим препаратом? О чем говорит пониженное количество ретикулоцитов? Какие действия сейчас нужно предпринимать? Может нужно попробовать давать противовирусное? Сегодня дала половинку арбидола. Может лучше другой препарат? Сегодня 7 день болезни. Температура ночью сильно не поднималась, но после пробуждения было 37,7.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам можно предположить вирусную инфекцию. Антибиотики в таких случаях не назначают.
В таких случаях, обычно, рекомендуют симптоматическое лечение:
- При температуре Ибупрофен ( не более 30 мг на кг в сутки) или Парацетамол ( не более 60 мг на кг в сутки)
- Обильное питье 40 мл на кг веса в сутки
- Увлажнение воздуха, влажность должна быть 40-60 процентов
- Промывание носика солевыми изотоническими растворами (АкваЛор, ЛинАква)
- Регулярное проветривание помещения, поддерживание температуры 20-22 градуса
Большое спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. По таким анализам Обычно говорят, что признаков бактериального воспаления нет, так как общие лейкоциты, уровень нейтрофилов в норме. Есть повышение лимфоцитов и СОЭ, что обычно бывает на фоне вирусных инфекций
По рентгену признаки бронхита, данных за пневмонию нет.
2. Учитывая, что на фоне антибактериальной терапии явных изменений По состоянию нет, по общему анализу крови нет данных за очаг бактериального воспаления, то явных показаний для смены антибиотика нет.
3. Жаропонижающее мы даём столько, сколько это необходимо, если температура до 38 сохраняется, ребёнок хорошо её переносит, то стараемся не давать жаропонижающее, но иногда приходится до 10 суток давать.
Ингаляции с Пульмикорт используют при лающем кашле, при сухих хрипах, если есть признаки дыхательной недостаточности, сухой приступообразной кашель (решение по поводу ингаляции можно принять только после очного осмотра ребёнка)
4. уровень ретиколоцитов может изменяться на фоне вирусных инфекций, обычно мы во время болезни не ориентируемся на эти показатели.
5. Согласно последним исследованиям, мнению большинства специалистов, противовирусные препараты не обладают нужным эффектом, особенно на шестой-седьмой день болезни.
При вирусных инфекциях используют только симптоматическое лечение
Учитывая, что температура уже не повышается через короткий интервалы, нет общего ухудшения состояния, то можно сказать о положительной динамике
Спасибо большое за ответ. Подскажите, а температура до 10 дней может сохраняться даже выше 38 градусов?
При гриппе такое довольно часто бывает.
Сегодня снова выше 38?
После пробуждения 37,7. Сейчас в час дня 37,5. Но это может быть и погрешность измерения электронным градусником. Обычно все эти дни к вечеру температура поднималась снова
Будем надеяться,что уже не будет высоких значений
Если же будет сохраняться высокая температура, то в таких случаях рекомендуют обязательно осмотр лор-врача для исключения отита или синусита
Спасибо ещё раз. Подскажите, а препараты железа нам сейчас по анализу крови не показаны?
Мы не оцениваем уровень гемоглобина и эритроцитарных индексов во время болезни, так как в норме они могут снижаться на фоне лихорадки и инфекции.
Для исключения железодефицитной анемии обычно рекомендуют через 14 дней после выздоровления проверить уровень ферритина крови(если менее 30, то назначают мальтофер, Феррум Лек или ферлатум фол)
Ещё раз большое спасибо!
Скорейшего выздоровления 🌺
Принятый ответ
Здравствуйте! В анализах крови больше данных за вирусное течение болезни, вероятно поэтому антибиотик не оказал своего действия. При вирусе гриппа температура может быть до 10 дней. Лечение, как правило остается симптоматическое: обильное питье 50мл/кг/сут, влажный и прохладный микроклимат дома, при насморке - промывания носа солевыми растворами( аквалор, аквамарис и т.д.); при температуре, которая вызывает дискомфорт у ребёнка - нурофен или парацетамол. Если малыш чувствует себя хорошо, то даже не противопоказаны прогулки на свежем воздухе
Спасибо большое за ответ. Подскажите, а температура до 10 дней может сохраняться даже выше 38 градусов?
Да, это особенность течения вируса гриппа, если он протекает
Спасибо Вам!
Скорейшего выздоровления малышу!🫶
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно ,такие показатели в анализе крови свидетельствуют об отсутствие бактериальной инфекции
Прием антибиотика по представленному анализу крови не показан
Обычно рекомендуют продолжать симптоматическое лечение
При вирусной инфекции температура может держаться до 10 дней ,но должна быть положительная динамика (интервалы между подъемами температуры должны увеличиваться ,температура должна снижаться и должно быть улучшение общего самочувствия ребёнка )
Обычно при наличие таких симптомов рекомендуют давать больше воды 40 мл на кг в сутки
Промыть нос солевым раствором Авиа Марис ,аква лор 4-5 раз в день
Приподнять головной конец во время сна
При повышение температуры выше 38,5 парацетамол 15 мг на кг можно 4 раза в день с интервалом не меньше 6 часов
Ибупрофен 10 мг на кг можно 3 раза в день с интервалом 8 часов
Дома оптимальные условия, температура 21-22 градуса, влажность до 60%, чтобы не провоцировать
образование слизи.
Используйте увлажнитель воздуха.
Похожие вопросы по теме
- 15 Июля 20207 ответов
- 20 Сентября 20204 ответа
- 30 Июня 20211 ответ
- 6 Октября 202119 ответов