Что вас беспокоит?
Боль в плече при движении рукой
Приветствую уважаемых врачей. Моя мать (возраст 64 года) жалуется на боль в районе плечевого сустава одной руки при попытке движения рукой (отклонения плеча от тела). Началось с того, что утром снимала ночнушку и как-то резко дёрнула (подняла) рукой вверх, после чего пронзила острая боль, которая потом перешла в ноющую. Через 1-2 дня ноющая боль в состоянии покоя прекратилась, если рукой не двигать (когда прижата к телу), то боли нет, но если начать поднимать (отклонять руку от тела), то возникает острая боль. Если поднимать руку медленно, то не так больно, если резко, то больнее. Говорит, что имеет хроническую травму этой руки, после того как много лет назад травмировала её при игре в бадминтон, иногда бывает боль обостряется, потом проходит. Но обычно быстрее, в этот раз уже больше недели болит. Посоветуйте, пожалуйста, что сделать. Может какую-то мазь использовать? Что думаете о Найз гель? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы описываете симптомы тендинита сухожилий мышц вращательной манжеты плечевого сустава.
Возможно, есть их частичные повреждения в суставе идёт воспаление (синовит).
В суставе в основном повреждаются связки, хрящи, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мильгамма в/м 1р в день в день 10 - витамины для снятия симптомов возможной нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Найз гель то же можно, но он на порядок слабее.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ! Мать очень не любит пить таблетки и т.п., так что на то что для приёма внутрь вряд ли удастся уговорить. Разве что мазью/гелем воспользуется, поэтому спросил про Найз гель. Попробую уговорить на диклофенак/димексид, спасибо.
Здравствуйте!
Скорее всего имеется патология мягкотканных структур плечевого сустава
-Причиной болей в плечевом суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ ,связки , суставная губа ,сухожилия вращательной манжеты и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " при болевом синдроме в плечевом суставе в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Пока в таких случаях обычно рекомендуют стартовую терапию болевого синдрома (при отсутствии аллергии на данные медицинские препараты) :
-- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих боль
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, большое спасибо за ответ и рекомендации. Что думаете о геле Найз, можно ли в данной ситуации использовать?
Принятый ответ
Да,можно,хороший препарат
Принятый ответ
Здравствуйте! ознакомилась с Вашим вопросом, вероятнее всего на фоне нагрузки в суставе идет воспаление дегенеративных изменений сустава (сухожилий,мышц,связок)-по локализации боли-больше указывает на тендинит надостной мышцы плеча.Не исключаю также и импиджмент сидром-т.е патологическое состояние, при котором происходит ущемление (сдавливание) мягких тканей плечевого сустава между костными структурами во время движения.Поэтому, что бы понимать причину болей и выбирать правильное лечение -необходимо выполнить МРТ-исследование плечевого сустава.
МРТ_является "золотым стандартом" диагностики многих заболеваний сустава.МРТ дает полную картину всего сустава сразу: можно оценить и кости, и окружающие их ткани за одно исследование.
как правило,в таких случаях рекомендовано:
1)ограничение нагрузок на пояс верхней конечности, Избегать действий, вызывающих боль, особенно повторяющихся движений над головой и подъема тяжестей.
2)На период болей,использование ортеза на плечевой сустав,например ORLETT RS 105 (или его аналоги)в теченеи дня-на сон отдых,ортез-снимать!
3)если таблетки-ни как.. пробуйте использовать местно: Артоксан1% гель 1-2р/сутки, компрессы с раствором димексида на область плеча.Самое главное-не греть сустав,в том числе не использовать согревающие мази! Найз-гель (действующее вещество — нимесулид) в данном случае поможет снизить боль, т.к его действ. вещ-вещество,Нимесулид-является мощным нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), который эффективно снимает боль и уменьшает воспаление.А например, гель в такой форме-как Найз Плюс-содержит дополнительные компоненты вроде ментола или капсаицина, которые обеспечивают отвлекающий (охлаждающий) эффект, что помогает быстрее отвлечься от боли.
3)Курс физиотерапии,например:лазер+фонофорез с гидрокортизоном №10 на область сустава.
К соалению,лечение должно быть комплексным-тогда результат не заставит себя ждать.Поэтому сделайте МРТ плечевого сустава и после с рез-ми посетите ортопеда очно
Большое спасибо за Ваш ответ и рекомендации!
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20171 ответ
- 3 Мая 20172 ответа
- 22 Августа 20172 ответа
- 2 Сентября 201710 ответов